الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الجلطة كتلة تتكوّن من مكونات الدم، وقد تبقى ملتصقة بجدار الوعاء فتضيّقه أو تسدّه. وإذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم إلى وعاء آخر، فقد يسبب انسدادًا يُسمى الانصمام. لذلك قد تبدأ المشكلة في الساق، بينما تظهر أخطر مضاعفاتها في الرئة.

ليس كل تخثر مرضًا، كما أن ظهور كدمة أو نزف تحت الجلد لا يعني وجود جلطة داخل الأوعية. ويعتمد تقدير الخطورة على موقع الجلطة وحجمها وتأثيرها في الدورة الدموية، وليس على شدة الألم وحدها.

الجلطات الوريدية

تحدث في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهم صورها الخثار الوريدي العميق، وغالبًا يصيب أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع أيضًا. وإذا انتقلت الجلطة إلى شرايين الرئة فإنها تسبب الانصمام الرئوي. أما تخثر الأوردة السطحية فيظهر عادة كمنطقة مؤلمة محمرة أو وريد متصلب، ويحتاج تقييمًا لتحديد امتداده.

الجلطات الشريانية

تحدث في الشرايين التي تنقل الدم المحمّل بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو انقطاع الدم عن أحد الأطراف. ويمكن أن تصيب الأوعية المساريقية التي تغذي الأمعاء. كذلك قد تتكوّن جلطة داخل القلب وتنتقل إلى الدماغ أو عضو آخر.

تزداد قابلية حدوث الجلطات عند بطء تدفق الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة استعداد الدم للتخثر. وغالبًا تتداخل عدة عوامل، لذلك لا يمكن اختزال السبب في ارتفاع الكوليسترول أو قلة الحركة وحدهما.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والتعافي من جراحة كبيرة، والرحلات الطويلة، والشلل الذي يحد حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وإصابات الحوض والأطراف السفلية.
• الحمل والنفاس وبعض الهرمونات: قد تزيد خطر الجلطات الوريدية، ومنها بعض وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض الأمراض المزمنة: وقد تسهم بعض علاجاتها أيضًا في زيادة الخطر.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي: خصوصًا عند حدوث الجلطات في سن صغيرة أو تكررها دون سبب واضح.
• السمنة والتقدم في العمر: من العوامل التي قد ترفع احتمال الجلطات الوريدية.

أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين؛ إذ قد تتمزق لويحة دهنية وتتشكّل فوقها جلطة. ويسهم التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول في هذا المسار. وقد يرتبط الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب بتكوّن جلطات تنتقل إلى أعضاء أخرى، بينما قد يزيد فشل القلب الخطر عبر ضعف ضخ الدم وقلة الحركة.

الساق أو الذراع

قد تظهر الجلطة الوريدية العميقة كتورم في طرف واحد، مع ألم أو حساسية وسخونة وتغير لون الجلد. وأحيانًا تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. أما الألم المفاجئ مع برودة الطرف وشحوبه والخدر أو الضعف فقد يشير إلى انسداد شرياني طارئ.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق التنفس المفاجئ، وألم الصدر الذي يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب، وأحيانًا السعال المصحوب بالدم. وقد تحدث دوخة شديدة أو إغماء، ولا يشترط وجود أعراض واضحة في الساق قبله.

الدماغ

قد تسبب السكتة الدماغية ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في جهة من الجسم، وتدلي جانب من الوجه، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد يظهر اضطراب الرؤية أو التوازن أو ارتباك مفاجئ. زوال الأعراض سريعًا لا يجعلها آمنة؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

القلب والأمعاء

قد يظهر انسداد شريان القلب كضغط أو ثقل في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق وغثيان وضيق تنفس. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض المرضى. أما انقطاع الدم عن الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا، مع قيء أو دم في البراز أحيانًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والجراحات الحديثة والجلطات السابقة، ثم يفحص المريض ويحدد الاختبارات المناسبة. لا يمكن تأكيد الجلطة أو نفيها بالأعراض وحدها، كما أن تشابه الأعراض مع الشد العضلي أو القلق لا يستبعد وجود مشكلة مهمة.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: تُستخدم غالبًا للبحث عن جلطة وريدية عميقة.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة في ظروف محددة، لكن ارتفاعه وحده لا يثبت التشخيص.
• تصوير شرايين الرئة: غالبًا بالأشعة المقطعية مع الصبغة، أو باختبارات بديلة حسب الحالة.
• فحوص القلب والدماغ: تشمل تخطيط القلب وتحاليل إصابة عضلة القلب أو تصوير الدماغ عند الاشتباه بحالة طارئة.

لا يحتاج كل شخص إلى فحوص الاستعداد الوراثي للتخثر. يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها، لأن الجلطة الحديثة وبعض الأدوية قد تؤثر في نتائجها.

يعتمد العلاج على مكان الجلطة وشدتها وسببها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر كثيرًا في الجلطات الوريدية؛ وهي تحد من نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يفكك الجسم الجلطة تدريجيًا. تختلف مدة العلاج، وقد تكون محدودة أو طويلة بحسب احتمال تكرارها.

قد تحتاج الحالات الشديدة إلى أدوية مذيبة للجلطات أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وتدخل مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، ضمن علاج بعض الحالات الشريانية، لكنها ليست بديلًا عامًا لمضادات التخثر. لا تبدأ أيًا من هذه الأدوية بنفسك ولا توقف العلاج الموصوف دون استشارة، لأن النزيف من أهم مخاطره.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدري جديد أو شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو طرف بارد مؤلم فجأة، أو ألم بطني مفاجئ شديد. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض، وسجّل وقت بدايتها إن أمكن.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم طرف واحد وألمه، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فالنزيف الغزير أو القيء الدموي أو البراز الأسود أو إصابة الرأس يستدعي عناية عاجلة.

تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرّك ساقيك أثناء السفر. بعد العمليات اتبع تعليمات الحركة والعلاج الوقائي؛ فالجوارب الضاغطة والأدوية الوقائية لا تناسب الجميع بالطريقة نفسها. أخبر الطبيب بتاريخك الشخصي والعائلي قبل الجراحة أو استعمال الهرمونات.

يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول والحفاظ على وزن مناسب في حماية الأوعية. وإذا سبق أن أصبت بجلطة، التزم بالمتابعة وناقش التداخلات الدوائية قبل تناول أدوية أو مكملات جديدة؛ فالوقاية الأفضل تُبنى على عوامل خطرك الخاصة.