الجمجمة: عظام تحمي الدماغ وأهم ما يصيبها من كسور

تتكون جمجمة الإنسان عادةً من 22 عظمة أساسية، تنقسم إلى ثماني عظام تكوّن القحف العصبي المحيط بالدماغ، وأربع عشرة عظمة تكوّن الهيكل العظمي للوجه. ولا يشمل هذا العدد عظيمات السمع الست الموجودة داخل الأذنين، ولا العظم اللامي الموجود في الرقبة. وقد توجد لدى بعض الأشخاص عظام صغيرة إضافية ضمن الدروز، وهي اختلافات تشريحية لا تعني بالضرورة وجود مرض.

تلتقي معظم عظام الجمجمة عند مفاصل ليفية تسمى الدروز، وتكون قليلة الحركة لدى البالغين. أما الفك السفلي فيتصل بالعظم الصدغي عبر المفصل الفكي الصدغي، ويتيح هذا الاتصال فتح الفم وإغلاقه والمضغ والكلام. وتوجد في قاعدة الجمجمة فتحات تعبر منها أعصاب وأوعية دموية، وأكبرها الثقبة العظمى التي يمر عبرها اتصال جذع الدماغ بالحبل الشوكي.

يشكل القحف العصبي تجويفًا عظميًا يحتضن الدماغ. ويتكون من قبة علوية وقاعدة سفلية معقدة، وتشارك بعض عظامه أيضًا في تكوين محاجر العينين وتجويف الأنف. وعظامه الثمانية هي:

• العظم الجبهي: يشكل الجبهة وجزءًا من سقف محجري العينين.
• العظمان الجداريان: يشكلان جانبًا كبيرًا من سقف الجمجمة وجانبيها العلويين.
• العظمان الصدغيان: يقعان على جانبي الرأس، ويحتويان تراكيب مرتبطة بالسمع والتوازن.
• العظم القذالي: يشكل مؤخرة الجمجمة وجزءًا من قاعدتها، ويحيط بالثقبة العظمى.
• العظم الوتدي: يقع في منطقة مركزية من قاعدة الجمجمة، ويسهم في تكوين محجري العينين.
• العظم الغربالي: يقع بين العينين، ويشارك في تكوين تجويف الأنف والحاجز الأنفي ومحجري العينين.

تمنح عظام الوجه ملامحه الأساسية، وتدعم الأسنان والأنف وتجويف الفم. وتشمل ستة أزواج من العظام، إضافة إلى عظمتين منفردتين:

• عظمتا الفك العلوي: تحملان الأسنان العلوية وتكوّنان جزءًا من الحنك الصلب ومحجري العينين.
• العظمتان الوجنيتان: تشكلان بروز الخدين وجزءًا من الجدار الخارجي لكل محجر عين.
• العظمتان الأنفيتان: تشكلان الجزء العظمي من جسر الأنف.
• العظمتان الدمعيتان: عظمتان صغيرتان في الجدار الداخلي لمحجري العينين، قرب مسار تصريف الدموع.
• العظمتان الحنكيتان: تشاركان خصوصًا في تكوين الجزء الخلفي من الحنك الصلب.
• المحارتان الأنفيتان السفليتان: تقعان داخل الأنف وتساعدان على توجيه الهواء وزيادة مساحة السطح المخاطي.
• عظم المِحراث: يشكل جزءًا من الحاجز العظمي الفاصل بين جانبي الأنف.
• الفك السفلي: يحمل الأسنان السفلية ويتيح الحركات اللازمة للمضغ والكلام.

تعمل الجمجمة حاجزًا ميكانيكيًا يحد من أثر الصدمات، لكنها لا تمنع كل إصابات الدماغ. ويشارك في الحماية أيضًا السحايا، وهي أغشية تحيط بالدماغ، والسائل الدماغي الشوكي الذي يوفر له قدرًا من التوسيد. وعند التسارع أو التباطؤ العنيف قد يتأذى الدماغ داخل الجمجمة حتى دون حدوث كسر.

وتحمي الجمجمة أجزاء من أجهزة البصر والسمع والتوازن والشم، وتوفر نقاط ارتباط لعضلات الوجه والمضغ والرقبة. كما تسهم تجاويف الأنف والجيوب المحيطة به في رنين الصوت، وتساعد الأسطح المخاطية الأنفية على تدفئة الهواء وترطيبه وتنقيته قبل مروره إلى الجهاز التنفسي.

تكون عظام جمجمة الرضيع أقل التحامًا، وتوجد بينها مناطق غشائية تسمى اليافوخ. تسمح هذه البنية بقدر من تداخل العظام أثناء الولادة، ثم تفسح المجال لنمو الدماغ سريعًا خلال السنوات الأولى. ينغلق اليافوخ الخلفي عادةً قبل الأمامي، وتختلف أوقات الانغلاق الطبيعية بين الأطفال؛ لذلك لا يُحكم على سلامة النمو من ملمس اليافوخ وحده.

