الجهاز البولي: كيف يعمل وما علامات اضطرابه؟

يتكوّن الجهاز البولي من أربعة أجزاء رئيسية، لكل منها دور محدد في تكوين البول ونقله وتخزينه وإخراجه. وأي خلل في أحد هذه الأجزاء قد يؤثر في بقية المنظومة.

الكليتان

تقع الكليتان في الجزء الخلفي من البطن على جانبي العمود الفقري، أسفل الأضلاع تقريبًا. وتحتويان على وحدات ترشيح دقيقة تُسمى النيفرونات. يصل إليهما الدم عبر الشرايين الكلوية، ثم يمر بعمليات ترشيح وإعادة امتصاص وإفراز، تسمح بالتخلص من الفضلات مع الحفاظ على المواد الضرورية.

الحالبان

الحالبان أنبوبان عضليان ينقل كل منهما البول من إحدى الكليتين إلى المثانة. ولا يعتمد انتقال البول على الجاذبية وحدها؛ إذ تدفعه انقباضات عضلية متتابعة. وتساعد طريقة دخول الحالبين إلى المثانة عادةً على الحد من رجوع البول نحو الكليتين.

المثانة والإحليل

المثانة عضو عضلي قابل للتمدد يقع في الحوض ويخزن البول مؤقتًا. أما الإحليل فهو القناة التي يخرج البول عبرها إلى خارج الجسم. وهو أقصر لدى النساء، ما يسهل وصول البكتيريا إلى المثانة مقارنة بالرجال. ويمر الإحليل لدى الرجال عبر البروستاتا، لذلك قد يؤثر تضخمها في تدفق البول.

تبدأ العملية بترشيح جزء من سائل الدم داخل تراكيب دقيقة في الكلى تُسمى الكبيبات. تعبر المياه وجزيئات صغيرة إلى الأنابيب الكلوية، بينما تبقى خلايا الدم ومعظم البروتينات داخل الأوعية. لكن السائل المرشّح ليس بولًا نهائيًا؛ إذ يحتاج إلى تعديلات دقيقة قبل طرحه.

• تعيد الأنابيب الكلوية معظم الماء والمواد المفيدة، مثل الجلوكوز والأملاح اللازمة، إلى الدم.
• تُنقل بعض المواد والفضلات من الدم إلى الأنابيب للتخلص منها.
• تُضبط كمية الماء والأملاح المطروحة بحسب حاجة الجسم وتحت تأثير هرمونات متعددة.
• يتجمع البول النهائي في حوض الكلية، ثم ينتقل عبر الحالب إلى المثانة.

عندما تمتلئ المثانة تدريجيًا، ترسل أعصابها إشارات إلى الدماغ تولّد الإحساس بالحاجة إلى التبول. وعند التبول تنقبض عضلة المثانة وتسترخي العضلات التي تتحكم في مخرجها بالتنسيق مع عضلات قاع الحوض. وقد تؤثر أمراض الأعصاب أو ضعف هذه العضلات في التخزين أو الإفراغ.

تطرح الكلى مواد مثل اليوريا الناتجة عن استقلاب البروتين والكرياتينين الناتج عن نشاط العضلات. لكنها تؤدي أيضًا وظائف تنظيمية وهرمونية مهمة، ولذلك قد تظهر آثار مرض الكلى خارج الجهاز البولي نفسه.

• توازن السوائل والأملاح: تضبط مستويات مواد مثل الصوديوم والبوتاسيوم، الضرورية لعمل الأعصاب والعضلات والقلب.
• ضبط حموضة الدم: تساعد على إبقاء التوازن بين الأحماض والقواعد ضمن نطاق مناسب.
• تنظيم ضغط الدم: تشارك في التحكم فيه عبر توازن السوائل وإشارات هرمونية.
• دعم تكوين الدم: تنتج هرمونًا يحفز نخاع العظم على تصنيع كريات الدم الحمراء.
• دعم صحة العظام: تسهم في تنشيط فيتامين د وتنظيم توازن الكالسيوم والفوسفور.

يتراوح لون البول عادةً بين الأصفر الباهت والأصفر الأغمق، ويتأثر تركيزه بكمية السوائل والتعرق. وقد يتغير لونه بسبب أطعمة أو أدوية معينة. لكن اللون وحده لا يشخّص الجفاف أو المرض، كما أن البول شديد الصفاء ليس هدفًا يستدعي شرب كميات مفرطة من الماء.

