الجلطة التاجية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الذبحة الصدرية وصف لألم أو انزعاج ينشأ عندما لا تحصل عضلة القلب على ما يكفي من الأكسجين، وليست اسمًا لخثرة دموية. أما الجلطة التاجية فهي انسداد أو إعاقة لتدفق الدم بسبب خثرة، وقد تكون سببًا لذبحة غير مستقرة أو نوبة قلبية. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

• الذبحة المستقرة: تحدث عادة مع المجهود أو الانفعال، وتتبع نمطًا متوقعًا وتتحسن بالراحة أو العلاج الموصوف.
• الذبحة غير المستقرة: ألم جديد أو أشد أو أكثر تكرارًا، وقد يحدث في الراحة. وهي حالة طارئة حتى إذا لم تظهر التحاليل تلفًا في عضلة القلب.
• احتشاء عضلة القلب: يحدث عندما يؤدي نقص التروية إلى إصابة خلايا القلب وموت بعضها، ويحتاج إلى علاج عاجل.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين؛ إذ تتراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، مكوّنة لويحات. عندما يتمزق سطح إحدى اللويحات أو يتآكل، تتجمع الصفائح الدموية وتنشط عملية التخثر في موضع الإصابة، فتتشكل خثرة قد تعوق مرور الدم بشكل مفاجئ.

ليس كل نقص في تروية القلب ناتجًا عن جلطة. فقد تسبب التضيقات المزمنة ذبحة أثناء المجهود، كما قد تحدث أعراض بسبب تشنج الشريان التاجي أو اضطراب الأوعية الصغيرة. وتوجد أسباب أقل شيوعًا للنوبات القلبية، مثل التسلخ التلقائي للشريان التاجي، ولهذا يحدد الفحص الطبي الآلية والعلاج المناسبين.

عوامل تزيد خطر الإصابة

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع الكوليسترول الضار وضغط الدم غير المنضبط.
• السكري وزيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• قلة النشاط البدني والنمط الغذائي الغني بالملح والدهون المشبعة.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي مبكر لأمراض الشرايين التاجية.
• أمراض الكلى المزمنة وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين.

أبرز الأعراض شعور بالضغط أو الثقل أو العصر في منتصف الصدر، وقد يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود. لا يكون الألم دائمًا حادًا؛ فقد يشبه الحرقان أو عسر الهضم. ويمكن أن يمتد إلى ذراع واحدة أو الذراعين، أو إلى الكتفين والظهر والرقبة والفك وأعلى البطن.

• ضيق النفس، مع ألم الصدر أو بدونه.
• تعرق بارد مفاجئ وشحوب.
• غثيان أو قيء وانزعاج أعلى البطن.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• تعب شديد غير معتاد أو خفقان.

يظل ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يعانين أيضًا من أعراض مصاحبة مثل الغثيان وضيق النفس والتعب. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غير واضحة لدى كبار السن ومرضى السكري. غياب الألم الشديد لا يستبعد الجلطة، كما أن تحسن الأعراض مؤقتًا لا يضمن زوال الخطر.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم أو ضغط جديد في الصدر استمر أكثر من بضع دقائق أو تكرر، أو صاحبه ضيق نفس أو تعرق بارد أو إغماء. لا تنتظر اكتمال الأعراض، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج للحموضة. كذلك يستدعي الألم الذي يحدث في الراحة، أو يختلف عن نمط الذبحة المعتاد، تقييمًا إسعافيًا.

إذا كان لديك انزعاج متكرر مع المجهود يزول بالراحة ولم يُقيَّم سابقًا، فاطلب تقييمًا طبيًا قريبًا دون تأجيل، وتجنب المجهود المحفز حتى التقييم. وإذا عادت الأعراض أو اشتدت فتعامل معها كحالة طارئة. أما المتابعة الدورية فتناسب ضبط عوامل الخطر لدى من لا يعاني أعراضًا حادة.

