الجنبة الضلعية: وظيفتها وأسباب الألم وتجمع السوائل

تتكون الجنبة، أو غشاء الجنب، من طبقتين: الجنبة الحشوية التي تغطي سطح الرئة، والجنبة الجدارية التي تبطن جوف الصدر. والجنبة الضلعية هي الجزء من الجنبة الجدارية الذي يغطي السطح الداخلي لجدار الصدر، بمحاذاة الأضلاع والعضلات الواقعة بينها. وتتصل بأجزاء أخرى من الجنبة الجدارية تغطي الحجاب الحاجز والمنطقة الوسطى من الصدر.

بين الطبقتين حيز رقيق يسمى الحيز الجنبي، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يقلل هذا السائل الاحتكاك أثناء الشهيق والزفير، ويساعد نظام الضغط داخل الصدر على بقاء الرئتين متمدّدتين مع حركة جدار الصدر. وتستقبل الجنبة الضلعية الإحساس بالألم عبر الأعصاب الوربية، لذلك قد يكون تهيجها مؤلمًا بوضوح.

التهاب الجنب هو التهاب في الغشاء الجنبي، وغالبًا يسبب ألمًا حادًا يزداد مع التنفس العميق أو السعال. أما الانصباب الجنبي فهو تراكم كمية غير طبيعية من السوائل بين طبقتي الجنبة. وقد يجتمع الالتهاب والانصباب، لكن يمكن أن يحدث أحدهما دون الآخر.

ويختلف الاثنان عن استرواح الصدر، الذي يعني دخول الهواء إلى الحيز الجنبي وقد يؤدي إلى انكماش الرئة. كما يختلفان عن الوذمة الرئوية، حيث يتجمع السائل داخل أنسجة الرئة وحويصلاتها. أما الانخماص فهو فقدان التهوية في جزء من الرئة، وقد يحدث نتيجة ضغط انصباب كبير عليها، وليس مرادفًا لاسترواح الصدر.

يتوازن إنتاج السائل الجنبي عادة مع امتصاصه. ويحدث التراكم عندما يزداد تسرب السائل من الأوعية، أو يتعطل تصريفه اللمفاوي، أو تلتهب الجنبة. وقد يرتبط أيضًا بانخفاض بروتينات الدم الذي يساعد على خروج السوائل إلى الأنسجة. لذلك لا يكفي اكتشاف السائل؛ بل يجب تحديد المرض الذي أدى إلى ظهوره.

أسباب مرتبطة بالقلب والكبد والكلى

• قصور القلب الاحتقاني: يرفع الضغط في الأوعية وقد يسبب انصبابًا في جانبي الصدر.
• تليف الكبد: قد يسمح بانتقال سوائل البطن إلى الحيز الجنبي، خصوصًا في الجهة اليمنى.
• أمراض الكلى: قد تسبب احتباس السوائل أو فقدان البروتين، وأحيانًا التهاب الجنب في القصور الكلوي المتقدم.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: قد يترافق مع انصباب، خاصة عند وجود قصور في الجانب الأيمن من القلب.

أسباب التهابية وأسباب أخرى

• الالتهاب الرئوي والعدوى البكتيرية أو الفيروسية، والسل، وبعض العدوى الفطرية الأقل شيوعًا.
• سرطان الرئة أو أورام أخرى قد تصل إلى الجنبة وتؤثر في تصريف السوائل.
• الانصمام الرئوي، أي انسداد أحد شرايين الرئة بجلطة دموية.
• أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابات الصدر وكسور الأضلاع، وقد يصاحبها تجمع دم بدلًا من السائل المعتاد.
• بعض الأدوية أو العلاج الإشعاعي للصدر، بحسب الحالة وتوقيت ظهور الأعراض.

قد تسبب العدوى الفيروسية، ومنها كوفيد-19، ألمًا جنبيًا، لكن الانصباب الجنبي ليس علامة نموذجية لكوفيد-19. وعند اكتشافه، ينبغي البحث عن أسباب مصاحبة أو مضاعفات بدلًا من نسبته تلقائيًا إلى الفيروس. ولا يُنصح بإيقاف دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

قد لا يسبب الانصباب الصغير أعراضًا، ويُكتشف مصادفة في التصوير. أما الانصباب الأكبر أو المتزايد بسرعة فقد يضغط على الرئة ويؤثر في التنفس. ولا تعكس شدة الألم بالضرورة كمية السائل أو خطورة السبب.

