الجنف التنكسي: لماذا ينحني الظهر وكيف يُعالج؟

قد يبدأ الجنف في الطفولة أو المراهقة ويستمر إلى مرحلة البلوغ، بينما ينشأ الجنف التنكسي حديثًا لدى شخص لم يكن لديه انحناء معروف، بسبب تدهور غير متساوٍ في أجزاء العمود الفقري. وقد يتداخل النوعان؛ إذ يمكن أن يتعرض انحناء قديم لتغيرات تنكسية مع التقدم في العمر.

يُعرَّف الجنف عادة بوجود انحناء جانبي تبلغ زاويته عشر درجات أو أكثر في الأشعة، وتُقاس بطريقة تُسمى زاوية كوب. لكن هذه الزاوية لا تختصر الحالة؛ فقد يكون الانحناء محدودًا مع ضغط مؤلم على عصب، أو أوضح في الأشعة دون أعراض شديدة.

تعمل الأقراص بين الفقرات كوسائد توزع الأحمال، وتساعد المفاصل الصغيرة خلف الفقرات على توجيه الحركة. مع مرور الوقت، قد تفقد الأقراص جزءًا من ارتفاعها ومرونتها، وتظهر خشونة في المفاصل. وإذا كانت هذه التغيرات أشد في جانب من الآخر، يبدأ العمود الفقري بالميل والدوران.

قد يصاحب ذلك انزلاق بعض الفقرات أو تكوّن نتوءات عظمية، ما يضيّق القناة الشوكية أو فتحات خروج الأعصاب. ولهذا قد تأتي الأعراض من التغيرات المصاحبة، وليس من الانحناء نفسه. وقد يزيد ضعف العضلات وقلة النشاط صعوبة دعم الظهر، دون أن يكونا بالضرورة السبب الأصلي للجنف.

ما العوامل التي قد ترتبط به؟

• التقدم في العمر وتزايد تغيرات الأقراص والمفاصل.
• وجود مشكلات سابقة في العمود الفقري أو عدم اتزان في توزيع الأحمال.
• هشاشة العظام والكسور الانضغاطية، التي قد تزيد التشوه أو تعقّد الحالة.
• عوامل مثل التدخين وزيادة الوزن، التي قد تزيد عبء الأعراض وتؤثر في التعافي.

الجلوس بوضعية غير مثالية لا يفسر وحده حدوث الجنف التنكسي، كما أن تجنب حركة معينة لا يضمن الوقاية منه.

قد يُكتشف الانحناء مصادفة في الأشعة، وقد يتطور ببطء مع أعراض متفاوتة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أسفل الظهر يزداد مع الوقوف أو النشاط المطول.
• إجهاد عضلات الظهر والشعور بصعوبة الحفاظ على استقامة الجذع.
• اختلاف مستوى الخصر أو ميل الجسم إلى أحد الجانبين.
• ألم يمتد إلى الأرداف أو الساق، مع تنميل أو وخز عند تأثر الأعصاب.
• ثقل الساقين أو تقلصهما أثناء المشي، وقد يتحسن بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام عند وجود تضيق بالقناة الشوكية.
• انخفاض القدرة على المشي أو أداء الأعمال المعتادة.

ليست كل آلام الظهر لدى المصاب ناتجة عن الجنف. فقد توجد خشونة في مفصل الورك أو مشكلة وعائية أو أسباب أخرى تتطلب تمييزًا، خصوصًا عندما لا تتوافق الأعراض مع صور العمود الفقري.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وما يزيده أو يخففه، ومسافة المشي الممكنة، وأي خدر أو ضعف. ثم يفحص الوقوف والمشي واتزان الجذع، ويقيّم قوة العضلات والإحساس والمنعكسات. وقد يسأل أيضًا عن الكسور السابقة والأدوية وعوامل خطر هشاشة العظام.

