الجلوكوز وأزمات القلب: متى يفيد ومتى لا يُنصح به؟

لا توجد توصية عامة بإعطاء الجلوكوز لكل شخص يتعرض لنوبة قلبية أو تشنجية بهدف منع توقف القلب. وقد تبحث أبحاث تجريبية في دور الطاقة وسكر الدم أثناء النوبات، لكن النتائج البحثية لا تتحول تلقائيًا إلى إجراء يمكن تطبيقه في المنزل.

الفائدة الواضحة للجلوكوز هي تصحيح انخفاض السكر. فإذا كان الهبوط سببًا في التدهور، فإن علاجه سريعًا يساعد على تجنب مضاعفاته. أما إذا كان السبب انسداد شريان تاجي أو اضطرابًا خطيرًا في نظم القلب، فلن يعالج السكر هذه المشكلة، وقد يؤدي الانشغال بإعطائه إلى تأخير إنقاذ الحياة.

كلمة «نوبة» وحدها لا تحدد التشخيص. والتمييز بين الحالات التالية مهم، لأن إسعاف كل منها يختلف:

• النوبة القلبية: تحدث عندما ينقطع أو ينخفض تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، غالبًا بسبب جلطة تسد شريانًا تاجيًا. وقد يبقى المصاب واعيًا ويتنفس.
• توقف القلب: يفقد القلب قدرته على ضخ الدم بفاعلية، فيصبح الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، وقد يظهر لهاث متقطع بدل التنفس.
• النوبة التشنجية: تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ، وقد ترتبط بالصرع أو بأسباب أخرى، منها هبوط السكر الشديد.

قد تظهر حركات تشبه التشنج في بداية توقف القلب؛ لذا لا تفترض أن كل ارتعاش يعني الصرع. إذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، فالأولوية للتعامل مع احتمال توقف القلب.

يحتاج الدماغ إلى إمداد مستمر بالطاقة. وعندما ينخفض سكر الدم، قد تظهر الرجفة والتعرق والجوع والخفقان والدوخة. ومع اشتداد الهبوط قد يحدث ارتباك أو تغير في السلوك أو صعوبة في الكلام، ثم تشنجات أو فقدان للوعي.

يدفع الهبوط الجسم أيضًا إلى إفراز هرمونات التوتر، ما قد يزيد سرعة النبض والعبء على القلب. وفي الحالات الشديدة يمكن أن تتغير الخصائص الكهربائية للقلب ويزداد احتمال اضطراب النظم، خصوصًا لدى المصابين بأمراض القلب. ومع ذلك، لا يعني هذا أن كل هبوط سكر يؤدي إلى توقف القلب.

يُعد مستوى السكر الأقل من 70 ملغ/دل، أي نحو 3.9 مليمول/لتر، منخفضًا ويستدعي التصرف وفق الخطة العلاجية. أما الهبوط الشديد فيُعرّف بالحاجة إلى مساعدة شخص آخر بسبب اضطراب القدرة العقلية أو الجسدية، وليس برقم القياس وحده.

يحدث الهبوط غالبًا لدى مستخدمي الإنسولين أو بعض أدوية السكري التي تزيد إفراز الإنسولين. وقد ترفع عوامل يومية أو صحية احتمال حدوثه، منها:

• تأخير الوجبات أو تناول طعام أقل من المعتاد مع استمرار العلاج.
• ممارسة مجهود بدني أكثر من المعتاد دون تعديل الخطة بالتنسيق مع الطبيب.
• تناول الكحول، خصوصًا دون طعام.
• تراجع وظائف الكلى، ما قد يطيل تأثير بعض الأدوية.
• أخطاء استخدام الدواء أو تكرار الهبوط بما يضعف الإحساس بعلاماته المبكرة.

أما انخفاض السكر المتكرر لدى شخص لا يتناول أدوية للسكري، فيحتاج إلى تقييم طبي لمعرفة السبب، وليس مجرد الاعتماد على تناول الحلويات كلما ظهرت الأعراض.

