الجلطات الدموية: علامات الخطر والأسباب وطرق العلاج

الجلطة الدموية كتلة تتكون من مكونات الدم، وقد تنشأ داخل شريان أو وريد. يسمى تشكلها في موضعها بالخثار، بينما يحدث الانصمام عندما تنتقل مادة تسد وعاءً دمويًا إلى موقع آخر؛ ومن أمثلته انتقال جزء من جلطة الساق إلى الرئة. وليست كل حالات الانصمام ناتجة عن جلطة، لكن الجلطات من أسبابها المهمة.

أما تصلب الشرايين فهو تراكم لويحات دهنية في جدران الشرايين، وليس مرادفًا للتخثر. ومع ذلك، قد يؤدي تمزق إحدى هذه اللويحات إلى تشكل جلطة فوقها، فتسد الشريان جزئيًا أو كليًا.

التخثر الوريدي

يحدث داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أبرز أنواعه الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع أيضًا. وإذا انتقل جزء من الجلطة إلى شرايين الرئة نتج الانصمام الرئوي. أما الخثار الوريدي السطحي فيصيب أوردة قريبة من الجلد، وعادة يكون أقل خطورة، لكنه يحتاج إلى تقييم في بعض الحالات للتأكد من عدم امتداده.

التخثر الشرياني

يصيب الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة، وقد يؤدي إلى نوبة قلبية إذا انسد شريان تاجي، أو سكتة دماغية إقفارية إذا انقطع الدم عن جزء من الدماغ. وقد يصيب شرايين الأطراف أو الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء. وتحتاج هذه الانسدادات غالبًا إلى تدخل سريع لحماية العضو المصاب.

تزداد قابلية حدوث الجلطات عند بطء جريان الدم، أو تضرر بطانة الأوعية، أو زيادة استعداد الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، وأحيانًا تحدث الجلطة دون سبب واضح.

• قلة الحركة بعد الجراحة أو أثناء دخول المستشفى، والرقود الطويل، والسفر مع الجلوس المتواصل.
• الشلل، بما فيه شلل الطرفين السفليين، بسبب تأثيره في الحركة وعودة الدم من الأطراف.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض موانع الحمل والعلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والإصابات الكبيرة، ووجود قسطرة داخل وريد.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي للجلطات، وبعض اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة.
• السمنة والتدخين والتقدم في العمر، مع اختلاف تأثيرها حسب نوع الجلطة.

يرتبط التخثر الشرياني خصوصًا بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري والتدخين. ويمكن للرجفان الأذيني أن يسمح بتكون جلطات داخل القلب تنتقل إلى الدماغ. كما قد يزيد فشل القلب وبعض أمراض صمامات القلب أو الصمامات الصناعية خطر الجلطات، لكن وجود أحد هذه الأمراض لا يعني أن الجلطة ستحدث حتمًا.

الساق أو الذراع

قد يسبب الخثار الوريدي العميق تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. أما انسداد شريان الطرف فقد يظهر بألم مفاجئ شديد مع برودة وشحوب أو خدر وضعف، وهو حالة طارئة.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا أو غير مفسر في التنفس، وألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوخة أو إغماء. ويمكن أن تظهر هذه الأعراض دون وجود تورم ملحوظ في الساق.

الدماغ

قد تظهر السكتة الدماغية بضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد، أو صعوبة الكلام وفهمه. وقد يصاحبها اضطراب الرؤية أو التوازن أو ارتباك مفاجئ. وحتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، فإنها قد تشير إلى نوبة إقفارية عابرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

القلب والأمعاء

قد تسبب الجلطة القلبية ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس ودوخة. أما انسداد الشرايين المساريقية فقد يسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا وشديدًا، وقد يترافق مع قيء أو إسهال أو دم في البراز. ولا يمكن تأكيد سبب هذه الأعراض من وصفها وحده.

يبدأ التقييم بتحديد الأعراض ووقت ظهورها وعوامل الخطر، ثم الفحص السريري. ويختار الطبيب الفحوص بناءً على موقع الجلطة المحتمل والحالة العامة، وليس وفق تحليل واحد يصلح لجميع الحالات.

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة أو الدوبلر لتقييم جلطات الأوردة، خصوصًا في الساق.
• تحليل دي دايمر للمساعدة على استبعاد الجلطة في حالات مختارة؛ وارتفاعه وحده لا يثبت وجودها.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بانصمام رئوي، أو فحوص بديلة بحسب الحالة.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات أذية عضلة القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• تصوير الدماغ والأوعية عند الاشتباه بسكتة دماغية، للتمييز بين الانسداد والنزيف.

ولا يحتاج كل مريض إلى فحوص اضطرابات التخثر الوراثية؛ إذ يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها وفق العمر والتاريخ الشخصي والعائلي وظروف حدوث الجلطة.

يتحدد العلاج بحسب مكان الجلطة وشدتها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر لعلاج معظم الجلطات الوريدية ومنع زيادة حجمها أو ظهور جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. وهي لا تذيب الجلطة مباشرة، وتختلف مدة استخدامها من شخص لآخر.

قد تحتاج بعض الحالات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للجلطات أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وفي الجلطات الشريانية قد تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات فتح الشريان وعلاجات عوامل الخطر. ليست هذه الأدوية بدائل متكافئة، ولا ينبغي تناول الأسبرين أو أي مميع من تلقاء نفسك عند الاشتباه بجلطة.

تحتاج مضادات التخثر إلى الالتزام والمتابعة والانتباه للتداخلات الدوائية. أخبر الطبيب عن الأدوية والمكملات التي تستخدمها، ولا توقف العلاج دون توجيه. واطلب المساعدة عند نزيف شديد، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد جديد، خاصة بعد إصابة الرأس.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري جديد أو شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو ألم بطني شديد مفاجئ، أو طرف مؤلم وبارد فجأة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض. وعند الاشتباه بسكتة، سجّل وقت بداية الأعراض إن أمكن.

أما تورم ساق واحدة أو ألمها ودفؤها دون سبب واضح فيستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه. لا تدلك الطرف المشتبه بإصابته، ولا تؤخر الفحص اعتمادًا على العلاجات المنزلية.

• تحرك بانتظام، وقلل فترات الجلوس الطويلة، وحرك ساقيك أثناء السفر.
• التزم بخطة الوقاية بعد الجراحة أو خلال الإقامة بالمستشفى، بما فيها الأدوية أو الوسائل الضاغطة إذا وُصفت.
• توقف عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• أخبر الطبيب عن أي جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قبل الجراحة أو بدء علاج هرموني.
• لا تستخدم مميعات الدم أو الجوارب الضاغطة للوقاية دون تقييم ملاءمتها لحالتك.

الوقاية تقلل الخطر لكنها لا تلغيه تمامًا، والتصرف السريع عند ظهور الأعراض يظل أساس حماية القلب والدماغ والرئتين وسائر الأعضاء.