الجلطة القلبية وتوقف القلب والجلطة الدماغية: فروق تنقذ حياة

• الجلطة القلبية أو احتشاء عضلة القلب: ينقطع أو ينخفض بشدة تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، غالبًا بسبب انسداد شريان تاجي بخثرة، فتتضرر خلاياه. يكون المصاب غالبًا واعيًا، ويستمر قلبه في النبض.
• توقف القلب المفاجئ: يتوقف القلب عن ضخ الدم بفاعلية، غالبًا بسبب اضطراب خطير في نظمه الكهربائي. يفقد المصاب الوعي ولا يتنفس طبيعيًا. ويُقصد بعبارة «السكتة القلبية» في الاستخدام الشائع هذه الحالة، رغم عدم دقة استعمالها دائمًا.
• السكتة الدماغية: تتضرر أنسجة الدماغ بسبب انسداد وعاء دموي أو نزفه. وتعبير «الجلطة الدماغية» يصف عادة النوع الإقفاري الناتج عن الانسداد، وليس جميع أنواع السكتة.

يمكن أن تؤدي الجلطة القلبية إلى توقف القلب، لكنهما ليسا مترادفين. كما قد تحدث السكتة الدماغية بينما يستمر القلب في العمل، وقد تنتقل خثرة من القلب إلى الدماغ لدى بعض مرضى الرجفان الأذيني.

علامات الجلطة القلبية

أشهر الأعراض ضغط أو عصر أو ثقل في منتصف الصدر يستمر دقائق أو يختفي ثم يعود. وقد يمتد الانزعاج إلى الذراع أو الكتفين أو الظهر أو الرقبة أو الفك. ويمكن أن يصاحبه ضيق نفس، وعرق بارد، وغثيان، ودوخة أو تعب غير معتاد.

قد لا يكون ألم الصدر شديدًا، وقد يغيب أحيانًا، خصوصًا لدى بعض كبار السن والمصابين بالسكري. ويمكن أن تظهر لدى النساء أعراض مثل الغثيان وضيق النفس وألم الظهر، مع بقاء ألم الصدر عرضًا شائعًا لديهن. لا تستبعد الجلطة لأن الألم محتمل أو يشبه عسر الهضم.

علامات توقف القلب

يسقط الشخص فجأة، ولا يستجيب للنداء أو اللمس، ولا يتنفس بصورة طبيعية. وقد يصدر شهقات متقطعة؛ وهذه ليست تنفسًا طبيعيًا. لا تنتظر ظهور ألم الصدر، ولا تُضع الوقت في محاولة فحص النبض إذا لم تكن مدربًا.

تظهر العلامات عادة بصورة مفاجئة. اطلب من الشخص أن يبتسم، ويرفع ذراعيه، ويكرر جملة بسيطة؛ تدلي أحد جانبي الوجه، أو ضعف ذراع، أو اضطراب الكلام علامات تستلزم الإسعاف فورًا.

• خدر أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو ارتباك مفاجئ.
• فقدان أو تشوش مفاجئ للرؤية في عين واحدة أو كلتيهما.
• دوخة مفاجئة مع صعوبة المشي أو اختلال التوازن.
• صداع مفاجئ شديد وغير معتاد، وقد يصاحبه قيء أو اضطراب وعي.

حتى لو اختفت الأعراض بعد دقائق، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تنذر بسكتة لاحقة. زوالها لا يعني الأمان، ويظل طلب التقييم العاجل ضروريًا.

اتصل برقم الطوارئ المحلي فور الاشتباه بأي من هذه الحالات، ولا تجعل المصاب يقود السيارة. دوّن وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، خاصة عند الاشتباه بسكتة دماغية.

• عند ألم الصدر: أوقف المجهود وأجلس المصاب بوضع مريح، واتبع تعليمات موظف الطوارئ. قد يُنصح بالأسبرين في ظروف محددة، لكنه ليس مناسبًا للجميع؛ لا تؤخر الاتصال لتبحث عنه ولا تتناوله عشوائيًا.
• عند أعراض السكتة الدماغية: لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم، لاحتمال اضطراب البلع. لا تعطِ الأسبرين؛ فقد تكون السكتة نزفية.
• عند فقدان الوعي وغياب التنفس الطبيعي: ابدأ ضغطات قوية وسريعة في منتصف الصدر بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة للبالغ، واتبع إرشادات الطوارئ. إذا لم تكن مدربًا على التنفس الإنقاذي، فاستمر بالضغطات.
• إذا توفر مزيل رجفان آلي: شغّله واتبع تعليماته الصوتية؛ فهو يحدد الحاجة إلى الصدمة. واصل الإنعاش حتى وصول المساعدة أو عودة علامات الحياة والتنفس الطبيعي.

