الجلطة القلبية: علامات الخطر والعلاج وحماية القلب

تتغذى عضلة القلب عبر الشرايين التاجية. وفي معظم الحالات، تبدأ الجلطة بتمزق أو تآكل لويحة دهنية داخل أحد هذه الشرايين، فتتكون خثرة دموية تعيق مرور الدم. إذا استمر الانسداد، قد يموت جزء من خلايا العضلة ويترك نسيجًا ندبيًا يؤثر في قدرة القلب على الضخ.

توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل التشنج الشديد للشريان التاجي أو التسلخ التلقائي في جداره. وقد يحدث احتشاء أيضًا عندما تزيد حاجة القلب إلى الأكسجين عن الكمية المتاحة، كما في بعض حالات فقر الدم الشديد أو المرض الحرج. تحديد السبب مهم لأن العلاج يختلف بحسب الآلية.

ليست كل الجلطات مصحوبة بألم شديد ومفاجئ. قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتخف ثم تعود، أو تبدو كعسر هضم غير معتاد. تشمل العلامات المحتملة:

• ضغط أو ثقل أو عصر أو ألم في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يتكرر.
• ألم يمتد إلى ذراع واحدة أو كلتيهما، أو الكتفين أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.
• ضيق التنفس، سواء مع ألم الصدر أو بدونه.
• تعرق بارد، أو غثيان وقيء، أو دوخة وشعور بقرب الإغماء.
• تعب شديد غير معتاد أو ضعف مفاجئ دون تفسير واضح.

يبقى ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يعانين أكثر من أعراض مصاحبة مثل الغثيان وضيق التنفس وألم الظهر. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري؛ لذا لا يستبعد غياب الألم الشديد وجود جلطة.

حالات تستدعي الإسعاف فورًا

اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا ظهر ضغط أو ألم صدري جديد أو غير معتاد، خصوصًا مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو امتداد الألم. اطلب المساعدة أيضًا عند ضيق تنفس مفاجئ شديد أو إغماء، حتى دون ألم صدري. لا تنتظر اكتمال الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك؛ فطاقم الإسعاف يستطيع بدء التقييم والتدخل أثناء النقل.

• أوقف أي مجهود واجلس في وضع مريح، وحاول ألا تبقى بمفردك.
• اتبع تعليمات موظف الطوارئ، ولا تؤخر الاتصال بحثًا عن دواء.
• قد يُنصح بمضغ الأسبرين في ظروف مناسبة، لكن أخبر موظف الطوارئ بوجود حساسية أو نزيف أو تعليمات سابقة تمنع استخدامه، ولا تتناوله إذا طُلب منك الامتناع.
• استخدم النيتروغليسرين فقط إذا كان موصوفًا لك، ووفق تعليمات طبيبك، ولا تستخدم دواء شخص آخر.

إذا فقد المصاب الوعي ولم يعد يتنفس طبيعيًا، أو ظهرت شهقات متقطعة فقط، فاطلب الإسعاف وابدأ ضغطات الصدر وفق إرشادات موظف الطوارئ. استخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر واتبع تعليماته الصوتية. الجلطة القلبية ليست هي توقف القلب، لكنها قد تسبب حدوثه.

متى تحتاج إلى موعد قريب؟

راجع الطبيب سريعًا عند ألم صدري متكرر مع المجهود أو تراجع جديد في تحمل النشاط. أما الألم أثناء الراحة، أو الذي أصبح أشد أو أكثر تكرارًا، فيحتاج إلى تقييم طارئ. وبعد جلطة سابقة، أبلغ فريقك المعالج عن تورم الساقين أو زيادة الوزن السريعة أو تزايد ضيق التنفس.

يرتفع الخطر مع التدخين وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري، كما تسهم قلة الحركة والسمنة والغذاء غير المتوازن في زيادته. ويؤثر التقدم في العمر والتاريخ العائلي المبكر لمرض الشرايين التاجية، وهما عاملان لا يمكن تغييرهما. بعض المنشطات والمخدرات، مثل الكوكايين، قد تسبب أيضًا مشكلات حادة في الشرايين.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا ينفيها. يساعد تقييم الضغط والدهون وسكر الدم لدى الطبيب على وضع خطة وقاية تتناسب مع الحالة بدل الاعتماد على المظهر أو اللياقة وحدهما.

