الجهاز العصبي الصماوي: وظائفه وعلامات اضطرابه

توجد منطقة صغيرة في الدماغ تسمى تحت المهاد أو الوطاء، تستقبل معلومات عن حالة الجسم وتحوّل بعضها إلى إشارات هرمونية. وترتبط هذه المنطقة بالغدة النخامية، التي تقع أسفل الدماغ وتساعد على تنظيم نشاط الغدة الدرقية والكظرية والأعضاء التناسلية، إضافة إلى النمو وإنتاج الحليب.

يصنع الوطاء كذلك هرمونات تُخزَّن وتُطلَق عبر الجزء الخلفي من النخامية، منها الهرمون المضاد لإدرار البول الذي يساعد الكلى على الاحتفاظ بالماء. وتوجد خلايا عصبية صماوية خارج الدماغ أيضًا، مثل خلايا في الجهاز الهضمي والبنكرياس والرئتين، تستجيب لإشارات مختلفة وتفرز مواد تؤثر في وظائف الجسم.

ماذا يعني المصطلح في علم الأنسجة؟

في فحص الأنسجة، قد يصف الطبيب خلايا ذات خصائص عصبية صماوية اعتمادًا على مظهرها وصبغات مخبرية خاصة. ولا تكفي هذه العبارة وحدها لتحديد طبيعة الحالة أو خطورتها. فإذا وردت ضمن تقرير ورم، يعتمد تفسيرها على العضو الذي نشأ فيه، ودرجة تمايز الخلايا، ومعدل تكاثرها، ووجود انتشار من عدمه.

تشمل هذه الاضطرابات حالات مختلفة، يجمع بينها تأثر إنتاج الهرمونات أو تنظيمها. وقد تكون المشكلة زيادة إفراز هرمون معين، أو نقصه، أو ضعف التواصل بين الوطاء والنخامية والغدد المستهدفة. ومن الأسباب المحتملة:

• أورام الغدة النخامية، وهي غالبًا غير سرطانية، لكنها قد تفرز هرمونات أو تضغط على الأنسجة المجاورة.
• إصابات الرأس أو جراحات الدماغ أو العلاج الإشعاعي الذي يؤثر في الوطاء أو النخامية.
• حالات التهابية أو مناعية، واضطرابات خلقية أو وراثية أقل شيوعًا.
• بعض الأدوية التي تؤثر في مستويات الهرمونات أو طريقة تنظيم إفرازها.
• أورام تنشأ من الخلايا العصبية الصماوية في أعضاء مختلفة، وقد تفرز هرمونات أو لا تفرزها.

ولا تكون الأسباب معروفة دائمًا، كما أن وجود اضطراب هرموني لا يعني بالضرورة وجود ورم. فقد تؤثر أمراض عامة أو تغيرات التغذية والوزن والإجهاد الشديد في بعض المحاور الهرمونية أيضًا.

تتحدد الأعراض بحسب الهرمون المتأثر وشدة الاضطراب وسرعة تطوره. وكثير منها شائع في حالات أخرى، لذلك لا يمكن التشخيص من عرض منفرد. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• تعب مستمر، أو ضعف عضلي، أو تغير غير مفسر في الوزن.
• اضطراب الدورة الشهرية، أو انخفاض الرغبة الجنسية، أو مشكلات الخصوبة.
• خروج حليب من الثدي خارج ظروف الحمل والرضاعة.
• عطش شديد وتبول بكميات كبيرة، خاصة إذا استمرا ليلًا ونهارًا.
• عدم تحمل الحر أو البرد، وتغيرات ملحوظة في التعرق أو ضربات القلب.
• تغيرات غير معتادة في النمو أو ملامح الوجه وحجم اليدين والقدمين.
• صداع أو تغير مجال الرؤية إذا وُجد ضغط قرب الأعصاب البصرية.

وقد تسبب بعض الأورام المفرزة للهرمونات نوبات احمرار بالوجه أو إسهالًا متكررًا أو انخفاض سكر الدم، بحسب المادة التي تفرزها. لكن هذه الأعراض لا تعني وحدها وجود ورم عصبي صماوي، وتحتاج إلى تقييم يستبعد الأسباب الأكثر شيوعًا.

الجهاز العصبي اللاإرادي يتحكم تلقائيًا في وظائف مثل ضغط الدم والتعرق وحركة الأمعاء وإفراغ المثانة. أما الجهاز العصبي الصماوي فينظم وظائف عديدة بواسطة الهرمونات. يعمل النظامان معًا، لكن تلف الأعصاب اللاإرادية ليس مرادفًا للاضطراب العصبي الصماوي، ولا لالتهاب الأعصاب عمومًا.

