الجنبة الحشوية: غشاء الرئة ووظيفته وأهم اضطراباته

الجنبة غشاء مصلي رقيق يتكون من طبقتين متصلتين. تلتصق الطبقة الحشوية بسطح الرئة وتغطي فصوصها وتمتد داخل الشقوق الفاصلة بينها. أما الطبقة الجدارية فتبطن السطح الداخلي لجدار الصدر، وتغطي جانب الحجاب الحاجز المواجه للصدر وأجزاء من المنصف، وهو المنطقة الواقعة بين الرئتين.

بين الطبقتين حيز ضيق يُسمى الحيز الجنبي، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. لا يُفترض أن يمتلئ هذا الحيز بالهواء أو بكميات كبيرة من السوائل. ولكل رئة كيس جنبي خاص بها، ما يسمح بحركتها داخل نصف الصدر المحيط بها.

أثناء الشهيق، يتمدد القفص الصدري وينقبض الحجاب الحاجز، فتتغير الضغوط داخل الصدر وتتمدد الرئتان. تساعد العلاقة بين طبقتي الجنبة والضغط داخل الحيز الجنبي على إبقاء الرئة متصلة وظيفيًا بحركة جدار الصدر، دون أن تكون ملتصقة به مباشرة.

• يقلل السائل الجنبي الاحتكاك بين الرئة والأنسجة المحيطة بها.
• يسمح بانزلاق الطبقتين بسلاسة مع الشهيق والزفير.
• يساعد تماسك الطبقتين عبر السائل على انتقال حركة جدار الصدر إلى الرئة.

عندما يدخل الهواء إلى هذا الحيز أو تتراكم فيه السوائل، قد يختل هذا التوازن، فلا تتمدد الرئة بصورة طبيعية. ويتوقف تأثير ذلك على كمية الهواء أو السائل وسرعة تراكمه وحالة الرئتين أصلًا.

رغم قرب الطبقتين، تختلف طبيعة تعصيبهما. الجنبة الحشوية ليست حساسة للألم بالطريقة نفسها التي تكون عليها الجنبة الجدارية. لذلك فإن الألم الجنبي الحاد ينتج عادة عن تهيج الطبقة الجدارية، وليس عن إحساس مباشر صادر من الغشاء الملتصق بالرئة.

يكون الألم الجنبي غالبًا حادًا أو شبيهًا بالوخز، ويزداد عند أخذ نفس عميق أو السعال أو العطاس. وقد يمتد إلى الكتف عندما يتأثر الجزء الذي يغطي المنطقة المركزية من الحجاب الحاجز. لكن وجود هذه الصفات لا يثبت التهاب الجنبة، ولا يستبعد جلطة الرئة أو أسباب القلب.

التهاب الجنبة

هو التهاب في الغشاء الجنبي قد يجعل حركة التنفس مؤلمة. قد يحدث مع عدوى فيروسية أو التهاب رئوي بكتيري، كما قد يرتبط بأمراض مناعية أو جلطة رئوية أو أسباب أخرى. وقد يصاحبه سعال أو حمى بحسب المرض المسبب، وليس لأن الغشاء الملتهب يسبب مجموعة ثابتة من الأعراض.

الانصباب الجنبي

يعني تراكم كمية زائدة من السائل حول الرئة. من أسبابه قصور القلب والالتهاب الرئوي وبعض الأورام والجلطات الرئوية، وقد يحدث مع أمراض الكبد أو الكلى. قد لا يسبب الانصباب الصغير أعراضًا واضحة، بينما قد يؤدي الأكبر إلى ضيق النفس والسعال والشعور بثقل في الصدر.

استرواح الصدر

يحدث عندما يدخل الهواء إلى الحيز الجنبي، مما قد يؤدي إلى انكماش جزء من الرئة أو معظمها. قد يظهر تلقائيًا، أو بعد إصابة، أو بوصفه مضاعفة لإجراء طبي. ويُعد الألم المفاجئ في جهة واحدة من الصدر مع ضيق النفس من أبرز علاماته، وقد يتحول إلى حالة مهددة للحياة.

