الجنس الشرجي والعدوى: المخاطر والفحوص وطرق الوقاية

بطانة المستقيم رقيقة ولا تنتج ترطيبًا كافيًا للاحتكاك، لذلك قد تحدث فيها تمزقات صغيرة تسمح بدخول مسببات العدوى. وقد تنتقل العدوى عبر السائل المنوي أو الدم أو ملامسة الجلد والأغشية المصابة. يكون الطرف المتلقي أكثر عرضة لاكتساب فيروس نقص المناعة البشرية، لكن الطرف المُولِج معرض أيضًا لعدوى مختلفة.

لا يعني حدوث الممارسة أن العدوى ستنتقل حتمًا؛ فالخطر يعتمد على وجود عدوى لدى الشريك ونوعها، واستخدام الواقي، ووجود جروح، وفعالية العلاج إن وُجد. كما أن بعض العدوى تنتقل بملامسة جلد لا يغطيه الواقي، أو عبر التلامس الفموي الشرجي.

السيلان والكلاميديا

قد يصيب السيلان والكلاميديا المستقيم ويسببان التهابًا وألمًا وإفرازات أو نزفًا، وقد يمران دون أعراض. وتسبب أنواع معينة من بكتيريا الكلاميديا الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا، الذي قد يظهر بالتهاب شديد في المستقيم، وتقرحات، وإفرازات دموية أو تورم العقد اللمفاوية.

الزهري والهربس التناسلي

قد يبدأ الزهري بقرحة غير مؤلمة يصعب ملاحظتها داخل الشرج، ثم يظهر طفح أو أعراض عامة لاحقًا. أما الهربس فيسبب عادة بثورًا أو تقرحات مؤلمة قد تتكرر. ويمكن انتقال الهربس حتى في غياب القروح الظاهرة، كما قد تمر بعض إصاباته دون ملاحظة.

فيروس الورم الحليمي البشري

تسبب بعض أنواعه ثآليل حول الشرج أو داخله، بينما ترتبط أنواع أخرى بتغيرات خلوية قد تؤدي إلى سرطان الشرج. وجود الثآليل لا يعني وجود سرطان، وغالبًا تختلف الأنواع المسببة للثآليل عن الأنواع عالية الخطورة. ويساعد التطعيم على الوقاية من أنواع مهمة من الفيروس.

فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد

قد ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عبر الجنس الشرجي، ولا تعني الإصابة به وجود الإيدز؛ فالإيدز مرحلة متقدمة يمكن للعلاج الفعال منع الوصول إليها. وينتقل التهاب الكبد ب جنسيًا أيضًا. أما التهاب الكبد ج فيرتبط أساسًا بالتعرض للدم، ويزداد احتمال انتقاله جنسيًا عند وجود نزف أو إصابات وعوامل خطر أخرى.

كذلك قد ينقل التلامس الفموي الشرجي التهاب الكبد أ وعدوى معوية مثل الشيغيلا والجيارديا، بسبب انتقال آثار مجهرية من البراز إلى الفم.

تتشابه أعراض العدوى مع مشكلات أخرى، مثل البواسير والشرخ الشرجي، ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها. من العلامات المحتملة:

• ألم الشرج أو المستقيم، خاصة أثناء التبرز.
• إفرازات مخاطية أو صديدية، أو نزف غير معتاد.
• حكة أو تقرحات أو بثور أو زوائد جلدية جديدة.
• إلحاح متكرر للتبرز مع الشعور بعدم إفراغ الأمعاء.
• حرقان البول أو إفرازات تناسلية مصاحبة.
• حمى أو طفح جلدي أو تورم العقد اللمفاوية.

غياب هذه العلامات لا يستبعد الإصابة. وقد تظهر أعراض عامة شبيهة بالإنفلونزا مع بعض العدوى، لكنها لا تكفي لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية أو نفيه.

يرتفع احتمال العدوى مع عدم استخدام الواقي أو تمزقه، وتعدد الشركاء أو وجود شريك جديد دون فحوص مناسبة، ووجود عدوى أخرى غير معالجة. وقد يؤدي الكحول أو المخدرات إلى صعوبة اتخاذ قرارات وقائية، بينما يزيد الاحتكاك العنيف والجروح احتمال الإصابة.

