الحبال الوترية في القلب: وظيفتها ومشكلات قد تصيبها

يتكون القلب من أذينين يستقبلان الدم وبطينين يضخانه إلى الرئتين وبقية الجسم. وبين الأذين والبطين في كل جانب يوجد صمام ينظم مرور الدم. تدعم الحبال الوترية هذين الصمامين تحديدًا، وتعمل مع شرفاتهما والعضلات الحليمية باعتبارها منظومة واحدة.

• الصمام المترالي: يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويُسمى أيضًا الصمام التاجي.
• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

تتصل الحبال من طرف بشرفات الصمام، ومن الطرف الآخر بالعضلات الحليمية البارزة من جدار البطين. وتتفرع إلى خيوط متعددة موزعة على أجزاء مختلفة من الشرفات. أما الصمامان الأبهري والرئوي فلهما تركيب مختلف، ولا توجد بهما حبال وترية.

تتكون أساسًا من نسيج ضام غني بألياف الكولاجين التي تمنحها قوة الشد، مع ألياف مرنة تساعد على تحمل الحركة المتكررة. ويغطيها غشاء رقيق متصل بالبطانة الداخلية للقلب. ورغم تشابه اسمها مع أوتار العضلات في الأطراف، فإنها ليست أوتارًا تحرك مفصلًا أو تربط عضلة بعظم.

يختلف طول الحبال وسماكتها ومواضع اتصالها بحسب موقعها ودورها. فبعضها يدعم حواف الشرفات، وبعضها يثبت أجزاء أعمق منها. ويساعد توزيعها الطبيعي على تقاسم القوى الناتجة عن انقباض البطين، بدلًا من تركيز الشد على نقطة واحدة من الصمام.

عندما يرتخي البطين، يمر الدم من الأذين إليه عبر الصمام المفتوح بفعل فرق الضغط. وعندما يبدأ البطين في الانقباض، يرتفع الضغط داخله فتتقابل شرفات الصمام وتغلق الفتحة، بينما يُدفع الدم نحو الشريان الخارج من القلب.

في هذه اللحظة تنقبض العضلات الحليمية ويُحافَظ على شد الحبال الوترية، مما يمنع الشرفات من الانقلاب إلى داخل الأذين. ويمكن تشبيه دورها بخيوط تثبيت تمنع سطحًا مرنًا من الاندفاع في الاتجاه غير المطلوب. لكنها لا تسحب الصمام ليفتح، ولا تضخ الدم بنفسها؛ فالفتح والإغلاق يعتمدان أساسًا على فروق الضغط وتناسق أجزاء القلب.

استطالة الحبال وارتخاؤها

قد تتغير خصائص النسيج الضام مع بعض أمراض الصمام، فتطول الحبال أو تفقد جزءًا من دعمها الطبيعي. وقد يساهم ذلك في تدلي الصمام المترالي، حيث تبرز إحدى الشرفات أو كلتاهما نحو الأذين أثناء الانقباض. ومع ذلك، لا يعني وجود التدلي بالضرورة حدوث ارتجاع شديد أو تمزق في الحبال.

تمزق الحبال الوترية

إذا انقطع أحد الحبال، قد تفقد المنطقة المرتبطة به من الشرفة ثباتها، فلا تلتقي بالشرفة المقابلة بصورة محكمة. وينتج عن ذلك ارتجاع، أي عودة جزء من الدم إلى الأذين بدلًا من توجيهه كله إلى الأمام. وتتوقف شدة المشكلة على موضع الحبل وعدد الحبال المتضررة وحالة الصمام قبل التمزق.

تغيرات أخرى في جهاز الصمام

قد تصبح الحبال سميكة أو قصيرة أو ملتحمة في بعض الأمراض الروماتيزمية. كما توجد اختلافات خلقية في عددها أو اتصالها يمكن أن تؤثر في وظيفة الصمام. وأحيانًا تكون المشكلة الأساسية في العضلة الحليمية أو جدار البطين، لا في الحبل نفسه، رغم أن النتيجة قد تكون اضطراب إغلاق الصمام.