ما الذي تفعله أثناء انتظار الإسعاف؟

• توقف عن النشاط واجلس في وضع مريح، ولا تقد السيارة بنفسك.
• اتبع تعليمات موظف الطوارئ، وأخبره بالأدوية والحساسيات المعروفة.
• إذا وُصف لك النيتروغليسرين سابقًا، فاستخدمه وفق خطتك الطبية دون تأخير الاتصال.
• قد يوصي موظف الطوارئ بمضغ الأسبرين إذا كان مناسبًا؛ لا تتناوله من تلقاء نفسك عند وجود حساسية أو نزيف أو تعليمات طبية تمنعه.
• إذا فقد المصاب الوعي ولم يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها والتاريخ الصحي، مع قياس العلامات الحيوية وإجراء تخطيط كهربائية القلب سريعًا. يساعد التخطيط على اكتشاف أنماط نقص التروية وتحديد الحالات التي تحتاج إلى فتح الشريان فورًا. لكن التخطيط الأول الطبيعي لا يستبعد جميع النوبات القلبية.

تُستخدم تحاليل التروبونين للكشف عن إصابة عضلة القلب، وقد تُكرر لأن ارتفاعه قد يتأخر بعد بدء الأعراض. ويُفسر التحليل مع التخطيط والفحص، إذ قد يرتفع لأسباب أخرى أيضًا. ويمكن استخدام تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم قوة الضخ وحركة الجدران والمضاعفات.

تكشف القسطرة وتصوير الشرايين التاجية موضع الانسداد، وتتيح العلاج في الجلسة نفسها عند الحاجة. أما في الأعراض المستقرة، فقد يختار الطبيب التصوير المقطعي للشرايين أو اختبارات الجهد المناسبة بعد استبعاد الحالة الحادة. اختبارات الجهد ليست وسيلة لتقييم نوبة مشتبه بها أثناء استمرار الأعراض الحادة.

يركز العلاج العاجل على استعادة تدفق الدم ومنع امتداد الخثرة وتقليل العبء على القلب. تختلف الخطة بحسب نوع النوبة، ووقت بدء الأعراض، وحالة المريض وخطر النزيف. لا تُعالج الجلطة بالأعشاب أو الراحة وحدهما.

• القسطرة العلاجية: يُفتح الشريان غالبًا باستخدام بالون وتُوضع دعامة عند الحاجة.
• أدوية منع التخثر: تشمل مضادات الصفائح ومضادات التخثر وفق تقييم الفريق الطبي.
• الأدوية المذيبة للخثرة: قد تُستخدم في أنواع محددة من الاحتشاء عندما يتعذر إجراء القسطرة في الوقت المناسب، وبعد استبعاد موانعها.
• جراحة مجازة الشرايين: قد تكون الأنسب لبعض الانسدادات المعقدة أو المتعددة.
• العلاج الداعم: يشمل مراقبة نظم القلب وعلاج الألم والمضاعفات؛ ولا يُعطى الأكسجين روتينيًا إذا كان مستواه طبيعيًا.

أما الذبحة المستقرة فتُعالج بضبط عوامل الخطر وأدوية تخفيف الأعراض والوقاية من الأحداث القلبية، وقد تستلزم تدخلًا إذا استمرت الأعراض أو وُجدت تضيقات عالية الخطورة. ولا ينبغي بدء هذه الأدوية أو إيقافها دون توجيه طبي.

قد تؤدي الجلطة إلى اضطراب نظم القلب أو ضعف عضلته أو الصدمة القلبية، ويقل الخطر بالتدخل المبكر والمتابعة. بعد الخروج من المستشفى، تساعد برامج إعادة التأهيل القلبي على العودة التدريجية للنشاط، وتحسين التغذية، والتعامل مع القلق بعد الإصابة.

تشمل الوقاية الإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وتناول الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والدهون غير المشبعة، وتقليل الملح واللحوم المصنعة. التزم بالأدوية الموصوفة، وخاصة مضادات الصفائح بعد تركيب الدعامة؛ فإيقافها دون استشارة قد يسبب تخثر الدعامة. ناقش مع طبيبك توقيت العودة للعمل والرياضة، وضع خطة واضحة للتصرف إذا عادت الأعراض.