• الأشعة السينية أثناء الوقوف: تساعد على قياس الانحناء وتقييم اتزان العمود الفقري، وقد تشمل صورًا أمامية وجانبية لكامل العمود.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الاشتباه بضغط على الأعصاب أو تضيق بالقناة الشوكية، أو للتخطيط لبعض العلاجات.
• الأشعة المقطعية: قد تُطلب لتفاصيل عظمية محددة أو عند تعذر إجراء الرنين في بعض الحالات.
• قياس كثافة العظام: يُناقش عند وجود عوامل خطر للهشاشة، وخصوصًا قبل بعض جراحات العمود الفقري.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. ويحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة التصوير بحسب الأعراض واحتمال تغير الانحناء، بدل الاعتماد على جدول واحد للجميع.

الهدف عادة ليس إعادة العمود الفقري إلى شكل مستقيم تمامًا، بل تقليل الألم والحفاظ على الاستقلالية والحركة. وتُصمَّم الخطة وفق الأعراض والصحة العامة والتفضيلات الشخصية.

العلاج الطبيعي والنشاط المناسب

قد يشمل البرنامج تقوية عضلات الجذع والوركين، وتحسين التوازن والمرونة، وتعلّم طرق مريحة للحركة. وتساعد أنشطة منخفضة التأثير مثل المشي المتدرج أو التمارين المائية على الحفاظ على اللياقة. لا تُصحح التمارين عادة الانحناء البنيوي، لكنها قد تحسن تحمل النشاط وتخفف الألم. ويُعدَّل التمرين إذا زاد ألم الساق أو الخدر، بدل الاستمرار رغم تفاقم الأعراض.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب لفترة مناسبة، مع مراعاة مخاطرها على المعدة والكلى والقلب وتداخلاتها الدوائية. وقد تُناقش أدوية لألم الأعصاب في حالات مختارة. أما الحقن حول الأعصاب أو في مواضع محددة بالعمود الفقري، فقد تمنح تحسنًا مؤقتًا لبعض المرضى، لكنها لا تزيل الانحناء ولا تناسب الجميع.

هل يفيد حزام الظهر؟

قد يخفف الحزام الألم لدى بعض البالغين أثناء أنشطة محددة، لكنه لا يُعد وسيلة موثوقة لتصحيح الجنف التنكسي أو منع تقدمه. ويُفضّل تحديد نوعه ومدة استخدامه مع المختص، وألا يحل محل الحركة والتأهيل.

تُناقش الجراحة إذا استمر ألم معيق رغم علاج غير جراحي مناسب، أو ظهر ضعف عصبي متفاقم، أو حدث اختلال واضح في الاتزان يؤثر في الحياة اليومية. ولا يكفي وجود انحناء في الأشعة وحده لاتخاذ القرار.

قد تتضمن الجراحة تحرير الأعصاب من الضغط، أو تثبيت ودمج فقرات، أو تصحيح جزء من التشوه. ويعتمد الاختيار على الثبات والاتزان وجودة العظام. ولأن بعض العمليات كبيرة ولها مخاطر، مثل العدوى وإصابة الأعصاب وعدم التحام العظام، يلزم نقاش واضح حول الفائدة المتوقعة ومدة التعافي والبدائل.

• قسّم الأعمال الطويلة إلى فترات قصيرة، وبدّل الوضعية بانتظام.
• تجنب الراحة الطويلة في السرير، وحافظ على حركة محتملة ومتدرجة.
• قرّب الأشياء من جسمك عند حملها، واطلب المساعدة مع الأحمال الثقيلة.
• اهتم بالتغذية وصحة العظام، وناقش الحاجة إلى علاج الهشاشة بدل تناول المكملات عشوائيًا.
• توقف عن التدخين، واعمل على وزن مناسب دون حميات قاسية.
• سجّل تغيرات الألم ومسافة المشي وأي أعراض عصبية لعرضها خلال المتابعة.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الظهر أو أثّر في النوم والنشاط، أو لاحظت ازدياد ميل الجذع، أو ظهر ألم ممتد للساقين أو خدر متكرر أو تراجع في القدرة على المشي. كما يحتاج الألم المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر، أو الذي يبدأ بعد سقوط، خصوصًا مع هشاشة العظام، إلى تقييم سريع.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو صعوبة جديدة في إفراغ المثانة، أو خدر حول الأعضاء التناسلية وبين الفخذين، أو ضعف يتفاقم سريعًا بالساقين. فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط عصبي خطير لا ينبغي تأخير علاجه.