الحاجز الأذيني البطيني: تركيبه ووظيفته وعيوبه الخلقية

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم، وبطينين يضخّانه إلى الرئتين وبقية الجسم. يفصل الحاجز الأذيني بين الأذينين، بينما يفصل الحاجز البطيني بين البطينين. ويمر الدم من كل أذين إلى البطين الموجود في الجهة نفسها عبر صمام ينظم اتجاه الجريان ويحد من رجوع الدم إلى الخلف.

في الجانب الأيمن يوجد الصمام ثلاثي الشرفات، وفي الجانب الأيسر يوجد الصمام التاجي. ولا تقع مواضع اتصال الصمامين بالحاجز على مستوى واحد تمامًا؛ فموضع اتصال الصمام ثلاثي الشرفات أقرب إلى قمة القلب. هذا الاختلاف الصغير في المستوى يساعد على فهم وجود جزء يفصل بين الأذين الأيمن والبطين الأيسر.

يقع هذا الحاجز عند المنطقة المركزية لاتصال الأذينين بالبطينين، قرب البنى الليفية الداعمة للصمامات. وعند الحديث عن الجزء الغشائي الأذيني البطيني تحديدًا، يكون المقصود جزءًا صغيرًا من نسيج ليفي رقيق يفصل الأذين الأيمن عن البطين الأيسر. وهو ليس حاجزًا عريضًا مستقلًا يفصل جميع الأذينين عن جميع البطينين.

تقسم علاقة اتصال الوريقة الحاجزية للصمام ثلاثي الشرفات بالحاجز الغشائي هذه المنطقة إلى جزء أذيني بطيني، وجزء آخر يفصل البطينين. وقد تختلف درجة التفصيل والمصطلحات المستخدمة بين المراجع التشريحية وتقارير التصوير؛ لذلك ينبغي قراءة المصطلح ضمن سياقه، وليس باعتباره دليلًا منفردًا على وجود مشكلة.

علاقته بكهرباء القلب

تمر قرب هذه المنطقة أجزاء مهمة من جهاز التوصيل الكهربائي، ومنها الحزمة الأذينية البطينية المعروفة بحزمة هِس. تنقل هذه المسارات الإشارة التي تنظم انقباض البطينين بعد الأذينين. ولهذا يهتم الأطباء بموقعها عند إجراء جراحات قريبة من الحواجز والصمامات، لتقليل احتمال حدوث اضطراب في التوصيل.

تسهم البنية الطبيعية للحاجز والأنسجة الليفية المحيطة به في الحفاظ على الفصل بين الحجرات ودعم تنظيم منطقة اتصال الصمامات. لكنها تعمل ضمن منظومة متكاملة، ولا تؤدي وحدها وظيفة الصمامات أو ضخ الدم. ومن أهم أدوار هذه المنطقة:

• المساعدة على منع وجود اتصال غير طبيعي بين حجرات متجاورة تختلف فيها الضغوط.
• المساهمة مع الهيكل الليفي للقلب في تثبيت ودعم البنى الصمامية القريبة.
• الحفاظ على الترتيب التشريحي الذي يسمح بمرور الدم عبر المسارات الطبيعية.

والفصل الكهربائي الطبيعي بين عضلة الأذينين والبطينين يرتبط بالهيكل الليفي المحيط بالوصلات الأذينية البطينية، مع عبور الإشارة عبر جهاز التوصيل المتخصص. لذلك لا يصح اختزال وظيفة هذه المنطقة في كونها مجرد جدار يسد فراغًا.

عيب الحاجز الأذيني البطيني، أو عيب القناة الأذينية البطينية، اضطراب خلقي يتشكل أثناء نمو القلب لدى الجنين. وهو أوسع من مجرد فتحة في الجزء الغشائي الصغير؛ إذ يتضمن خللًا في تكوّن الوصلة الأذينية البطينية، وقد يصاحبه نقص في الحواجز القريبة وتشوه في الصمامات التي تفصل الأذينين عن البطينين.

يرتبط هذا العيب باضطراب تطور أنسجة جنينية تسهم في بناء مركز القلب، تُعرف بالوسائد الشغافية. وتوجد علاقة مع بعض الحالات الجينية، خصوصًا متلازمة داون، لكنه قد يظهر أيضًا دون متلازمة معروفة. وفي كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد مباشر، ولا يعني حدوثه بالضرورة أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل.

