الجنبة الحجابية: موقعها ووظيفتها وعلاقتها بألم التنفس

الجنبة، أو غشاء الجنب، غشاء رقيق يتكون من طبقتين رئيسيتين. تلتصق الجنبة الحشوية بسطح الرئة وتغطيها، بينما تبطن الجنبة الجدارية جدار الصدر من الداخل وتمتد فوق الحجاب الحاجز وعلى جانبي المنطقة الوسطى من الصدر. ويُسمى الجزء الذي يغطي الحجاب الحاجز بالجنبة الحجابية.

بين الطبقتين حيز ضيق يسمى الحيز الجنبي، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. لا تكون الرئة ملتصقة بالحجاب الحاجز مباشرة، بل تنزلق الطبقتان المتقابلتان خلال الشهيق والزفير. وتساهم هذه العلاقة، مع الضغط داخل الحيز الجنبي، في اتباع الرئة لحركة جدار الصدر والحجاب الحاجز.

ما الجيب الضلعي الحجابي؟

عند التقاء الجزء المبطن للأضلاع بالجزء المغطي للحجاب الحاجز، يتشكل امتداد من الحيز الجنبي يُعرف بالجيب الضلعي الحجابي. تتمدد الحافة السفلية للرئة نحوه خلال الشهيق العميق. وله أهمية في التصوير الطبي لأن السوائل قد تتجمع في المناطق المنخفضة من الحيز الجنبي، فتظهر تغيرات عند قاعدة الصدر.

الجنبة الحجابية ليست عضلة ولا تسحب الهواء إلى الرئتين بنفسها. دورها جزء من عمل الغشاء الجنبي كله: توفير سطح أملس قليل الاحتكاك يسمح للرئة بالحركة داخل الصدر، مع المحافظة على اقتران حركتها بحركة القفص الصدري والحجاب الحاجز.

أما الحجاب الحاجز فهو عضلة واسعة تفصل الصدر عن البطن. عندما تنقبض أثناء الشهيق تنخفض، فيزداد حجم التجويف الصدري ويدخل الهواء إلى الرئتين. وعندما ترتخي أثناء الزفير الهادئ تعود إلى أعلى. وقد يجعل التهاب الجنبة هذه الحركة مؤلمة، فيميل الشخص إلى التنفس بشكل سطحي لتجنب الألم.

العصب الحجابي عصب ينشأ أساسًا من جذور الأعصاب العنقية الثالثة والرابعة والخامسة، ويمر عبر الرقبة والصدر إلى الحجاب الحاجز. يوجد عصب حجابي أيمن وآخر أيسر، ويؤدي كل منهما دورًا أساسيًا في تحريك الجهة المقابلة له من عضلة الحجاب الحاجز.

• الجنبة الحجابية: غشاء يغطي السطح الصدري للحجاب الحاجز، وهو جزء من الجنبة الجدارية.
• العصب الحجابي: ينقل الإشارات الحركية إلى الحجاب الحاجز، وينقل الإحساس من تراكيب منها الجزء المركزي من الجنبة الحجابية.
• الأعصاب الوربية السفلية: تنقل الإحساس من الأجزاء الطرفية للجنبة الحجابية.

ولهذا لا يعني التهاب الجنبة الحجابية وجود تلف في العصب الحجابي. كما أن ضعف الحجاب الحاجز بسبب إصابة العصب لا يعني بالضرورة وجود التهاب في الغشاء الذي يغطيه. ويختلف التقييم الطبي والعلاج بين الحالتين.

الجنبة الجدارية حساسة للألم، بخلاف الجنبة الحشوية التي لا تستشعر الألم بالطريقة نفسها. وعند تهيج المنطقة المركزية من الجنبة الحجابية، تنتقل الإشارات عبر العصب الحجابي إلى مستويات في الحبل الشوكي تستقبل أيضًا الإحساس من منطقة الكتف. لذلك قد يفسر الدماغ الإشارة على أنها ألم في الكتف، غالبًا في جهة التهيج.

يسمى ذلك الألم المحال؛ أي أن موضع الشعور بالألم يختلف عن مصدره الحقيقي. أما تهيج الأجزاء الطرفية فقد يسبب ألمًا قرب الأضلاع السفلية أو أعلى البطن. ومع ذلك، لا يكفي ألم الكتف أو البطن وحده لاتهام الجنبة، لأن إصابات العضلات والمفاصل ومشكلات أعضاء أخرى أكثر شيوعًا وقد تعطي أعراضًا مشابهة.