الجلطة الدموية، أو الخثرة، تجمع من الصفائح الدموية وشبكة بروتين الفيبرين. التخثر ضروري لإيقاف النزف بعد الإصابة، لكنه يصبح خطرًا عندما يحدث داخل وعاء دون حاجة، فيسد مجرى الدم أو يتحرك إلى مكان آخر.

يساعد تلف جدار الوعاء، وبطء تدفق الدم، وزيادة قابلية الدم للتخثر على تكوين الخثرات. ففي الشرايين قد تتمزق لويحة دهنية فتتكون فوقها خثرة، بينما يرتبط تجلط الأوردة غالبًا بقلة الحركة أو الجراحة أو أمراض تزيد التخثر.

وليس دقيقًا تفسير الجلطات بأنها ناتجة ببساطة عن نقص إفراز الهيبارين من الكبد. ينظم الجسم التخثر عبر آليات متعددة، والهيبارين المستخدم طبيًا دواء مضاد للتخثر يُعطى عند وجود داعٍ وتحت إشراف، وليس مكملًا وقائيًا للجميع.

لا يمكن رؤية معظم الجلطات أو تأكيدها بالأعراض وحدها. وتختلف علاماتها باختلاف المكان:

• الأوردة العميقة بالساق: تورم وألم ودفء أو تغير لون، غالبًا في ساق واحدة، وقد تحدث دون أعراض واضحة.
• الرئة: قد تنتقل إليها خثرة من الساق، فتسبب ضيق نفس مفاجئًا وألمًا يزداد مع التنفس، وأحيانًا سعالًا دمويًا أو إغماءً.
• شرايين الأطراف: ألم مفاجئ شديد مع برودة وشحوب وخدر أو ضعف في الذراع أو الساق.
• أوعية الكلى: قد تسبب ألم الخاصرة أو دمًا في البول أو تراجع وظائف الكلى، وتحتاج إلى فحوص لتحديد السبب.

يزيد التدخين وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري خطر أمراض الشرايين. أما الجلطات الوريدية فيزداد خطرها مع الجراحة، والبقاء الطويل دون حركة، والسرطان، والحمل والنفاس، وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين، والسوابق الشخصية أو العائلية للتجلط. تختلف عوامل الخطر حسب نوع الجلطة، ولا يعني غيابها استبعاد الحالة.

يُقيّم الاشتباه بالجلطة القلبية بتخطيط القلب وتحاليل التروبونين، وقد تستدعي الحالة قسطرة عاجلة لفتح الشريان وأدوية يحددها الفريق الطبي. والذبحة الصدرية تعني نقص التروية دون ثبوت موت خلايا العضلة، لكن الألم الجديد أو المتفاقم أو الذي يظهر أثناء الراحة قد يكون طارئًا.

تحتاج السكتة الدماغية إلى تصوير عاجل للدماغ للتمييز بين الانسداد والنزف. وقد تناسب بعض حالات الانسداد أدوية إذابة الخثرة أو سحبها بالقسطرة ضمن شروط زمنية وطبية محددة، بينما يختلف علاج النزف تمامًا. أما توقف القلب فيتطلب الإنعاش وإزالة الرجفان عند الحاجة وعلاج السبب.

تُعالج كثير من الجلطات الوريدية بمضادات التخثر التي تمنع نمو الخثرة وتكوّن غيرها، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الخثرة الموجودة. لا يوجد متوسط عمر واحد ينطبق على كل من أصيب بجلطة قلبية؛ فالنتيجة تتأثر بسرعة العلاج وحجم الضرر ووظيفة القلب والالتزام بالتأهيل والمتابعة.

اطلب الإسعاف فورًا لألم الصدر المشتبه، أو علامات السكتة الدماغية، أو الانهيار مع غياب التنفس الطبيعي، أو ضيق النفس المفاجئ، أو برودة طرف وألمه الشديد. ويحتاج تورم ساق واحدة وألمها إلى تقييم عاجل، خاصة بعد الجراحة أو قلة الحركة.

للمتابعة والوقاية، راجع الطبيب لضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، وتحديد نشاط مناسب لحالتك. بعد الجلطة القلبية يتولى طبيب القلب المتابعة والتأهيل، وبعد السكتة يتابع طبيب الأعصاب مع فريق التأهيل. لا تبدأ مميعات الدم ولا توقفها دون توجيه طبي.