الحبل الخلفي للضفيرة العضدية: وظيفته ومشكلات إصابته

الضفيرة العضدية شبكة تتشكل عادةً من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية من المستوى العنقي الخامس إلى المستوى الصدري الأول، ويُرمز إليها بالمستويات C5–T1. تبدأ في منطقة الرقبة، ثم تمر باتجاه الكتف والإبط، قبل أن تتوزع أعصابها على الذراع والساعد واليد. تنقل هذه الأعصاب الأوامر الحركية إلى العضلات والمعلومات الحسية إلى الجهاز العصبي المركزي.

يمر تنظيم الضفيرة بمراحل متتابعة: جذور، ثم جذوع، ثم أقسام، ثم حبال، وأخيرًا أعصاب طرفية. والحبال ثلاثة: وحشي وإنسي وخلفي. وكلمة «حبل» هنا تصف حزمة ألياف عصبية، ولا تعني رباطًا أو وترًا. كما أن ذكر أحد هذه الحبال في نتيجة فحص لا يدل وحده على وجود إصابة فيه.

يتكون الحبل الخلفي من اتحاد الأقسام الخلفية للجذوع الثلاثة للضفيرة العضدية، ولذلك يحمل عادةً أليافًا من المستويات C5–T1. يوجد في منطقة الإبط، وتعود تسميته إلى موضعه خلف الجزء الثاني من الشريان الإبطي، وهو الجزء الواقع خلف العضلة الصدرية الصغيرة. وتُسمَّى الحبال الأخرى كذلك وفق علاقتها بهذا الشريان.

تفسر هذه العلاقة التشريحية احتمال تأثر الأعصاب والأوعية معًا في بعض إصابات الكتف والإبط الشديدة. لكن الحبل الخلفي لا يعمل منفردًا؛ فحركة الطرف العلوي نتيجة تنسيق بين أعصاب متعددة. لذلك يقيّم الطبيب نمط ضعف العضلات وتوزيع اضطراب الإحساس بدل الاعتماد على عرض واحد لتحديد مكان الضرر.

تنشأ منه خمسة فروع رئيسية، تختلف في العضلات والمناطق التي تغذيها. وأشهرها العصبان الإبطي والكعبري، لكن الفروع الأخرى مهمة أيضًا في تثبيت الكتف وتحريك الذراع.

• العصب تحت الكتف العلوي: يغذي جزءًا من العضلة تحت الكتف، التي تشارك في تدوير الذراع إلى الداخل وتثبيت مفصل الكتف.
• العصب الصدري الظهري: يغذي العضلة الظهرية العريضة، التي تساعد على سحب الذراع إلى الخلف وتقريبها من الجسم وتدويرها إلى الداخل.
• العصب تحت الكتف السفلي: يغذي جزءًا من العضلة تحت الكتف والعضلة المدورة الكبيرة، ويسهم في حركات التقريب والدوران الداخلي.
• العصب الإبطي: يغذي العضلتين الدالية والمدورة الصغيرة، وله دور في رفع الذراع جانبًا وتدويرها إلى الخارج، وينقل الإحساس من منطقة أعلى الجانب الخارجي للذراع.
• العصب الكعبري: يغذي عضلات مهمة لبسط المرفق والرسغ والأصابع، وينقل الإحساس من مناطق خلف الذراع والساعد وجزء من ظهر اليد.

قد تتضرر أليافه بسبب الشد العنيف أو الضغط أو الإصابة المباشرة. ولا تكون كل إصابات الضفيرة متشابهة؛ فقد يقتصر الضرر على تعطل مؤقت في التوصيل العصبي، أو يصيب المحاور العصبية، أو يصل إلى تمزق العصب. كما قد تشمل الإصابة أكثر من حبل أو مستوى داخل الضفيرة.

• الحوادث والسقوط: خصوصًا عندما يبتعد الكتف بقوة عن الرقبة أو يتعرض الطرف العلوي لشد شديد.
• خلع الكتف أو الكسور القريبة: قد تترافق مع إصابة عصبية، لكن خلع الكتف قد يصيب العصب الإبطي وحده بدل الحبل الخلفي كله.
• الضغط في منطقة الإبط: مثل ضغط مستمر من وضعية غير مناسبة أو كتلة أو تجمع دموي.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل مضاعفات بعض العمليات، أو إصابات نافذة، أو أورام، أو أضرار مرتبطة بالعلاج الإشعاعي.