أسباب اعتلال الأعصاب اللاإرادية وأعراضه

يعد السكري من أسبابه الشائعة، خصوصًا مع استمرار ارتفاع سكر الدم. وقد يرتبط أيضًا بأمراض مناعية أو ترسب بروتينات غير طبيعية كما في الداء النشواني، وبعض العدوى والأدوية والأمراض العصبية. أما الضغط الميكانيكي والإصابات واضطرابات تروية الأعصاب فقد تسبب اعتلالات عصبية أخرى، ولا تدل تلقائيًا على اضطراب صماوي.

تشمل الأعراض دوخة عند الوقوف، وأحيانًا الإغماء، واضطراب التعرق، والشعور المبكر بالشبع، والإمساك أو الإسهال، وصعوبة إفراغ المثانة، ومشكلات الانتصاب. وقد يقل الإحساس بالأعراض التحذيرية لانخفاض السكر لدى بعض مرضى السكري. ويستدعي اجتماع هذه العلامات تقييمًا منظمًا بدل افتراض أنها ناتجة عن التوتر فقط.

يبدأ الطبيب بمراجعة توقيت الأعراض وتطورها، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتاريخ المرضي والعائلي. ويشمل الفحص قياس الضغط والنبض وتقييم علامات الاضطرابات الهرمونية أو العصبية. وإذا كانت الدوخة مرتبطة بالوقوف، قد يقارن الضغط في وضع الاستلقاء وبعد الوقوف.

• تحاليل موجهة: قد تشمل سكر الدم والأملاح ووظائف الغدة الدرقية والكورتيزول والبرولاكتين، بحسب الأعراض. ولا يلزم طلبها جميعًا لكل شخص.
• اختبارات هرمونية متخصصة: قد يحتاج بعض الهرمونات إلى قياس في توقيت محدد أو اختبارات تحفيز أو تثبيط، لأن قراءة واحدة قد لا تكفي.
• التصوير: قد يطلب الطبيب رنينًا مغناطيسيًا للنخامية أو تصويرًا لعضو آخر عند وجود مؤشرات واضحة.
• اختبارات الأعصاب اللاإرادية: قد تشمل اختبار الطاولة المائلة أو تقييم استجابة النبض والتعرق.
• فحص الأنسجة: يستخدم عند الحاجة لتحديد نوع كتلة مشتبه بها، وليس فحصًا روتينيًا لكل اضطراب هرموني.

لا يوجد علاج واحد لكل ما يوصف بأنه عصبي صماوي. فقد يحتاج نقص الهرمونات إلى تعويض محسوب ومتابعة منتظمة، بينما تعالج زيادة الإفراز بأدوية موجهة أو جراحة وأحيانًا إشعاع. وتختلف معالجة الأورام العصبية الصماوية بحسب موقعها ودرجتها وانتشارها وإفرازها الهرموني، وقد تشمل المراقبة المنظمة أو الجراحة أو علاجات دوائية متخصصة.

أما اعتلال الأعصاب اللاإرادية، فيركز علاجه على السبب وتخفيف الأعراض؛ مثل تحسين ضبط السكري، ومراجعة الأدوية المسببة للدوخة، ومعالجة اضطرابات الهضم والمثانة. وقد تفيد الحركة البطيئة عند النهوض وتدابير أخرى يحددها الطبيب. ولا تناسب زيادة الملح أو السوائل الجميع، خصوصًا مرضى القلب والكلى.

تستخدم مثبطات المناعة في حالات مناعية محددة فقط، وليست علاجًا روتينيًا للاعتلال العصبي السكري أو الاضطرابات الهرمونية. كذلك لا ينبغي البدء بالهرمونات أو إيقاف الكورتيزون الموصوف فجأة دون توجيه طبي.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو تغير الوزن دون تفسير، أو تكرر العطش والتبول الغزير، أو ظهرت اضطرابات الدورة والخصوبة، أو دوخة متكررة عند الوقوف. وقد تبدأ بطبيب الأسرة، ثم تُحال إلى اختصاصي الغدد الصماء أو الأعصاب وفق نتائج التقييم.

اطلب رعاية عاجلة عند صداع مفاجئ شديد مصحوب بضعف الرؤية، أو فقدان الوعي، أو ارتباك شديد، أو قيء مستمر مع ضعف حاد وانخفاض الضغط. وتحتاج أعراض انخفاض السكر الشديد أو الجفاف الشديد إلى تدخل سريع، لا إلى انتظار فحوص روتينية.