الجلطة القلبية: علامات الإنذار والعلاج وخطوات التعافي

تحدث الجلطة القلبية عندما ينخفض تدفق الدم بشدة أو ينقطع عن جزء من عضلة القلب، فيقل وصول الأكسجين إليه وتبدأ خلاياه بالتضرر. غالبًا يكون السبب انسداد أحد الشرايين التاجية، وهي الأوعية التي تغذي القلب. وكلما تأخر فتح الشريان، زاد احتمال حدوث ضرر دائم في العضلة.

الجلطة القلبية ليست هي توقف القلب؛ ففي الجلطة يستمر القلب غالبًا في النبض، بينما يعني توقف القلب فقدان قدرته على ضخ الدم بفاعلية. ومع ذلك، قد تؤدي الجلطة إلى اضطراب خطير في النبض يسبب توقف القلب.

قد تبدأ الأعراض فجأة وبشدة، أو تتطور تدريجيًا وتبدو خفيفة في البداية. ولا يمكن تقدير خطورة الحالة من شدة الألم وحدها. تشمل العلامات المحتملة:

• ضغطًا أو ثقلًا أو عصرًا أو ألمًا في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود.
• ألمًا يمتد إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.
• ضيق التنفس، مع ألم الصدر أو بدونه.
• عرقًا باردًا، أو غثيانًا وقيئًا، أو دوخة وشعورًا بقرب الإغماء.
• تعبًا شديدًا غير معتاد، خصوصًا عندما يصاحب الأعراض السابقة.

أعراض النوبة القلبية عند النساء

ألم الصدر هو العرض الأكثر شيوعًا لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يعانين أيضًا من ضيق النفس والغثيان وألم الظهر أو الفك والتعب غير المعتاد، وقد لا يكون ألم الصدر واضحًا. ويمكن أن تكون الأعراض أقل وضوحًا كذلك لدى كبار السن وبعض المصابين بالسكري. لا تفترض أن الأعراض مجرد حموضة أو إجهاد دون تقييم طبي.

عند وجود ألم صدري جديد أو غير معتاد، خصوصًا مع ضيق النفس أو العرق البارد أو انتشار الألم، اتصل بالإسعاف المحلي فورًا، حتى إن لم تكن متأكدًا من السبب. لا تنتظر حتى يصبح الألم شديدًا، ولا تقد السيارة بنفسك؛ فقد تتدهور الحالة أثناء الطريق.

• أوقف المجهود واجلس في وضع مريح أثناء انتظار المساعدة.
• اتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الأسبرين؛ فقد يوصي به بعد التأكد من عدم وجود مانع مثل الحساسية أو النزيف. ولا تؤخر الاتصال بحثًا عنه.
• إذا كان النيتروغليسرين موصوفًا لك مسبقًا، فاستخدمه وفق تعليمات طبيبك، ولا تتناول دواء شخص آخر.
• إذا فقد المصاب الاستجابة ولم يعد يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

أما الألم المتكرر مع المجهود الذي يزول بالراحة فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل أيضًا؛ فقد يدل على ذبحة صدرية. وإذا أصبح أشد أو ظهر أثناء الراحة، فتعامل معه كحالة طارئة.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين التاجية. تتراكم ترسبات دهنية داخل جدار الشريان، وقد تتمزق إحدى هذه اللويحات فتتكون خثرة تعيق مرور الدم. وأقل شيوعًا، قد ينتج الاحتشاء عن تشنج شديد في الشريان أو تمزق تلقائي في جداره، أو اختلال شديد بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله منه.

يزداد الخطر مع التدخين، وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، والسكري، وقلة النشاط، والسمنة. كما تؤثر زيادة العمر والتاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب. وقد ترتبط بعض مضاعفات الحمل، مثل تسمم الحمل، بارتفاع خطر أمراض القلب لاحقًا. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يستدعي الوقاية والمتابعة.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض والعلامات الحيوية والتاريخ المرضي، ويبدأ الفحوصات سريعًا. لا يستبعد تخطيط أولي طبيعي أو تحليل مبكر طبيعي وجود جلطة دائمًا، لذلك قد تُكرر الاختبارات حسب الحالة.

