الجلطات الدموية: علامات الخطر والأسباب وطرق العلاج

التخثر هو عملية تكوين كتلة دموية، أما الخثرة أو الجلطة فهي الكتلة الناتجة التي قد تتشكل داخل الوريد أو الشريان. إذا انفصل جزء منها وسافر مع الدم حتى سد وعاءً آخر، يُسمى صمة. ومن الأمثلة المهمة انتقال جزء من جلطة وريدية عميقة في الساق إلى شرايين الرئة، مسببًا الانصمام الرئوي.

ليست كل آلام الساق أو الصدر بسبب جلطة، كما أن بعض الجلطات قد لا تسبب أعراضًا واضحة في البداية. لذلك يعتمد التقييم على الأعراض وعوامل الخطر والفحوص، وليس على علامة منفردة.

الجلطات الوريدية

تحدث في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. أشهرها الخثار الوريدي العميق، وغالبًا يصيب الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع. يرتبط عادة ببطء حركة الدم أو زيادة قابليته للتخثر. أما التخثر الوريدي السطحي فيصيب أوردة قريبة من الجلد، لكنه يحتاج إلى تقييم لأنه قد يمتد أو يترافق مع جلطة عميقة.

الجلطات الشريانية

تعيق وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. قد تنشأ فوق لويحة متضررة من تصلب الشرايين، أو تصل إلى الشريان من موضع آخر مثل القلب. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف أو الأمعاء.

تنشأ الجلطات غالبًا نتيجة واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء تدفق الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، فتزداد الخطورة.

• قلة الحركة لفترات طويلة، مثل ملازمة الفراش أو السفر الطويل، وخاصة مع عوامل خطر إضافية.
• الجراحات الكبرى والكسور والإصابات، ولا سيما جراحات الحوض والركبة والورك.
• الشلل أو ضعف حركة الطرفين السفليين، بما يقلل عمل عضلات الساق في دفع الدم.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض وسائل منع الحمل والعلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر، ووجود جلطة سابقة.
• التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول، وهي عوامل مهمة لتصلب الشرايين والجلطات الشريانية.

قد يزيد فشل القلب خطر الجلطات بسبب ضعف ضخ الدم وقلة الحركة. ويساعد الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب أو الصمامات الاصطناعية على تكوّن جلطات داخل القلب يمكن أن تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. وليس كل مرض في الصمامات سببًا يستلزم تناول مضادات التخثر.

قد يرث بعض الأشخاص استعدادًا للتخثر، مثل طفرة العامل الخامس لايدن أو طفرة البروثرومبين، أو نقص بعض البروتينات الطبيعية المضادة للتخثر. ترتبط هذه الحالات غالبًا بزيادة خطر الجلطات الوريدية، لكنها لا تعني أن الجلطة ستحدث حتمًا.

وجود قريب أصيب بجلطة في سن صغيرة، أو تكرر الجلطات في العائلة، معلومة مهمة للطبيب. ومع ذلك، لا يحتاج كل شخص إلى تحاليل وراثية؛ تُطلب اختبارات قابلية التخثر في حالات مختارة عندما يمكن لنتائجها تغيير الرعاية. وهناك أسباب غير وراثية، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، تزيد قابلية التخثر أيضًا.

الساق أو الذراع

قد تظهر الجلطة الوريدية العميقة كتورم في طرف واحد، مع ألم أو إيلام ودفء وتغير لون الجلد. لا يلزم وجود جميع هذه العلامات. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعف حركته، فقد يشير إلى انسداد شرياني طارئ.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا في التنفس، وألمًا في الصدر يزداد عند الشهيق أو السعال، وتسارع النبض. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوار أو إغماء. يمكن أن يظهر دون ألم أو تورم ملحوظ في الساق.

الدماغ

قد تسبب السكتة الدماغية ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جهة واحدة، وصعوبة الكلام أو فهمه، واضطراب الرؤية أو التوازن، أو ارتباكًا مفاجئًا. زوال الأعراض خلال دقائق لا يجعلها آمنة؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تنذر بسكتة لاحقة.

القلب والأمعاء

قد يظهر انسداد شريان القلب كضغط أو ثقل في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس. أما انسداد الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا مفاجئًا، وأحيانًا قيئًا أو دمًا في البراز، ويحتاج إلى تدخل عاجل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والجراحات الحديثة والتاريخ الشخصي والعائلي، ثم الفحص. تختلف الاختبارات بحسب الموقع المحتمل ودرجة الاشتباه:

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة مع دوبلر لتقييم جلطات أوردة الأطراف.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ ارتفاعه لا يثبت الجلطة، وقد تساعد نتيجته السلبية على استبعادها عندما يكون الاحتمال السريري منخفضًا.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة أو فحوص بديلة عند الاشتباه بانصمام رئوي.
• تخطيط القلب وتحاليل إنزيماته عند الاشتباه بنوبة قلبية، وتصوير الدماغ العاجل عند أعراض السكتة.

يعتمد العلاج على مكان الجلطة وشدتها واحتمال النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية؛ وهي تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. يحدد الطبيب نوع الدواء ومدة العلاج وفق السبب ووظائف الكلى والحمل والأمراض المصاحبة.

قد تحتاج الحالات الخطرة المختارة إلى أدوية مذيبة للجلطات أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وفي الجلطات الشريانية قد تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات لفتح الشريان بحسب العضو المصاب. لا يُعد الأسبرين بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج جلطة الساق، ولا ينبغي بدء أي منها ذاتيًا بسبب خطر النزيف.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر جديد وشديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو برودة وألم مفاجئين في طرف، أو ألم بطني شديد غير معتاد. لا تنتظر تحسن الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم طرف واحد مع ألم أو دفء، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فالنزيف الذي لا يتوقف أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ يستلزم عناية عاجلة أيضًا.

• تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين وخذ فترات للمشي أثناء الجلوس الطويل متى أمكن.
• التزم بخطة الوقاية الموصوفة بعد الجراحة أو أثناء الإقامة بالمستشفى.
• توقف عن التدخين واضبط ضغط الدم والسكر والكوليسترول وحافظ على وزن مناسب.
• أخبر الطبيب بتاريخ الجلطات قبل بدء علاج هرموني أو التخطيط للحمل.
• لا توقف مضاد التخثر ولا تغيره دون استشارة، واسأل قبل تناول أدوية أو مكملات جديدة.

قد يوصي الطبيب بجوارب ضغط أو تدابير إضافية لأشخاص محددين، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تغني عن تقييم الأعراض الجديدة. الوقاية الفعالة تُبنى على عوامل الخطر الفردية، لا على تناول أدوية احترازيًا دون وصفة.