يتابع الطبيب محيط الرأس وشكله وتطور الطفل. وقد ينتج تسطح جزء من الرأس عن الضغط المتكرر على الموضع نفسه، بينما يحدث تعظم الدروز الباكر عندما يلتحم أحد الدروز قبل أوانه ويحتاج إلى تقييم متخصص. ويظل النوم على الظهر الخيار الآمن للرضيع، مع وقت على البطن أثناء اليقظة وتحت المراقبة، دون وسائد لتشكيل الرأس.

قد تنتج الكسور عن السقوط أو حوادث السير أو الضربات القوية. ويعتمد خطرها على موضع الكسر وشدته ووجود أذى للأوعية أو أغشية الدماغ أو أنسجته، وليس على شكل الجرح الخارجي فقط.

الكسر الخطي

هو شق في العظم دون انزياح ملحوظ لقطعه. قد يلتئم دون جراحة إذا كان بسيطًا وغير مصحوب بإصابات أخرى، لكنه يحتاج إلى تقييم طبي لتحديد ضرورة التصوير أو المراقبة واستبعاد النزيف.

الكسر المنخسف أو الغائر

تندفع فيه قطعة عظمية إلى الداخل مقارنة بمستوى العظم المحيط. وقد تضغط على الأنسجة الموجودة تحتها، ويزداد القلق إذا ترافق الكسر مع جرح مفتوح أو تلوث. يحتاج بعض هذه الكسور إلى تدخل جراحي.

الكسر الانفراقي أو الانفصالي

يمتد عبر أحد دروز الجمجمة ويؤدي إلى اتساعه أو انفصاله. يظهر خصوصًا لدى الأطفال الأصغر سنًا، ويحتاج إلى متابعة يحددها اختصاصي بحسب العمر ونتائج الفحص والتصوير.

كسر قاعدة الجمجمة

يصيب عظام قاعدة القحف، وقد ترافقه كدمات حول العينين أو خلف الأذن، أو خروج دم أو سائل صافٍ من الأذن أو الأنف. قد تتأخر بعض العلامات في الظهور، والاشتباه بهذا الكسر يستدعي تقييمًا إسعافيًا.

كدمة فروة الرأس إصابة للأنسجة الخارجية قد تسبب تورمًا وألمًا. أما الارتجاج فهو اضطراب في وظيفة الدماغ بعد ضربة أو اهتزاز قوي، وقد يسبب صداعًا ودوخة وغثيانًا وصعوبة في التركيز، دون فقدان الوعي بالضرورة. والنزيف داخل الجمجمة قد يكون داخل نسيج الدماغ أو حوله، وقد يتجمع الدم مكوّنًا تجمعًا دمويًا يضغط على الدماغ. يمكن أن تحدث هذه الإصابات مع كسر أو بدونه.

اطلب الإسعاف فورًا بعد إصابة الرأس إذا ظهر فقدان للوعي أو صعوبة في الإيقاظ، تشنج، قيء متكرر، صداع متفاقم، ارتباك واضح، ضعف بأحد الأطراف، اضطراب الكلام أو المشي، أو خروج سائل صافٍ من الأنف أو الأذن. وينطبق ذلك أيضًا على الجرح العميق أو الانخفاض الظاهر في عظام الرأس.

يلزم تقييم عاجل كذلك بعد إصابة قوية، أو عند تناول مميعات الدم، حتى لو بدت الأعراض محدودة. ولدى الرضع، يستدعي الخمول غير المعتاد أو ضعف الرضاعة أو تغير السلوك بعد السقوط تقييمًا سريعًا. وقد يختار الطبيب التصوير المقطعي وفق الفحص وعوامل الخطورة؛ فليس كل ارتطام بحاجة إلى تصوير.

• تجنب تحريك المصاب عند الاشتباه بإصابة الرقبة، إلا لإبعاده عن خطر مباشر.
• راقب التنفس واستجب لتعليمات الإسعاف؛ وإذا لم يكن يتنفس طبيعيًا فابدأ الإنعاش وفق إرشاداتهم.
• لا تضغط على موضع كسر مشتبه، ولا تنزع جسمًا مغروسًا، ولا تسد سائلًا يخرج من الأنف أو الأذن.
• للكدمة البسيطة يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش، مع مراقبة ظهور أعراض جديدة.
• بعد الارتجاج، تجنب الرياضات الاحتكاكية والعودة المبكرة للنشاط الذي يعرض الرأس لضربة أخرى، واتبع خطة الطبيب.

تقلل أحزمة الأمان ومقاعد الأطفال المناسبة والخوذ الملائمة وتحسين أمان المنزل من خطر الإصابات. ولا توجد خوذة تمنع كل ارتجاج، لذلك تبقى الوقاية من السقوط والاصطدام والتقييم المبكر للأعراض خطوات أساسية.