الجهاز التناسلي الأنثوي: وظائفه وأبرز مشكلاته

الأعضاء الخارجية

يُطلق اسم الفرج على الأعضاء التناسلية الخارجية، ويشمل الشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر والمنطقة المحيطة بفتحتي البول والمهبل. فتحة البول منفصلة عن فتحة المهبل؛ فالبول لا يخرج من المهبل. وتساعد الغدد الموجودة قرب مدخل المهبل على الترطيب. ويختلف شكل الفرج ولونه وحجم الشفرين بين النساء، وكثير من هذه الاختلافات طبيعي ولا يحتاج إلى تصحيح.

الأعضاء الداخلية

• المهبل: قناة عضلية مرنة تصل الفرج بعنق الرحم، يمر عبرها دم الحيض، وتشكّل جزءًا من قناة الولادة.
• الرحم: عضو عضلي تتغير بطانته خلال الدورة، ويستقر فيه الحمل وينمو الجنين.
• عنق الرحم: الجزء السفلي من الرحم، ويتغير مخاطه بتأثير الهرمونات.
• قناتا فالوب: تنقلان البويضة نحو الرحم، ويحدث الإخصاب غالبًا في إحداهما.
• المبيضان: يحتويان على البويضات وينتجان هرمونات، أهمها الإستروجين والبروجستيرون.

تتواصل منطقة تحت المهاد والغدة النخامية في الدماغ مع المبيضين عبر إشارات هرمونية. وخلال البلوغ، يسهم الإستروجين في نمو الثديين ونضج الأعضاء التناسلية، ثم تبدأ الدورة الشهرية. أما تكوّن الأعضاء قبل الولادة فهو عملية أكثر تعقيدًا تشترك فيها عوامل جينية وإشارات نمو وهرمونات، ولا يصح إرجاعها إلى الإستروجين وحده.

خلال الدورة، تنمو جريبات داخل المبيض، وينضج أحدها عادةً ليطلق بويضة؛ وهذه هي الإباضة. يساعد الإستروجين على زيادة سمك بطانة الرحم، ثم يدعمها البروجستيرون بعد الإباضة. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض مستويات الهرمونات وتنسلخ البطانة على هيئة حيض. وليس ضروريًا أن تحدث الإباضة في اليوم نفسه عند جميع النساء أو في كل دورة.

قد يحدث الإخصاب عندما يلتقي حيوان منوي ببويضة في قناة فالوب. تبدأ الخلية المخصبة بالانقسام أثناء انتقالها نحو الرحم، ثم تنغرس في بطانته إذا تهيأت الظروف المناسبة. لذلك فإن الذي ينغرس ليس بويضة غير مخصبة، بل جنين في مرحلة مبكرة. وإذا انغرس الحمل خارج تجويف الرحم، وغالبًا داخل قناة فالوب، يُسمّى حملًا خارج الرحم ويحتاج إلى تقييم وعلاج سريعَين.

تشيع بعض التقلبات في الدورة بعد بدء الحيض وقرب انقطاع الطمث، لكن الاضطراب المستمر قد يرتبط بالحمل أو تكيس المبايض أو اضطرابات الغدة الدرقية أو تغير الوزن والإجهاد والتمارين المفرطة. وقد تؤثر بعض الأدوية والأمراض المزمنة أيضًا. وانقطاع الحيض ليس مرادفًا لانقطاع الطمث النهائي، فقد يكون مؤقتًا وله سبب قابل للعلاج.

• ظهور علامات البلوغ قبل سن الثامنة لدى الفتيات يستدعي التقييم.
• عدم بدء نمو الثديين بحلول سن الثالثة عشرة، أو عدم نزول الحيض بحلول الخامسة عشرة، يحتاج إلى مراجعة طبية.
• غياب الحيض أكثر من ثلاثة أشهر بعد انتظامه يستحق التقييم، مع استبعاد الحمل أولًا إذا كان ممكنًا.
• النزيف بين الدورات، أو بعد الجماع، أو بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص.

قد يظهر الألم عند مدخل المهبل أو في عمق الحوض. وتشمل أسبابه الجفاف، والالتهابات، وبعض الأمراض الجلدية، والتشنج اللاإرادي لعضلات قاع الحوض، والانتباذ البطاني الرحمي. وقد يزداد الجفاف أثناء الرضاعة أو بعد انقطاع الطمث. ولا ينبغي تجاهل الألم أو الاستمرار في علاقة مؤلمة، كما لا يصح افتراض أنه نفسي دون تقييم الأسباب الجسدية.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل مزلقًا مناسبًا غير معطر، أو علاج العدوى، أو العلاج الطبيعي لقاع الحوض، أو علاجًا هرمونيًا موضعيًا يصفه الطبيب عند ملاءمته. ويساعد التواصل مع الشريك وتجنب ما يثير الألم، لكن هذه الخطوات لا تغني عن الفحص عند استمرار الأعراض.