غالبًا تتأثر الجنبة الحجابية ضمن مشكلة تشمل الغشاء الجنبي أو الرئة المجاورة، وليس كمرض منفصل يحمل اسمها. ومن الأسباب التي قد يناقشها الطبيب بحسب الأعراض والفحص:

• التهاب الجنبة المصاحب لعدوى فيروسية أو لالتهاب رئوي قريب من قاعدة الرئة.
• الانصمام الرئوي، أي انسداد أحد شرايين الرئة بجلطة، وقد يسبب ألمًا مرتبطًا بالتنفس.
• أمراض مناعية، مثل الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي، قد تُحدث التهابًا في الأغشية المصلية.
• الانصباب الجنبي، وهو تراكم زائد للسوائل بسبب حالات متعددة، منها قصور القلب والعدوى وبعض الأورام.
• إصابات الصدر أو الجراحات، وأحيانًا التهاب قريب تحت الحجاب الحاجز يسبب تهيج المنطقة المجاورة.

ليست كل هذه الحالات مؤلمة، ولا يدل وجود سائل جنبي تلقائيًا على التهاب أو سرطان. ويتحدد المعنى الطبي وفق كمية السائل وخصائصه والأعراض والحالة الصحية العامة.

عندما تكون الجنبة متهيجة، يكون الألم غالبًا حادًا ويزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو العطاس. وقد يصاحبه سعال أو حمى إذا وجدت عدوى. أما تجمع السوائل الكبير فقد يسبب ضيق التنفس أو إحساسًا بالثقل أكثر من الألم الحاد.

وعلى النقيض، قد يظهر ضعف الحجاب الحاجز المرتبط بالعصب الحجابي على هيئة ضيق تنفس عند المجهود أو الاستلقاء، وأحيانًا دون ألم. لا يمكن التمييز الموثوق بين هذه الحالات من وصف الأعراض وحده، كما أن غياب الحمى لا يستبعد سببًا مهمًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتنفس، ووجود سعال أو إصابة أو جراحة حديثة، وعوامل خطر الجلطات. ثم يفحص الصدر ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. وقد يطلب فحوصًا موجهة، لا جميع الفحوص لكل شخص.

• أشعة الصدر للكشف عن السوائل أو الالتهاب الرئوي أو تغير موضع الحجاب الحاجز.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم السائل الجنبي، وقد تستخدم أيضًا لدراسة حركة الحجاب الحاجز.
• التصوير المقطعي عند الاشتباه بأسباب تحتاج إلى تفاصيل إضافية.
• تحاليل دم أو تحليل عينة من السائل الجنبي إذا كان ذلك ضروريًا لتحديد السبب.

وقد يلزم تخطيط القلب أو فحوص أخرى لاستبعاد أسباب قلبية لألم الصدر. وإذا اشتُبه بخلل في العصب الحجابي، يمكن إجراء اختبارات متخصصة لحركة الحجاب الحاجز ووظيفته.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لالتهاب الجنبة، أو بمضاد حيوي عند وجود عدوى بكتيرية. وقد يحتاج الانصباب الكبير أو المصاب بعدوى إلى تصريف في منشأة طبية، بينما تتطلب الجلطة الرئوية علاجًا عاجلًا مخصصًا. أما ضعف الحجاب الحاجز فله خطة مختلفة وفق شدته وسببه.

لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا من تلقاء نفسك، ولا تربط الصدر لتقليل حركته. تجنب التدخين والمجهود الذي يزيد الألم إلى حين التقييم، ولا تجعل التحسن المؤقت بالمسكن سببًا لتأخير الفحص عند وجود علامات إنذار.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر مفاجئ أو ضاغط، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب بالدم، خصوصًا إذا ترافق مع تورم ساق واحدة. فهذه الأعراض قد تشير إلى حالة تتجاوز التهاب الجنبة البسيط.

راجع الطبيب قريبًا إذا ظهر ألم جديد مع التنفس، أو استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه ارتفاع حرارة وسعال، أو ظهر بعد جراحة أو إصابة. فالتقييم المبكر يحدد مصدر الأعراض ويمنع الخلط بين مشكلة في الغشاء الجنبي ومشكلة في العضلة أو العصب أو القلب.