تتعدد الأسباب، ويحددها الطبيب بالربط بين التاريخ المرضي والفحص والتصوير. ومن الاحتمالات المهمة:

• التغيرات التنكسية في نسيج الصمام المترالي، التي قد تجعل الشرفات والحبال أكثر قابلية للاستطالة أو التمزق.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى قد تصيب الصمامات وتدمر أجزاء من بنيتها الداعمة.
• مرض القلب الروماتيزمي، الذي قد يسبب تندبًا وتشوهًا في الصمام والحبال المرتبطة به.
• بعض اضطرابات النسيج الضام الوراثية التي تؤثر في متانة الأنسجة.
• عيوب خلقية، أو إصابات صدرية شديدة في حالات أقل شيوعًا.

وقد تؤدي الجلطة القلبية إلى خلل أو تمزق في العضلات الحليمية، محدثة ارتجاعًا حادًا في الصمام المترالي. وهذه ليست بالضرورة إصابة مباشرة للحبال الوترية، لكنها تؤثر في المنظومة نفسها وقد تكون طارئة.

لا تسبب الحبال الطبيعية أعراضًا. وحتى عند وجود تغير فيها، قد يظل الشخص بلا شكوى إذا كان إغلاق الصمام جيدًا أو كان الارتجاع بسيطًا. وقد يكتشف الطبيب نفخة قلبية خلال فحص روتيني، ثم يطلب التصوير لتحديد سببها.

أما الارتجاع المؤثر فقد يؤدي إلى ضيق النفس مع المجهود، والتعب، وضعف القدرة على النشاط، والخفقان. وفي الحالات الأكثر تقدمًا قد يظهر ضيق النفس عند الاستلقاء أو تورم الساقين. وإذا حدث ارتجاع شديد بصورة مفاجئة، فقد يسبب احتقانًا حادًا في الرئتين وهبوطًا في الدورة الدموية. ولا تكفي الأعراض وحدها لتحديد الجزء المتضرر من الصمام.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة، والاستماع إلى القلب وفحص علامات احتباس السوائل. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لتقييم حركة الشرفات وشدة الارتجاع وحجم حجرات القلب وكفاءة الضخ.

إذا لم تكن الصور عبر الصدر كافية، فقد يُطلب الإيكو عبر المريء لرؤية الصمام وتفاصيله بصورة أوضح، خصوصًا عند الاشتباه في تمزق أو عدوى أو عند التخطيط للإصلاح. وقد تُستخدم فحوص أخرى، مثل تخطيط القلب وتحاليل الدم، بحسب الأعراض والسبب المحتمل، لكنها لا تحل محل التصوير في تقييم وظيفة الصمام.

يعتمد القرار على شدة الارتجاع وأعراضه وتأثيره في القلب، وليس على ذكر تغير الحبال في التقرير وحده. فقد تكفي المتابعة المنتظمة والإيكو الدوري في الحالات البسيطة المستقرة. أما الأدوية فقد تساعد على تخفيف احتباس السوائل أو علاج مشكلات مصاحبة، لكنها لا تعيد وصل الحبل المقطوع.

عندما يكون الخلل شديدًا، قد يلزم إصلاح الصمام، وأحيانًا استخدام حبال صناعية بدل المتضررة، أو استبدال الصمام إذا تعذر إصلاحه بصورة مناسبة. وتتوفر تدخلات بالقسطرة لبعض المرضى المختارين. يحدد فريق القلب الخيار والتوقيت وفق الحالة، وقد يستدعي الارتجاع الحاد الشديد تدخلًا عاجلًا حتى دون تاريخ سابق لأمراض القلب.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس جديد، أو تراجعت قدرتك على المجهود، أو تكرر الخفقان، أو لاحظت تورم الساقين. وإذا كنت مصابًا بمرض في الصمامات، فالتزم بمواعيد المتابعة حتى عندما تشعر بتحسن.

• اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي.
• اطلب تقييمًا سريعًا عند حمى غير مفسرة أو قشعريرة، خاصة مع مرض صمامي معروف أو صمام صناعي.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع كل مشكلات الحبال الوترية، لكن العناية بصحة الفم، وعلاج العدوى وفق التوجيه الطبي، وضبط ضغط الدم، ومتابعة مرض الصمامات تدعم صحة القلب. ولا تُستخدم المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان إلا لفئات محددة يقررها الطبيب، وليس لمجرد وجود تدلي أو ارتجاع بسيط.