الجلطات الدموية: أسبابها وعلامات الخطر وطرق الوقاية

التخثر آلية طبيعية تحمي الجسم عند حدوث جرح؛ إذ تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة توقف النزيف. وبعد التئام الأنسجة، يتخلص الجسم تدريجيًا من الخثرة التي لم تعد ضرورية.

تحدث المشكلة عندما تتكون خثرة داخل وعاء دون حاجة إلى إيقاف نزيف، أو عندما تستمر وتكبر فتعيق الدورة الدموية. وقد تنفصل قطعة منها وتنتقل مع الدم إلى مكان آخر، فتسمى صمّة. وتختلف خطورتها بحسب حجمها وموقعها وسرعة انسداد الوعاء، ومدى تأثر العضو الذي يعتمد عليه في الحصول على الأكسجين.

الجلطات الوريدية

تتكون في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب، وأشهرها الخثار الوريدي العميق في الساق أو الحوض. وإذا انتقل جزء من الجلطة إلى شرايين الرئتين فقد يسبب الانصمام الرئوي، وهو حالة قد تهدد الحياة. وقد تحدث الجلطات الوريدية أيضًا في الذراع أو مواضع أخرى، خصوصًا مع وجود قسطرة وريدية أو أمراض معينة.

الجلطات الشريانية

تتكون في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء، وغالبًا ترتبط بتضرر جدار الشريان أو تمزق لويحة من تصلب الشرايين. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف. وبعض الانسدادات الشريانية تنتج عن صمّة قادمة من القلب، لا عن جلطة نشأت في الشريان نفسه.

تزداد قابلية تكوّن الجلطات عادة بسبب بطء تدفق الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة ميل الدم إلى التخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، لذلك لا يعني وجود عامل واحد أن الجلطة ستحدث حتمًا.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والتعافي من الجراحة، والرحلات الطويلة. كما يزيد شلل الطرفين السفليين الخطر بسبب محدودية الحركة وضعف عودة الدم الوريدي.
• الجراحة والإصابات: خاصة العمليات الكبرى وكسور العظام، لما يصاحبها من إصابة الأنسجة وقلة النشاط.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد ترفع الحملات الهرمونية الطبيعية وبعض وسائل منع الحمل أو العلاجات المحتوية على الإستروجين خطر الجلطات الوريدية.
• السرطان وبعض الأمراض المزمنة: قد تزيد القابلية للتخثر، كما قد تسهم السمنة والتقدم في العمر في رفع الخطر.
• الاستعداد الوراثي: بعض اضطرابات التخثر الموروثة تزيد الخطر، ويهم إبلاغ الطبيب بتاريخ عائلي للجلطات، خصوصًا المتكررة أو التي حدثت في سن صغيرة.

أما تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري والتدخين، فهي عوامل مهمة للجلطات الشريانية. وقد يرتبط فشل القلب ببطء الدورة الدموية وقلة الحركة، بينما يزيد الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب أو الصمامات الصناعية احتمال تشكل خثرات داخل القلب وانتقالها إلى أعضاء أخرى. ولا تتساوى جميع أمراض الصمامات في هذا الخطر.

الساق أو الذراع

تشمل علامات الجلطة الوريدية العميقة تورم طرف واحد، وألمًا أو إحساسًا بالشد، ودفئًا موضعيًا، وتغيرًا في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو لا تظهر بوضوح. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعفه، فقد يدل على انسداد شرياني حاد يستلزم الطوارئ.

الرئتان

قد يسبب الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا في التنفس، وألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يصاحبه سعال دموي أو دوخة أو إغماء. لا يشترط أن تسبق هذه الأعراض علامات ظاهرة في الساق، ولا يمكن استبعاد الجلطة الرئوية لمجرد غياب تورمها.

الدماغ والشرايين المغذية له

قد يؤدي انسداد أحد شرايين الدماغ، أو انتقال خثرة عبر الشرايين المغذية له في الرقبة، إلى تدلي الوجه أو ضعف مفاجئ في ذراع أو ساق، غالبًا في جانب واحد. وتشمل العلامات أيضًا تعذر الكلام أو صعوبة فهمه، واضطراب الرؤية أو التوازن، والارتباك المفاجئ أو تغير السلوك. اختفاء الأعراض سريعًا لا يلغي الحاجة إلى تقييم طارئ.

القلب

قد يظهر انسداد الشريان التاجي بضغط أو ثقل أو ألم في الصدر، وقد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق تنفس أو تعرق أو غثيان أو دوخة. والذبحة الصدرية تعني نقص وصول الدم إلى عضلة القلب، لكنها لا تثبت وحدها وجود جلطة. الألم الجديد أو المتفاقم أو الذي يحدث أثناء الراحة يحتاج إلى تقييم عاجل.

الأمعاء والشرايين المساريقية

قد يسبب الانسداد الحاد ألمًا مفاجئًا وشديدًا في البطن، أحيانًا أكبر مما توحي به العلامات عند فحصه، مع غثيان أو قيء أو انتفاخ، وقد يظهر دم في البراز. أما الألم المتكرر بعد الطعام، خصوصًا مع فقدان الوزن، فقد يرتبط بنقص تروية مزمن للأمعاء ويستدعي التقييم، لكنه لا يعني بالضرورة وجود جلطة حادة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعوامل الخطورة والأدوية، ثم يختار الفحوص المناسبة. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عادة لتقييم أوردة الساق، وقد يلزم تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية عند الاشتباه بانصمام رئوي. وتحتاج أعراض القلب إلى تخطيط وفحوص دم، بينما تستدعي علامات السكتة تصوير الدماغ بسرعة.

قد يساعد تحليل دي دايمر في استبعاد الجلطة لدى بعض الأشخاص منخفضي الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص؛ إذ يرتفع لأسباب أخرى. وفحوص اضطرابات التخثر الوراثية ليست ضرورية لكل مريض، بل تُطلب في حالات مختارة عندما يمكن أن تؤثر نتائجها في الخطة العلاجية.

يعتمد العلاج على مكان الجلطة وشدتها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية لمنع نموها وتكون جلطات جديدة، بينما يتخلص الجسم منها تدريجيًا. وقد تحتاج بعض الحالات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للخثرة أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة. وتختلف معالجة الجلطات الشريانية، وقد تشمل مضادات الصفائح وإعادة فتح الشريان.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس الطويل، وحرّك الكاحلين أثناء السفر.
• التزم بخطة الوقاية بعد العمليات أو أثناء الإقامة بالمستشفى.
• أقلع عن التدخين واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• ناقش الأدوية الهرمونية مع الطبيب إذا سبق أن أصبت بجلطة.
• لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر، ولا توقف علاجًا موصوفًا، دون توجيه طبي.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر المشتبه بأنه قلبي، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم البطن المفاجئ الشديد، أو برودة طرف وضعفه بصورة مفاجئة. لا تنتظر زوال الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بداية الأعراض العصبية إن أمكن.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة وألمها دون سبب واضح، ولا تدلك الطرف المصاب. وإذا كان العرض الوحيد هو التعب المستمر، فاحجز موعدًا لتقييم أسبابه بدل افتراض وجود جلطة؛ فالإرهاق قد يرتبط بالنوم أو فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية وغيرها.