• ألم حاد في الصدر يزداد مع الشهيق أو السعال أو بعض الحركات.
• ضيق التنفس، خاصة أثناء المجهود، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• سعال جاف أو شعور بالثقل في جهة من الصدر.
• انخفاض تحمل التمارين والتعب أسرع من المعتاد.
• حمى أو قشعريرة عند وجود عدوى، أو نقص وزن غير مفسر في بعض الحالات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والتدخين والإصابات الحديثة وعوامل خطر الجلطات. ويشمل الفحص قياس الأكسجين والاستماع إلى الصدر؛ فقد يلاحظ ضعف أصوات التنفس أو صوت احتكاك جنبي، وقد يتغير صوت القرع فوق منطقة السائل. لكن الفحص وحده لا يحدد السبب.

• أشعة الصدر: تساعد على كشف السائل وتقدير امتداده.
• الموجات فوق الصوتية: توضح كمية السائل وما إذا كان محصورًا في جيوب، وتساعد على توجيه سحبه بأمان.
• التصوير المقطعي: يُستخدم عند الحاجة لتقييم الرئة والجنبة أو البحث عن ورم أو جلطة، وفق بروتوكول التصوير المناسب.
• تحاليل الدم: قد تقيّم الالتهاب ووظائف الكلى والكبد ومؤشرات أخرى بحسب الاشتباه.

قد يلزم بزل الصدر لأخذ عينة من السائل، خصوصًا إذا كان السبب غير واضح. ويُفحص السائل لقياس البروتين ومؤشرات أخرى، والبحث عن عدوى أو خلايا سرطانية عند الحاجة. وقد تتطلب الحالات المستمرة غير المفسرة خزعة من الجنبة. وليس البزل ضروريًا لكل انصباب إذا كانت الصورة السريرية واضحة والاستجابة للعلاج جيدة.

تُختار الخطة بحسب السبب وحجم السائل وتأثيره في التنفس والصحة العامة للمريض. فقد يكفي علاج المرض الأساسي ومتابعة التصوير، بينما يحتاج آخرون إلى تصريف السائل أو تدخل متخصص.

الأدوية وعلاج السبب

قد تُستخدم مدرات البول عند ارتباط الانصباب بقصور القلب، والمضادات الحيوية للعدوى البكتيرية، وعلاجات مخصصة للأورام أو أمراض المناعة. ويمكن للطبيب اختيار مسكن مناسب للألم الجنبي، مع مراعاة أمراض الكلى والكبد وقرحة المعدة والأدوية الأخرى. ولا تعالج المضادات الحيوية العدوى الفيروسية بحد ذاتها.

تصريف السائل والتدخلات الأخرى

يساعد بزل الصدر على تخفيف ضيق التنفس في بعض الانصبابات الكبيرة. وقد يلزم أنبوب صدري عند وجود صديد أو سائل مصاب بعدوى معقدة أو تجمع دم. ويُجرى التصريف تحت إشراف طبي لتقليل مخاطر النزف والعدوى واسترواح الصدر.

عند تكرر الانصباب، خاصة المرتبط بالأورام، قد تُستخدم قسطرة جنبية طويلة الأمد أو إجراء إلصاق الجنبة، الذي يهدف إلى التصاق طبقتيها ومنع إعادة تجمع السائل. أما استئصال القشرة الليفية أو جزء من الجنبة جراحيًا فيُحجز لحالات مختارة، مثل تقييد تمدد الرئة أو بعض الأمراض الجنبية المعقدة، وليس علاجًا روتينيًا لكل انصباب.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر شديد أو مستمر، أو سعال دم، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين. وتزداد أهمية التقييم العاجل إذا صاحبت الأعراض تورم ساق واحدة أو ظهرت بعد جراحة أو قلة حركة طويلة؛ فقد تشير إلى جلطة رئوية.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا للألم المتكرر مع التنفس، أو الحمى المصحوبة بالسعال، أو تراجع القدرة على المجهود، أو ضيق النفس المتزايد تدريجيًا. وبعد تشخيص الانصباب، التزم بمتابعة السبب والاستجابة للعلاج؛ فسحب السائل قد يخفف الأعراض، لكنه لا يعالج وحده المرض المسؤول عن تجمعه.