الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتتفاعل بروتينات التخثر لتكوين شبكة تثبّت الخثرة وتحد من فقدان الدم. وبعد التئام الإصابة، يعمل الجسم تدريجيًا على تفكيكها. أما التخثر المرضي فيحدث عندما تتكون جلطة داخل شريان أو وريد، فتسد الوعاء جزئيًا أو كليًا وتؤثر في الدورة الدموية.

تُسمّى الجلطة الموجودة في موضع تكوّنها خثرة. وإذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم حتى استقر في وعاء آخر، فقد يسبب انصمامًا. ومن أمثلته انتقال جزء من جلطة وريدية عميقة في الساق إلى شرايين الرئة، وهو ما يُعرف بالانصمام الرئوي.

الجلطات الوريدية

تتكوّن داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهم صورها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع أيضًا. وقد لا تسبب بعض هذه الجلطات أعراضًا واضحة، لكنها تظل مهمة بسبب احتمال انتقال جزء منها إلى الرئتين.

الجلطات الشريانية

تحدث في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة، وقد تحرم العضو المصاب من الأكسجين بسرعة. من صورها الجلطات المسببة للنوبة القلبية وبعض السكتات الدماغية، وكذلك انسداد شرايين الأطراف أو الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء. ويعد الانسداد الشرياني الحاد حالة طارئة.

الجلطات الوريدية السطحية

تصيب أوردة قريبة من الجلد، وقد تظهر على هيئة منطقة مؤلمة وحمراء مع وريد قاسٍ تحت الجلد. وهي تختلف عن الخثار الوريدي العميق، لكن الطبيب قد يطلب تصويرًا لتحديد امتدادها والتأكد من عدم وصولها إلى الأوردة العميقة.

يرتبط التخثر المرضي عادة ببطء حركة الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتجلط. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات من دون سبب واضح. وتشمل عوامل الخطر المهمة:

• قلة الحركة لفترة طويلة، مثل ملازمة الفراش أو التعافي من عملية جراحية أو السفر الطويل.
• الشلل أو ضعف حركة الساقين، بما في ذلك شلل الطرفين السفليين.
• الجراحات الكبيرة والإصابات والكسور، خصوصًا في الحوض والأطراف السفلية.
• الحمل والفترة التالية للولادة، واستعمال بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر، ووجود جلطة سابقة.
• اضطرابات وراثية أو مكتسبة تزيد التخثر، أو تاريخ عائلي قوي للجلطات.

أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين؛ إذ قد تتمزق ترسبات داخل الشريان فتتشكل جلطة فوقها. ويسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري في هذا الخطر. كما قد يؤدي الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب إلى تكوّن خثرات داخل القلب تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. وقد يزيد فشل القلب الخطر أيضًا بسبب ضعف ضخ الدم وقلة الحركة.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا أو تغيرًا في لون الجلد. لا يلزم ظهور جميع العلامات، ولا يكفي غياب الاحمرار لاستبعاد الجلطة. وإذا كان الطرف باردًا وشاحبًا مع ألم مفاجئ شديد أو خدر وضعف، فقد يكون السبب انسدادًا شريانيًا يستدعي الإسعاف فورًا.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع الشهيق أو السعال، وتسارع النبض، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد تحدث دوخة شديدة أو إغماء. ويمكن أن تظهر هذه الأعراض من دون علامات سابقة ملحوظة في الساق.

الدماغ

قد تظهر السكتة الدماغية على شكل ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، خصوصًا في جانب واحد، مع صعوبة الكلام أو فهمه. وقد يصاحبها اضطراب الرؤية أو التوازن، أو ارتباك وتغير مفاجئ في السلوك. وحتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، يجب التعامل معها كحالة طارئة لاحتمال حدوث نوبة إقفارية عابرة.

القلب والأمعاء

قد تسبب جلطة الشريان التاجي ضغطًا أو ثقلًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو صعوبة في التنفس ودوخة. أما نقص التروية الحاد للأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا وشديدًا، وأحيانًا قيئًا أو دمًا في البراز. ولا يمكن التمييز الآمن بين هذه الحالات وأسباب أقل خطورة اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمليات أو السفر مؤخرًا، والأدوية، والتاريخ الشخصي والعائلي للجلطات، ثم يختار الفحوص وفق الموقع المشتبه به. لا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع الجلطات، وقد تشمل الفحوص:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للأوردة عند الاشتباه بجلطة وريدية عميقة.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فارتفاعه لا يثبت الجلطة وحده، وقد يرتفع لأسباب أخرى.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة أو فحوص بديلة عند الاشتباه بانصمام رئوي.
• تخطيط القلب وتحاليل إصابة عضلة القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• تصوير الدماغ أو الأوعية عند ظهور علامات سكتة دماغية أو انسداد شرياني.

قد تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر لبعض المرضى، لكنها ليست ضرورية لكل من أصيب بجلطة، ويتأثر توقيتها بالحالة والعلاج المستخدم.

يعتمد العلاج على نوع الجلطة وموقعها وشدتها وخطر النزيف. تستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية؛ فهي تقلل نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يفكك الجسم الجلطة تدريجيًا. أما مضادات الصفائح فتدخل في علاج حالات شريانية محددة، ولا تُعد بديلًا تلقائيًا لمضادات التخثر.

في بعض الحالات الطارئة، قد يلزم دواء لإذابة الجلطة أو إجراء بالقسطرة أو الجراحة لإزالتها وإعادة التروية. وتُحدد مدة العلاج والمتابعة بصورة فردية. لا تبدأ الأسبرين أو أي مميع للدم من نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة الطبيب؛ فهذه الأدوية قد تسبب نزيفًا وتتداخل مع أدوية ومكملات أخرى.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدري جديد شديد أو مستمر، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو ألم بطني مفاجئ شديد، أو برودة وضعف مفاجئين في أحد الأطراف. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر زوال الأعراض. أما تورم ساق واحدة مع ألم أو دفء فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، وتجنب تدليكها.

تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين والساقين أثناء السفر الطويل. بعد العمليات، التزم بالحركة المبكرة والوقاية التي يحددها الفريق الطبي، وقد تشمل أدوية أو جوارب ضاغطة لبعض الحالات. يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الوزن والضغط والسكري والكوليسترول على حماية الأوعية. وإذا سبق أن أصبت بجلطة، فناقش الوقاية قبل الجراحة أو الحمل أو استخدام العلاجات الهرمونية.