الصور الرئيسية للعيب

• النوع الجزئي: غالبًا يتضمن فتحة في الجزء السفلي من الحاجز الأذيني، مع وجود فتحتين صماميتين منفصلتين وتشوه محتمل في الصمام الأذيني البطيني الأيسر يسبب تسرّب الدم.
• النوع الكامل: يتضمن اتصالًا على مستوى الأذينين والبطينين مع وجود صمام أذيني بطيني مشترك بدل الترتيب الطبيعي للصمامين.
• الصور الانتقالية أو المتوسطة: تجمع سمات تشريحية متفاوتة، وتحتاج إلى وصف دقيق بالإيكو لتحديد تأثيرها وخطة علاجها.

وهناك اتصال نادر ومختلف بين البطين الأيسر والأذين الأيمن يُعرف بعيب غيربود، وقد يكون خلقيًا أو مكتسبًا. لا يُعد هذا الاتصال مرادفًا لعيب القناة الأذينية البطينية، رغم قرب الموضع التشريحي.

قد تسمح الفتحات بمرور كمية زائدة من الدم نحو الجانب الأيمن والرئتين، كما قد يؤدي تسرب الصمام إلى زيادة العبء على القلب. وتعتمد شدة التأثير على حجم الاتصالات، وحالة الصمامات، وضغط الأوعية الرئوية، وتوازن حجم البطينين. وإذا استمر العيب المهم دون علاج، فقد يسبب قصور القلب وارتفاع ضغط الشريان الرئوي وتضرر الأوعية الرئوية.

تظهر أعراض النوع الكامل غالبًا في الرضاعة، بينما قد تتأخر ملاحظة بعض الأنواع الجزئية إلى سنوات لاحقة. وتشمل العلامات المحتملة:

• سرعة التنفس أو بذل مجهود واضح أثناء التنفس.
• التعب والتعرق خلال الرضاعة، مع الحاجة إلى التوقف المتكرر.
• ضعف زيادة الوزن أو بطء النمو.
• قلة تحمل النشاط أو الخفقان لدى الأطفال الأكبر والبالغين.
• نفخة قلبية يكتشفها الطبيب، حتى في غياب شكوى واضحة.

يبدأ التقييم بالتاريخ الصحي والفحص السريري، ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو» الفحص الأساسي. فهو يوضح مواضع الفتحات، وتركيب الصمامات، واتجاه جريان الدم، وحجم الحجرات ووظيفتها. ويمكن أحيانًا اكتشاف العيب أثناء الحمل بواسطة إيكو قلب الجنين عند وجود داعٍ طبي.

قد يطلب الطبيب تخطيط القلب لتقييم النظم والتوصيل الكهربائي، أو تصوير الصدر لتقدير حجم القلب وحالة الرئتين. وتُستخدم فحوص أخرى، مثل الرنين المغناطيسي أو القسطرة القلبية، في حالات مختارة عندما تكون هناك أسئلة لا يحسمها الإيكو، أو حاجة إلى قياس ضغط الأوعية الرئوية بدقة.

الحاجز الطبيعي لا يحتاج إلى علاج. أما العيب الخلقي فيُعالج بحسب تركيبه وتأثيره، وغالبًا تحتاج العيوب المهمة إلى جراحة لإغلاق الاتصالات وإصلاح الصمام أو إعادة تشكيله. ويحدد فريق قلب الأطفال توقيت التدخل، وقد يكون مبكرًا خلال الرضاعة في العيب الكامل لتقليل خطر تضرر الرئتين.

قد تُستخدم أدوية لتخفيف احتقان السوائل وأعراض قصور القلب، إلى جانب دعم التغذية والنمو، لكنها لا تغلق الفتحات ولا تصحح التشوه الصمامي. وبعد الإصلاح تستمر المتابعة لرصد تسرب الصمام أو تضيقه، والفتحات المتبقية واضطرابات النظم. ولا تُعطى المضادات الحيوية الوقائية قبل علاج الأسنان لجميع المرضى؛ بل يحدد طبيب القلب الحاجة إليها وفق الحالة.

راجع الطبيب إذا لاحظت صعوبة متكررة في الرضاعة، أو تعرقًا واضحًا معها، أو ضعف النمو، أو سرعة التنفس، أو التعب غير المعتاد مع النشاط. كما تستدعي النفخة القلبية المكتشفة حديثًا تقييمًا بحسب توجيه الطبيب، لكنها لا تعني وحدها وجود عيب خطير.

اطلب الطوارئ عند وجود ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق واضح في الشفتين أو اللسان، أو إغماء، أو خمول شديد مع صعوبة إيقاظ الطفل. وإذا ورد المصطلح التشريحي في تقرير دون أعراض، فاطلب شرح النتيجة كاملة: المهم هو وجود خلل فعلي وتأثيره، لا مجرد اسم الحاجز.