يختلف عدد مرات التبول بحسب السوائل والكافيين والأدوية والعمر. والأهم هو ملاحظة تغير واضح عن نمطك المعتاد، خاصة إذا صاحبه ألم أو عطش شديد أو استيقاظ متكرر ليلًا. كذلك لا تكفي الرائحة القوية أو العكارة وحدهما لإثبات وجود التهاب، بينما تستحق الرغوة المستمرة أو الدم الظاهر مراجعة الطبيب.

التهابات المسالك البولية

تحدث غالبًا عندما تدخل بكتيريا إلى المسالك البولية وتتكاثر. وقد تسبب حرقة وإلحاحًا وكثرة التبول وألمًا أسفل البطن. وإذا امتدت العدوى إلى الكلى فقد تظهر حمى وقشعريرة وألم في الخاصرة وغثيان. يختار الطبيب العلاج وفق الأعراض والحالة، وقد يحتاج إلى مزرعة بول؛ فلا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة.

حصوات الكلى والمسالك البولية

تتكون الحصوات عندما تتبلور بعض المواد في البول. وقد تبقى دون أعراض، أو تسبب ألمًا شديدًا يمتد من الخاصرة إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم في البول. يعتمد التعامل معها على حجمها وموقعها ووجود انسداد أو عدوى، وليس على شدة الألم وحدها.

السلس واحتباس البول

السلس هو تسرب البول دون إرادة، وقد يرتبط بالسعال أو المجهود أو بإلحاح مفاجئ. أما الاحتباس فهو عدم القدرة على إفراغ المثانة بصورة كافية، وقد ينتج عن انسداد أو أدوية أو اضطراب عصبي. كلاهما يحتاج إلى تحديد السبب، ولا ينبغي اعتباره جزءًا حتميًا من التقدم في العمر.

مرض الكلى المزمن

قد تتراجع وظائف الكلى تدريجيًا دون أعراض واضحة في البداية، ويُعد السكري وارتفاع ضغط الدم من أهم أسبابه. وفي المراحل المتقدمة قد يحدث تورم أو تعب أو فقدان شهية، لكن استمرار التبول لا يستبعد ضعف وظائف الكلى. لذلك تكتسب الفحوص الدورية أهمية لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة، مع الفحص السريري وقياس الضغط. وقد يطلب الطبيب تحليل البول للبحث عن الدم أو البروتين أو علامات الالتهاب، ومزرعة عند الاشتباه بعدوى. وتُستخدم تحاليل الدم، ومنها الكرياتينين مع تقدير معدل الترشيح الكبيبي، لتقييم وظائف الكلى، وقد يُقاس الألبومين في البول.

قد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره للكشف عن حصوات أو انسداد أو بول متبقٍ في المثانة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض وعوامل الخطورة.

• اشرب السوائل بانتظام بما يناسب نشاطك والطقس وحالتك الصحية، والتزم بتوجيهات الطبيب إذا كان لديك تقييد للسوائل.
• تجنب تأجيل التبول طويلًا بصورة متكررة، وخذ وقتًا كافيًا لإفراغ المثانة دون شد أو ضغط.
• اضبط سكر الدم وضغطه، وقلل الملح، وحافظ على النشاط البدني ووزن مناسب.
• تجنب الإفراط في المسكنات المضادة للالتهاب، خصوصًا مع الجفاف أو مرض الكلى، وراجع أمان المكملات والأعشاب.
• اهتم بالنظافة اللطيفة، وتجنّب المنتجات المعطرة المهيجة للمنطقة التناسلية؛ وللنساء يُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف.
• قلل الكافيين إذا لاحظت أنه يزيد الإلحاح، وامتنع عن التدخين الذي يرتبط بسرطان المثانة وأضرار صحية أخرى.

احجز تقييمًا عند استمرار الحرقة أو تكرار الالتهابات أو ضعف اندفاع البول أو التسرب أو تغير نمط التبول. ويحتاج ظهور الدم في البول إلى مراجعة حتى لو حدث مرة واحدة ودون ألم. وخلال الحمل ينبغي تقييم أعراض التهاب المسالك سريعًا.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، خاصة مع ألم وانتفاخ أسفل البطن، أو عند وجود حمى وألم في الخاصرة، أو ألم شديد مع قيء مستمر. كما يستدعي الانخفاض الواضح في البول مع تورم أو ضيق نفس تقييمًا عاجلًا، وتزداد أهمية سرعة التدخل لدى من لديهم كلية واحدة أو ضعف مناعة.