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص وتخطيط كهربائية القلب وتحليل التروبونين، وهو مؤشر على أذية عضلة القلب. قد يحتاج الطبيب إلى تكرار التخطيط والتحليل لأن النتائج المبكرة لا تكون حاسمة دائمًا. كما أن ارتفاع التروبونين وحده لا يثبت أن السبب جلطة ناتجة عن انسداد شرياني.

قد يُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم حركة العضلة وكفاءة الضخ، وتُجرى القسطرة التاجية لتحديد الانسداد وعلاجه عند الحاجة. يحدد الفريق درجة الاستعجال بحسب نوع الاحتشاء واستقرار الدورة الدموية ووجود مضاعفات.

فتح الشريان بالقسطرة أو الجراحة

الهدف الأساسي هو استعادة تدفق الدم وتقليل الضرر. في كثير من الحالات تُجرى قسطرة علاجية لتوسيع الشريان بالبالون وتركيب دعامة. وقد تُستخدم أدوية إذابة الخثرة في أنواع محددة من الاحتشاء إذا تعذر إجراء القسطرة ضمن الوقت المناسب، وبعد استبعاد موانعها مثل بعض حالات النزيف.

قد تكون جراحة مجازة الشرايين التاجية، المعروفة بعملية تحويل المسار، الأنسب عند وجود انسدادات معقدة أو عندما لا تناسب القسطرة الحالة. ليست الجراحة ضرورية لكل مريض، ويُتخذ القرار بحسب تشريح الشرايين وحالة القلب والمخاطر المتوقعة.

الأدوية والرعاية داخل المستشفى

تشمل الخطة عادة مضادات الصفائح وأدوية تقليل التخثر في المرحلة الحادة، وأدوية خفض الكوليسترول. وقد تُضاف أدوية تخفف عبء العمل على القلب أو تحسن وظيفته وفق الضغط والنبض وكفاءة الضخ. يُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه أو وجود حاجة طبية، وليس بصورة روتينية للجميع.

تتطلب هذه الأدوية متابعة لاحتمال النزيف والتداخلات الدوائية. لا توقف مضادات الصفائح بعد تركيب الدعامة من تلقاء نفسك، حتى قبل علاج الأسنان أو الجراحة؛ بل نسّق مع طبيب القلب والطبيب المعالج لتحديد التصرف الآمن.

قد تسبب الجلطة اضطراب نظم القلب أو قصور القلب أو الصدمة القلبية، ونادرًا مضاعفات بنيوية خطيرة. تعتمد فرص التعافي على سرعة العلاج وحجم الجزء المتضرر وكفاءة القلب والأمراض المصاحبة. لا يوجد متوسط عمر ثابت بعد الجلطة؛ فكثير من المرضى يعودون إلى حياة نشطة مع العلاج والمتابعة.

• شارك في برنامج التأهيل القلبي، الذي يجمع النشاط المتدرج والتثقيف الغذائي والدعم النفسي.
• توقف عن التدخين، واطلب مساعدة علاجية إذا صعب الإقلاع.
• اختر الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والدهون غير المشبعة، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• التزم بالأدوية ومواعيد متابعة الضغط والدهون والسكري.
• ناقش توقيت العودة إلى العمل والقيادة والرياضة والنشاط الجنسي مع فريق العلاج، ولا تتعجل المجهود الشديد.

يتولى طبيب القلب المتابعة بالتعاون مع طبيب الأسرة وفريق التأهيل، وقد يلزم اختصاصي قسطرة أو جراح قلب. ومن الطبيعي الشعور بالقلق بعد الجلطة؛ اطلب دعمًا إذا أثر الخوف أو الحزن في النوم أو الالتزام بالعلاج. الوقاية الناجحة خطة مستمرة وليست فترة قصيرة بعد مغادرة المستشفى.