السيلان وطرق علاجه

السيلان عدوى بكتيرية تنتقل جنسيًا، وقد تصيب عنق الرحم أو الإحليل أو المستقيم أو الحلق. قد تسبب حرقة البول وإفرازات غير معتادة ونزيفًا بين الدورات، لكنها كثيرًا ما تمر دون أعراض لدى النساء. يُشخَّص السيلان بفحص عينة بول أو مسحة من الموضع المناسب بحسب التعرض والأعراض.

يُعالج السيلان بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق الإرشادات المحلية ومقاومة البكتيريا، وقد يلزم علاج الكلاميديا إذا لم تُستبعد. يجب تقييم الشركاء الجنسيين وعلاجهم، والامتناع عن الجماع لمدة سبعة أيام بعد العلاج وحتى علاج الشركاء وزوال الأعراض. وقد يوصي الطبيب باختبار للتأكد من الشفاء في حالات محددة، وإعادة الفحص لاحقًا لكشف تكرار العدوى.

مرض التهاب الحوض وعلاجه

يحدث التهاب الحوض عندما تصعد عدوى إلى الرحم أو الأنابيب أو الأنسجة المحيطة، وقد يرتبط بالسيلان أو الكلاميديا أو بكتيريا أخرى. تشمل الأعراض ألم أسفل البطن والحمى والإفرازات وألم الجماع، لكنها قد تكون خفيفة. وقد يؤدي تأخير العلاج إلى تندب الأنابيب وألم مزمن وزيادة خطر الحمل خارج الرحم وصعوبة الإنجاب.

يُعالج عادةً بمزيج من المضادات الحيوية، وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال نتائج الفحوص. وتستلزم الحالات الشديدة أو الحمل أو وجود خراج دخول المستشفى أحيانًا. يجب إكمال العلاج ومراجعة الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال ثلاثة أيام، مع تجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشركاء المعنيين.

قد تسبب الأورام الليفية والسلائل الرحمية نزيفًا أو ضغطًا في الحوض، بينما تكون كثير من أكياس المبيض وظيفية وتختفي تلقائيًا. أما الانتباذ البطاني الرحمي فقد يرتبط بألم الدورة وصعوبة الحمل. ليست كل كتلة سرطانًا، وليست كل هذه الحالات مؤثرة في الخصوبة؛ ويتحدد العلاج وفق الأعراض والموقع والحجم والرغبة في الإنجاب.

يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون مانع إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر بدءًا من هذا العمر، وأبكر عند تجاوز الأربعين أو وجود مشكلة معروفة. يشمل التقييم الطرفين، لأن السبب قد يتعلق بالإباضة أو الأنابيب أو الرحم أو الحيوانات المنوية. أما فقدان الحمل المتكرر فله تقييم مختلف، وقد تدخل الفحوص الجينية في حالات مختارة، وليست مطلوبة للجميع.

يبدأ التشخيص بمناقشة الأعراض والدورة والأدوية واحتمال الحمل، ثم فحص مناسب بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. وقد تشمل الفحوص اختبار الحمل، وتحاليل العدوى والهرمونات، والتصوير بالموجات فوق الصوتية. وتختلف الحاجة إلى مسحة عنق الرحم أو اختبار فيروس الورم الحليمي وفق العمر وبرنامج الفحص المحلي.

• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة؛ يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بلطف.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى الجنسية، وأجري الفحوص عند التعرض المحتمل.
• ناقشي لقاح فيروس الورم الحليمي والتهاب الكبد ب مع مقدم الرعاية.
• سجلي مواعيد الدورة والألم والنزيف، ولا تستخدمي المضادات أو الهرمونات دون وصفة.

احجزي موعدًا عند استمرار ألم الجماع، أو تغير الإفرازات مع حكة أو رائحة مزعجة، أو اضطراب الدورة، أو تأخر الحمل. واطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض شديد أو مفاجئ، خصوصًا مع احتمال الحمل أو الإغماء أو ألم الكتف، وكذلك عند نزيف غزير مصحوب بدوخة، أو حمى مع ألم الحوض أو القيء. هذه العلامات لا تحدد التشخيص وحدها، لكنها لا تحتمل الانتظار.