الجلطات الدموية والانصمام: العلامات والعلاج والوقاية

التخثر هو الآلية التي يحوّل بها الجسم الدم إلى كتلة متماسكة لإغلاق موضع النزيف. أما الخثار فهو تكوّن جلطة داخل وعاء دموي، فتقلل تدفق الدم أو تمنعه. ويحدث الانصمام عندما تنتقل مادة عبر الدم وتستقر في وعاء أضيق، مسببة انسداده.

غالبًا تكون المادة المسببة للانصمام جزءًا من جلطة دموية، لكن توجد أنواع أقل شيوعًا تنتج عن الدهون أو الهواء أو مواد أخرى. لذلك لا تعني كلمتا الخثار والانصمام الشيء نفسه، وإن كانتا مترابطتين. ولا يمكن تحديد نوع الانسداد من الأعراض وحدها، بل يحتاج الأمر إلى تقييم وفحوص مناسبة.

الجلطات الوريدية

تتكوّن داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أشهرها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع. إذا انفصل جزء من الجلطة ووصل إلى شرايين الرئة، فقد يسبب انصمامًا رئويًا يحتاج إلى تدخل عاجل.

الجلطات الشريانية

تحدث داخل الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء. وقد تنشأ فوق لويحة من تصلب الشرايين بعد تمزقها، أو تصل من موضع آخر مثل القلب. ويمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف أو الأمعاء.

جلطات القلب والانصمام إلى الأعضاء

قد تتشكل جلطة داخل إحدى حجرات القلب عندما لا يتحرك الدم بصورة طبيعية، كما يحدث في بعض حالات الرجفان الأذيني أو أمراض الصمامات. وقد تنتقل إلى الدماغ أو الأطراف أو الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء. ويتوقف أثرها على الوعاء الذي تستقر فيه.

لا توجد علامة واحدة تظهر لدى جميع المصابين، وبعض الجلطات لا تسبب أعراضًا واضحة في البداية. كما قد تتشابه علاماتها مع أمراض أخرى، لذلك لا يُنصح بالتشخيص الذاتي.

• الساق أو الذراع: تورم جديد في طرف واحد، وألم أو إيلام، وسخونة أو تغير لون الجلد. وقد يظهر ألم الساق عند الوقوف أو المشي.
• الرئتان: ضيق تنفس مفاجئ، وألم في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوخة أو إغماء.
• الدماغ: تدلّي جانب من الوجه، وضعف أو خدر مفاجئ في ذراع أو ساق، وصعوبة الكلام أو فهمه، واضطراب الرؤية أو التوازن. وقد يظهر ارتباك مفاجئ.
• القلب: ضغط أو ثقل أو ألم في الصدر، قد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس أو دوخة.
• شرايين الأطراف: ألم شديد مفاجئ، وبرودة وشحوب، وخدر أو ضعف حركة الطرف، وأحيانًا تغير لونه.
• شرايين الأمعاء: ألم بطني مفاجئ شديد، وقد تصاحبه قيء أو إسهال أو دم في البراز. وقد يبدو الألم أشد مما يوحي به فحص البطن في البداية.

تزيد احتمالية الجلطة عند بطء حركة الدم، أو تضرر بطانة الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح.

• قلة الحركة: الرقود الطويل، والإقامة في المستشفى، والسفر الطويل، والشلل أو ضعف حركة الطرفين السفليين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور الحوض أو الساق، لما تسببه من إصابة الأنسجة وقلة الحركة.
• زيادة القابلية للتخثر: بعض الاضطرابات الوراثية أو المكتسبة، والسرطان، والحمل وفترة ما بعد الولادة، والأدوية المحتوية على الإستروجين لدى بعض الأشخاص.
• أمراض القلب: الرجفان الأذيني، وبعض أمراض الصمامات، وفشل القلب؛ وتختلف آلية الخطر بحسب الحالة.
• عوامل تصلب الشرايين: التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول، وهي ترتبط خصوصًا بالجلطات الشريانية.
• التاريخ المرضي والعائلي: جلطة سابقة أو إصابة قريب بجلطات متكررة أو في عمر مبكر قد تستدعي تقييمًا إضافيًا.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعد الجلطة. ولا تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية لكل شخص؛ يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها بحسب الظروف والتاريخ العائلي.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض ووقت ظهورها، وفحص المريض، ومراجعة الأدوية والأمراض وعوامل الخطر. ثم تُختار الفحوص وفق مكان الجلطة المحتمل، بدل الاعتماد على مجموعة تحاليل ثابتة لجميع الحالات.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: من أهم الفحوص عند الاشتباه بجلطة وريدية عميقة في الساق.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة عند بعض المرضى ذوي الاحتمال السريري المنخفض. ارتفاعه لا يؤكد الجلطة، لأنه يرتفع أيضًا في الحمل والالتهابات وبعد الجراحة وغيرها.
• تصوير شرايين الرئة: يُستخدم التصوير المقطعي بالصبغة غالبًا لتقييم الانصمام الرئوي، وقد تُختار بدائل بحسب الحالة.
• فحوص القلب والدماغ: تشمل تخطيط القلب والتروبونين عند الاشتباه بنوبة قلبية، وتصوير الدماغ عند الاشتباه بسكتة، وأحيانًا تصوير القلب للبحث عن مصدر الانصمام.

تحاليل زمن التخثر المعتادة لا تستبعد الجلطات إذا كانت طبيعية. وقد تُطلب لتقييم النزيف أو متابعة أدوية معينة، وليس لإثبات كل أنواع الخثار.

يعتمد العلاج على موقع الانسداد، وتأثيره على العضو، وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر في كثير من الجلطات الوريدية لمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيكها تدريجيًا. ولا تعمل هذه الأدوية كإذابة فورية للجلطة.

قد تحتاج الحالات الخطيرة المختارة إلى أدوية مذيبة للجلطات، أو إزالة الجلطة بالقسطرة أو الجراحة. وفي بعض الجلطات الشريانية تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات لاستعادة تدفق الدم. ويجب تصوير الدماغ قبل تحديد علاج السكتة، لأن بعضها ناتج عن نزيف لا انسداد.

تختلف مدة العلاج والمتابعة باختلاف السبب واحتمال التكرار. لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر من تلقاء نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف دون مراجعة الطبيب. وأبلغ الفريق المعالج عن نزيف غير معتاد أو براز أسود أو إصابة قوية بالرأس أثناء استخدام مضادات التخثر.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم شديد مفاجئ بالبطن أو طرف بارد وضعيف. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن. حتى اختفاء الأعراض العصبية سريعًا لا يلغي الحاجة إلى تقييم عاجل.

أما تورم طرف واحد مع الألم أو السخونة فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه، خصوصًا بعد جراحة أو قلة حركة. لا تدلّك الطرف المصاب ولا تنتظر تحسن الأعراض بالعلاجات المنزلية.

احرص على الحركة المنتظمة وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين وامشِ خلال السفر الطويل عندما يكون ذلك آمنًا. بعد الجراحة، اتبع خطة الحركة والوقاية التي يحددها الفريق الطبي، وقد تشمل دواءً أو وسائل ضغط مناسبة.

يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول والوزن على حماية الأوعية. أخبر الطبيب بجلطاتك السابقة وتاريخ عائلتك قبل الجراحة أو استخدام علاجات هرمونية. ولا تستخدم الجوارب الضاغطة أو الأدوية الوقائية عشوائيًا؛ فالخطة المناسبة تختلف من شخص لآخر.