قد تسبب العدوى غير المعالجة التهابًا مزمنًا وألمًا مستمرًا أو انتقالها للشركاء. وقد يؤدي الورم الحبيبي اللمفي إلى ندبات وتضيق أو ناسور في المستقيم. ويمكن للزهري إتلاف الجهاز العصبي والقلب في مراحله المتقدمة، وللالتهاب الكبدي المزمن أن يضر الكبد. كما ترتبط بعض أنواع فيروس الورم الحليمي بسرطان الشرج، دون أن يعني ذلك أن كل إصابة ستتحول إلى سرطان.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيت التعرض ومواضعه ووسائل الوقاية، وقد يفحص الجلد والمنطقة الشرجية. ذكر نوع التعرض بوضوح يساعده على اختيار الفحوص المناسبة؛ فمسحة المستقيم قد تكون ضرورية للكشف عن السيلان والكلاميديا، ولا يستبعد تحليل البول الطبيعي وجود عدوى فيه.

• تحاليل دم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد عند الحاجة.
• مسحات من المستقيم أو الحلق أو مواضع أخرى بحسب التعرض.
• مسحة من قرحة حديثة للكشف عن الهربس عند الاشتباه.
• فحوص براز عند وجود إسهال أو احتمال عدوى معوية.

لكل عدوى فترة قد لا يظهر خلالها الاختبار إيجابيًا بعد التعرض مباشرة، لذلك قد يلزم تكراره. ويحدد الطبيب أيضًا الحاجة إلى تقييم تغيرات الشرج لدى الفئات الأعلى خطورة؛ فلا يوجد فحص واحد يكشف جميع العدوى.

تعالج العدوى البكتيرية، مثل السيلان والكلاميديا والزهري، بمضادات حيوية يختارها الطبيب وفق التشخيص والإرشادات المحلية. لا تستخدم مضادًا عشوائيًا؛ فقد يخفي الأعراض أو يفشل بسبب مقاومة البكتيريا. وقد تحتاج بعض الحالات إلى فحص متابعة أو إعادة اختبار للكشف عن تكرار الإصابة.

تخفف مضادات الفيروسات نوبات الهربس وتقلل انتقاله، لكنها لا تزيل الفيروس نهائيًا. وتتيح أدوية فيروس نقص المناعة البشرية السيطرة عليه؛ وعند الحفاظ على حمل فيروسي غير قابل للكشف بالعلاج، لا ينتقل الفيروس جنسيًا. ويمكن علاج الثآليل بوسائل موضعية أو إجراءات طبية، ولا تُستخدم عليها مستحضرات إزالة ثآليل اليدين والقدمين.

قد يحتاج الشركاء إلى الفحص والعلاج حتى دون أعراض. تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال المدة التي يحددها الطبيب ومعالجة الشركاء عند اللزوم، وليس فقط حتى اختفاء الألم.

• استخدم واقيًا جديدًا طوال كل ممارسة، وغيّره عند الانتقال بين مواضع الجسم.
• استخدم مزلقًا مائيًا أو سيليكونيًا مناسبًا للواقي؛ فالزيوت تضعف الواقي المصنوع من اللاتكس.
• توقف عند الألم أو النزف، وتجنب مستحضرات التخدير التي قد تخفي الإصابة.
• نظف الأدوات الجنسية وفق تعليماتها، ولا تشاركها دون تنظيف وتغيير الواقي المغطي لها.
• ناقش لقاحات التهاب الكبد أ وب وفيروس الورم الحليمي بحسب العمر والأهلية.
• أجرِ فحوصًا دورية تتناسب مع التعرض، وناقش الوقاية الدوائية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية إذا كان الخطر مستمرًا.

الواقي يقلل الخطر لكنه لا يمنع جميع العدوى الجلدية. كما أن الغسل أو الحقن الشرجية بعد العلاقة لا تمنع العدوى، وقد تسبب تهيجًا. والوقاية الدوائية من فيروس نقص المناعة البشرية لا تحمي من بقية الأمراض المنقولة جنسيًا.

اطلب تقييمًا عند ظهور قرحة أو إفرازات أو ألم أو نزف، أو إذا شُخّص الشريك بعدوى. توجّه للطوارئ عند نزف غزير أو ألم شديد أو دوخة أو حمى مع تدهور الحالة. وبعد تعرض محتمل لفيروس نقص المناعة البشرية، اطلب الوقاية الدوائية بعد التعرض فورًا؛ يجب بدؤها خلال 72 ساعة، وكلما بدأت أبكر كان أفضل، ولا تنتظر الأعراض.

إذا صاحب التجربة إكراه أو قلق شديد أو خوف من الوصمة، فاطلب دعمًا طبيًا ونفسيًا يحترم خصوصيتك. التوجه الجنسي ليس مرضًا، والهدف من الرعاية هو السلامة والموافقة الحرة وعلاج المشكلات الصحية دون أحكام.