الدبيلة والتغيرات المزمنة

الدبيلة هي تجمع صديد في الحيز الجنبي، وغالبًا تكون مضاعفة لعدوى مثل الالتهاب الرئوي، وتحتاج إلى علاج سريع. وقد تظهر أيضًا سماكة أو تندبات بالجنبة بعد التهاب أو إصابة، أو ترتبط بتعرض سابق للأسبستوس. وبعض الأورام قد تصيب الجنبة، لكن وجود ألم أو سائل حول الرئة لا يعني تلقائيًا وجود سرطان.

لا توجد أعراض خاصة بالجنبة الحشوية الطبيعية. وتختلف العلامات عند حدوث مشكلة في الجنبة باختلاف السبب وشدته. وقد تشمل:

• ألمًا في الصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• ضيقًا في التنفس أثناء المجهود أو حتى في الراحة.
• سعالًا جافًا أو سعالًا مصحوبًا ببلغم عند وجود عدوى رئوية.
• حمى أو قشعريرة أو تعبًا عامًا.
• نقصًا غير مقصود في الوزن أو تعرقًا ليليًا في بعض الحالات المزمنة.

لا تشير هذه الأعراض إلى تشخيص واحد، كما أن غياب الحمى لا يستبعد مشكلة مهمة. وقد تكون أعراض الجهاز التنفسي ناتجة عن الرئة نفسها أو القلب أو جدار الصدر، وليس الجنبة وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالتنفس، والعدوى الحديثة، والإصابات، والتدخين، والأمراض المزمنة. وقد يستفسر عن عوامل خطر الجلطات والتعرض المهني للأسبستوس. ثم يفحص الصدر ويقيس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين بحسب الحاجة.

• أشعة الصدر: قد تكشف تجمع السوائل أو الهواء وبعض التغيرات الرئوية.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تحديد السوائل وتوجيه سحبها بأمان.
• التصوير المقطعي: يوضح تفاصيل إضافية أو يبحث عن سبب محدد عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تساعد في تقييم العدوى ووظائف الأعضاء والأسباب المحتملة.
• تحليل السائل الجنبي: يُجرى في حالات مختارة للبحث عن عدوى أو خلايا غير طبيعية وتحديد طبيعة السائل.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. وقد يلزم أخذ عينة من الجنبة إذا بقي السبب غير واضح بعد التقييم الأولي.

يعتمد العلاج على السبب، لا على موضع الألم وحده. فقد يصف الطبيب مسكنًا أو مضادًا للالتهاب إذا كان مناسبًا للحالة، وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية، لا لعلاج العدوى الفيروسية المعتادة. ويجب مراعاة أمراض الكلى وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى قبل اختيار المسكن.

قد يحتاج الانصباب الكبير أو المصاب بالعدوى إلى تصريف السائل، مع علاج المرض الأساسي. أما استرواح الصدر فقد يُراقب في حالات مختارة تحت إشراف طبي، أو يحتاج إلى سحب الهواء أو تركيب أنبوب صدري. وقد تتطلب الحالات المتكررة إجراءات إضافية لمنع عودتها. لا يمكن استبدال هذه الإجراءات بالأعشاب أو تمارين التنفس المنزلية.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر مفاجئ أو شديد، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس، أو إغماء، أو ازرقاق، أو تعرق شديد، أو سعال دموي. وكذلك عند ألم ضاغط يمتد إلى الذراع أو الفك. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني أعراضًا شديدة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمر ألم التنفس أو تكرر، أو ظهرت حمى مع سعال، أو أصبح المجهود المعتاد يسبب ضيق النفس. وحتى إذا كان الألم محتملًا، فإن استمراره يستدعي معرفة السبب. يساعد الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرضات المهنية الضارة والالتزام بالتطعيمات المناسبة على تقليل بعض المخاطر، لكن لا توجد وسيلة تمنع جميع أمراض الجنبة.