إذا كان المصاب واعيًا ويستطيع البلع

قِس السكر إن كان الجهاز متاحًا دون تأخير المساعدة. إذا ثبت الانخفاض، أو ظهرت أعراضه المعتادة لدى شخص معرض له وتعذر القياس، فساعده على تناول مصدر سريع الامتصاص للسكر، مثل أقراص الجلوكوز وفق خطة العلاج أو كمية مناسبة من عصير عادي أو مشروب محلى غير مخصص للحمية.

أعد القياس بعد نحو 15 دقيقة، وكرر التصحيح إذا بقي السكر منخفضًا وفق الخطة المتفق عليها مع الفريق المعالج. بعد التحسن، قد يحتاج المصاب إلى وجبة أو وجبة خفيفة إذا كان موعد الطعام التالي بعيدًا. الشوكولاتة والأطعمة الغنية بالدهون ليست الخيار الأول؛ لأنها تؤخر امتصاص السكر.

إذا كان فاقد الوعي أو يتشنج

اتصل بالإسعاف فورًا، ولا تضع طعامًا أو شرابًا أو عسلًا أو جل جلوكوز في فمه. إذا كان يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه عندما يمكن تحريكه بأمان وراقب التنفس. يمكن إعطاء الجلوكاجون إذا كان موصوفًا له ومتاحًا وكان المساعد يعرف طريقة استعماله؛ فهو دواء يساعد الكبد على إطلاق السكر.

أثناء التشنج، أبعد الأشياء المؤذية واحمِ الرأس، ولا تقيد حركة المصاب ولا تضع شيئًا بين أسنانه. وقد يستخدم المسعفون الجلوكوز الوريدي بعد التقييم؛ وهذا إجراء طبي لا يُجرى منزليًا دون فريق مختص.

ألم أو ضغط الصدر، خاصة إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق التنفس أو العرق البارد أو الغثيان، يستدعي الاتصال بالإسعاف. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض مرضى السكري وكبار السن، فتظهر كتعب غير معتاد أو ضيق نفس دون ألم شديد.

أوقف المجهود، واجعل المصاب في وضع مريح، واتبع تعليمات موظف الطوارئ. لا تدعه يقود السيارة، ولا تقدّم السكر بوصفه علاجًا للقلب. وإذا أصبح غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، ابدأ الضغطات الصدرية واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر، وفق إرشادات الطوارئ. لا تؤخر الإنعاش بحثًا عن جهاز قياس السكر.

يختلف خطر ارتفاع السكر المزمن عن خطر الهبوط الحاد. فاستمرار الارتفاع يسهم في تلف الأوعية وتسارع تصلب الشرايين، ويزيد خطر مرض الشرايين التاجية والسكتة الدماغية. ويرتبط السكري أيضًا بزيادة احتمال قصور القلب، لكن تلف القلب أو تضخمه ليس نتيجة حتمية لكل مريض.

الحماية لا تعتمد على السكر وحده؛ بل تشمل ضبط ضغط الدم والكوليسترول، والامتناع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، والغذاء المتوازن. وتُحدد أهداف السكر فرديًا لتقليل المضاعفات دون التسبب في هبوط متكرر. لا تغيّر علاج السكري أو القلب اعتمادًا على خبر عن فائدة الجلوكوز.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم الصدر المشتبه به، أو فقدان الوعي، أو غياب التنفس الطبيعي، أو هبوط السكر المصحوب باضطراب شديد في الوعي. وتحتاج النوبة التشنجية الأولى، أو التي تستمر أكثر من خمس دقائق، أو تتكرر دون استعادة الوعي، إلى مساعدة طارئة.

احجز مراجعة قريبة إذا تكرر الهبوط، أو حدث أثناء النوم، أو أصبحت لا تشعر بعلاماته. وبعد أي هبوط شديد، ينبغي مراجعة العلاج وأوقات الوجبات ووظائف الكلى، ووضع خطة مكتوبة يتعلمها أفراد الأسرة. الهدف هو علاج السبب ومنع التكرار، لا الاكتفاء بتصحيح قراءة السكر مؤقتًا.