• تخطيط القلب: يكشف تغيرات كهربائية قد تشير إلى نقص التروية أو احتشاء القلب، ويساعد على تحديد مسار العلاج العاجل.
• فحوصات الدم: أهمها التروبونين، وهو بروتين يرتفع عند تضرر عضلة القلب. تُفسَّر نتيجته مع الأعراض والتخطيط؛ فارتفاعه ليس خاصًا بالجلطة وحدها.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تقيّم قوة الضخ وحركة جدران القلب والمضاعفات المحتملة.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة: يوضح موضع التضيق أو الانسداد، وقد يتيح علاجه في الإجراء نفسه.

أما فحوصات القلب النووية فتقيّم التروية أو حيوية العضلة في حالات مختارة، غالبًا بعد استقرار الحالة. وليست الفحص الأول المعتاد عند الاشتباه بجلطة حادة، ولا ينبغي أن تؤخر إعادة تدفق الدم.

الهدف الأساسي هو استعادة تدفق الدم سريعًا وتقليل تلف العضلة ومنع المضاعفات. يختلف العلاج بحسب نوع الاحتشاء ووقت بدء الأعراض وحالة المريض وخطر النزيف.

القسطرة وفتح الشريان

قد يُجرى التدخل التاجي عن طريق الجلد لفتح الانسداد ببالون وتركيب دعامة عند الحاجة. وفي أنواع محددة من الجلطات، إذا تعذر إجراء القسطرة بالسرعة المطلوبة، قد تُستخدم أدوية مذيبة للخثرة بعد التأكد من ملاءمتها. وقد تستلزم بعض الحالات جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية.

الأدوية والأكسجين

قد تشمل الخطة مضادات الصفائح ومضادات التخثر وأدوية خفض الكوليسترول، إضافة إلى أدوية أخرى لتخفيف العبء على القلب بحسب الحالة. ليست جميع الأدوية مناسبة للجميع، ولا تُوقفها أو تغيّرها ذاتيًا. ويُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه أو وجود داعٍ طبي، وليس بصورة روتينية إذا كان مستوى الأكسجين طبيعيًا.

لا يوجد متوسط عمر واحد ينطبق على جميع المصابين. تتأثر التوقعات بحجم الضرر وسرعة العلاج وقوة ضخ القلب والأمراض المصاحبة والالتزام بالخطة العلاجية. يستطيع كثيرون العودة إلى حياة نشطة، بينما يحتاج آخرون إلى متابعة مكثفة بسبب قصور القلب أو اضطرابات النظم.

يبدأ التعافي بنشاط تدريجي يحدده الفريق المعالج، ويفضل الالتحاق ببرنامج تأهيل قلبي يجمع التمارين المراقبة والتثقيف الغذائي والدعم النفسي. ناقش توقيت العودة للعمل والقيادة والعلاقة الزوجية مع الطبيب. ولا توقف مضادات الصفائح بعد تركيب الدعامة دون توجيه طبي، لأن ذلك قد يزيد خطر انسدادها.

• أقلع عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه.
• التزم بالأدوية ومواعيد المتابعة، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضروات والحبوب الكاملة والبقول، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• مارس النشاط تدريجيًا وفق توصيات فريق التأهيل، واهتم بالنوم والصحة النفسية.

تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة قد يشير إلى جلطة وريدية ويحتاج تقييمًا عاجلًا. وضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر مع التنفس أو سعال الدم قد يدل على جلطة رئوية ويستدعي الإسعاف. أما ضعف الوجه أو الذراع المفاجئ واضطراب الكلام فقد يشير إلى سكتة دماغية؛ اطلب الإسعاف حتى لو اختفت الأعراض.

يتولى طبيب القلب متابعة الاحتشاء، ويشارك اختصاصي القسطرة التداخلية عند الحاجة. اختر مركزًا يوفر المتابعة والتأهيل القلبي، لكن عند الأعراض الحادة لا تؤخر الإسعاف بحثًا عن طبيب بعينه.