الجلطات الدموية: أسبابها وعلامات الخطر وطرق العلاج

عند حدوث جرح، تتعاون الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لتكوين سدادة توقف النزيف. وبعد التئام الأنسجة، يعمل الجسم تدريجيًا على تفكيكها. أما التخثر المرضي فهو تكوّن خثرة داخل القلب أو أحد الأوعية، وقد تبقى في مكانها وتحد من وصول الدم إلى الأنسجة.

الانصمام هو انسداد وعاء بمادة انتقلت إليه عبر مجرى الدم. وغالبًا تكون هذه المادة جزءًا من جلطة، لكنها قد تكون، في حالات أقل شيوعًا، دهونًا أو هواءً. لذلك يرتبط التخثر والانصمام ببعضهما، لكنهما ليسا مصطلحين متطابقين.

الجلطات الوريدية

تتكوّن داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أشهرها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وأحيانًا الذراع. وإذا تحرّك جزء من الخثرة ووصل إلى شرايين الرئة، تحدث حالة الانصمام الرئوي. أما التهاب الوريد الخثري السطحي فيصيب وريدًا قريبًا من الجلد، ويحتاج إلى تقييم خصوصًا إذا كان واسعًا أو قريبًا من الأوردة العميقة.

الجلطات الشريانية

تتكوّن داخل الشرايين التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأعضاء، وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. وقد يكون الانسداد ناتجًا أيضًا عن صمّة مصدرها القلب، كما يحدث لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني.

ترتبط الجلطات عادة ببطء جريان الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح. ومن العوامل المهمة:

• قلة الحركة بعد العمليات أو أثناء الإقامة الطويلة في المستشفى، وكذلك السفر الطويل والشلل الذي يحد من حركة الساقين.
• الإصابات الكبيرة، وبعض العمليات، وخاصة جراحات العظام والحوض.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر، والتاريخ الشخصي للجلطات.
• اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة، ووجود تاريخ عائلي للجلطات، خاصة في عمر مبكر.

أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين؛ إذ قد تتمزق لويحة داخل الشريان فتتكوّن جلطة فوقها. ويسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري في هذا المسار. وقد يزيد فشل القلب خطر التخثر، بينما تسمح بعض أمراض الصمامات واضطرابات نظم القلب بتكوّن خثرات داخل القلب وانتقالها إلى أعضاء أخرى.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إحساسًا بالشد، وسخونة موضعية وتغيرًا في لون الجلد. وقد تظهر دون أعراض واضحة. ولا يعني غياب الاحمرار أو القدرة على المشي أن الجلطة مستبعدة.

الرئتان

من علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي يزداد مع الشهيق أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يصاحبه سعال مدمى أو دوخة أو إغماء. وقد يحدث الانصمام دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق.

الدماغ

قد يؤدي انسداد شريان في الدماغ أو شريان يغذيه من الرقبة إلى تدلّي الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ في ذراع أو ساق، خاصة في جانب واحد. وتشمل العلامات صعوبة الكلام أو فهمه، والارتباك المفاجئ، واضطراب الرؤية أو التوازن. حتى إذا زالت الأعراض سريعًا، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستدعي تقييمًا عاجلًا.

القلب والأمعاء والأطراف

انسداد الشرايين التاجية قد يسبب ضغطًا أو ثقلًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس. أما الذبحة الصدرية فقد تنشأ عن تضيق الشرايين دون جلطة حادة، لكن الألم الجديد أو المتفاقم أو الذي يحدث في الراحة حالة طارئة.

وقد يؤدي انسداد الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء إلى ألم بطني شديد ومفاجئ، وأحيانًا قيء أو براز مدمى. أما انسداد شريان أحد الأطراف فقد يسبب ألمًا مفاجئًا مع برودة وشحوب وخدر أو ضعف الحركة، ويحتاج إلى تدخل عاجل لحماية الأنسجة.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية وعوامل الخطورة، ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة. لا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع الجلطات، كما أن ارتفاع بعض مؤشرات التخثر لا يؤكد وجود جلطة وحده.

• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم الجلطات في أوردة الأطراف.
• تحليل دي دايمر للمساعدة على استبعاد الجلطة لدى بعض الأشخاص ذوي الاحتمال السريري المنخفض، وليس لتأكيدها منفردًا.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، أو فحوص بديلة بحسب الحالة.
• تخطيط القلب وإنزيمات القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد نوع السكتة وتوجيه العلاج.

يعتمد العلاج على موضع الجلطة ومدى تأثيرها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر كثيرًا لعلاج الجلطات الوريدية؛ وهي تحد من نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يفكك الجسم الخثرة تدريجيًا. ولا تذيب هذه الأدوية الجلطة مباشرة.

قد تحتاج الحالات المختارة إلى أدوية مذيبة للجلطات أو إزالة الخثرة بالقسطرة أو الجراحة. وفي الجلطات الشريانية قد تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات إعادة فتح الشريان، وفق العضو المصاب. ولا يُعد الأسبرين بديلًا عامًا عن مضادات التخثر، ولا ينبغي تناوله ذاتيًا لمجرد الاشتباه بجلطة.

تختلف مدة العلاج بين الأشخاص، وقد تطول عند استمرار عوامل الخطورة. يجب عدم إيقاف الدواء أو تغيير جرعته دون مراجعة الطبيب، وإبلاغه بأي نزيف غير معتاد أو براز أسود أو قيء مدمى، وبجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو الألم البطني الشديد المفاجئ، أو برودة طرف وضعفه بصورة مفاجئة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض. وفي الاشتباه بالسكتة، سجّل وقت بداية الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا.

أما تورم ساق واحدة أو ألمها غير المفسر فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه. تجنب تدليك الطرف المشتبه بإصابته أو بدء علاج منزلي بدل الفحص. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس الطويل، وحرّك الكاحلين والساقين أثناء السفر أو العمل المكتبي.
• اتبع خطة الحركة والوقاية الموصوفة بعد العمليات، وقد تشمل أدوية أو وسائل ضغط مناسبة.
• أقلع عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، وحافظ على وزن مناسب.
• ناقش تاريخك الشخصي والعائلي للجلطات قبل استخدام علاجات هرمونية أو الخضوع لجراحة.
• التزم بمضادات التخثر الموصوفة والمتابعة اللازمة، ولا تستخدم الجوارب الضاغطة أو الأدوية الوقائية دون تحديد ملاءمتها لحالتك.