وقد تسبب حالات التهابية في الضفيرة ألمًا شديدًا يتبعه ضعف عضلي، دون إصابة رضّية واضحة. لذلك لا يصح افتراض أن كل ألم يمتد من الكتف إلى اليد ناتج عن ضغط على الحبل الخلفي؛ فمشكلات الرقبة والأوتار والمفاصل والأعصاب الطرفية قد تعطي أعراضًا متداخلة.

تعتمد الأعراض على الألياف المتأثرة وشدة الإصابة وموقعها بالنسبة إلى تفرعات الأعصاب. وقد تظهر مباشرةً بعد الحادث أو تتطور تدريجيًا إذا كان السبب ضغطًا متزايدًا. ولا يلزم أن تظهر جميع العلامات التالية لدى الشخص نفسه:

• ضعف رفع الذراع جانبًا أو تدويرها إلى الخارج.
• صعوبة بسط المرفق أو الرسغ أو الأصابع.
• سقوط الرسغ، أي صعوبة إبقاء اليد مرفوعة عند مد الذراع.
• تنميل أو نقص إحساس في مناطق من الكتف الخارجي أو خلف الطرف العلوي أو ظهر اليد.
• ألم حارق أو إحساس يشبه الصدمات الكهربائية، وأحيانًا ضمور عضلي مع استمرار الضرر.

سقوط الرسغ وحده لا يثبت إصابة الحبل الخلفي؛ فقد ينتج عن إصابة العصب الكعبري في الذراع. وبالمثل، قد ينشأ ضعف الكتف من مشكلة في الأوتار أو العصب الإبطي. وجود ضعف في مجموعات عضلية متعددة يساعد الطبيب على الاشتباه بإصابة أعلى ضمن الضفيرة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن توقيت الأعراض والإصابات السابقة والعمليات والأمراض المصاحبة. يفحص الطبيب قوة عضلات محددة، والإحساس، والمنعكسات، وحركة الكتف، والدورة الدموية في الطرف. وتساعد مقارنة هذه النتائج في التمييز بين إصابة الضفيرة ومشكلة جذور الأعصاب في الرقبة أو إصابة عصب طرفي منفرد.

قد يُطلب تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب لتحديد موضع الإصابة وشدتها ومتابعة التعافي. بعض التغيرات لا تظهر فور حدوث الضرر، ولذلك يختار الطبيب توقيت الفحص وقد يكرره. ويمكن استخدام الرنين المغناطيسي للضفيرة أو الرقبة، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات مختارة، والأشعة لتقييم الكسور بحسب السياق.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل الحالات. فقد تتحسن الإصابات الخفيفة مع إزالة الضغط والمتابعة، بينما تحتاج الإصابات الشديدة إلى تقييم مبكر لدى مختص بإصابات الأعصاب الطرفية. يهدف العلاج إلى معالجة السبب، وتقليل الألم، وحماية المفاصل والعضلات خلال فترة التعافي.

• التأهيل الحركي: تمارين مخصصة للمحافظة على مدى الحركة وتقليل التيبس، مع تقوية تدريجية وفق حالة العصب.
• الجبائر المناسبة: قد تدعم الرسغ واليد وتساعد على الاستخدام اليومي دون وضع المفاصل في أوضاع مرهقة.
• علاج الألم: يختاره الطبيب بحسب نوع الألم، وقد يحتاج الألم العصبي إلى أدوية مختلفة عن المسكنات المعتادة.
• الجراحة: قد تشمل تحرير العصب أو إصلاحه أو ترقيعه أو نقل أعصاب أو أوتار في حالات محددة.

يختلف التعافي بحسب نوع الإصابة والمسافة التي تحتاج الألياف إلى قطعها وحالة العضلات. وقد يستغرق شهورًا أو أكثر، ولا يكون كاملًا دائمًا. لا يُنصح بالتدليك العنيف أو تمارين الشد القوية قبل التقييم، كما ينبغي حماية الجلد فاقد الإحساس من الحرارة والجروح.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور ضعف جديد، أو سقوط الرسغ، أو تنميل مستمر، أو صعوبة متزايدة في استخدام الذراع. وتستدعي الأعراض التي تبدأ بعد خلع أو كسر أو حادث تقييمًا عاجلًا، حتى إن بدا الألم محتملًا؛ إذ قد يؤثر تأخير التقييم في خيارات العلاج.

توجّه إلى الطوارئ إذا صاحب الإصابة برودة اليد أو شحوبها أو ضعف النبض أو تورم سريع أو ألم شديد متزايد. كذلك، فإن ضعف الذراع المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام حالة طارئة قد تشير إلى سكتة دماغية، وليس إلى إصابة موضعية في الضفيرة العضدية.