الحبيبوم اللمفي الأربي: عدوى قابلة للعلاج وليست ورمًا

الحبيبوم اللمفي الأربي، المعروف اختصارًا باسم LGV، تسببه سلالات معينة من بكتيريا المتدثرة الحثرية، أو الكلاميديا، تسمى L1 وL2 وL3. تختلف هذه السلالات عن السلالات التي تسبب معظم حالات الكلاميديا التناسلية الشائعة بقدرتها على غزو الأنسجة والانتشار إلى الجهاز اللمفي.

تشير كلمة «الأربي» إلى منطقة اتصال أسفل البطن بأعلى الفخذ، حيث قد تتضخم العقد اللمفية. لكن العدوى لا تقتصر على هذه المنطقة؛ فقد تظهر أساسًا في صورة التهاب المستقيم. وهي ليست ورمًا حميدًا أو خبيثًا، ولا يمكن تشخيصها من اسمها أو شكل التورم وحده.

تنتقل البكتيريا أثناء الاتصال الجنسي عبر ملامسة الأغشية المخاطية أو الأنسجة المصابة، بما يشمل الجنس الشرجي أو المهبلي، وقد تنتقل عبر الاتصال الفموي. ويمكن أن تسهم مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها أو تغيير الواقي عليها في انتقال العدوى. أما المصافحة والعناق ومشاركة الطعام فليست طرقًا معتادة لانتقالها.

يمكن أن يصاب بها أي شخص يتعرض للبكتيريا، بصرف النظر عن جنسه أو ميوله الجنسية. يرتفع احتمال التعرض عند وجود شريك مصاب، أو تعدد الشركاء، أو ممارسة الجنس دون وسائل حاجزة. وقد توجد العدوى بالتزامن مع فيروس نقص المناعة البشرية أو عدوى جنسية أخرى، لذلك لا يكفي فحص مرض واحد فقط عند الاشتباه بها.

تختلف الأعراض بحسب موضع دخول البكتيريا ومدة الإصابة. وقد لا يلاحظ الشخص المرحلة الأولى، كما أن المراحل لا تظهر دائمًا بترتيب واضح لدى جميع المصابين.

قرحة صغيرة في البداية

قد تظهر حبة أو قرحة سطحية صغيرة على الأعضاء التناسلية أو حول الشرج، وأحيانًا في موضع آخر تعرض للعدوى. تكون غالبًا غير مؤلمة، وقد تختفي تلقائيًا خلال فترة قصيرة. اختفاء القرحة لا يعني زوال البكتيريا، وقد تكون داخل المستقيم أو المهبل فلا يراها المصاب أصلًا.

تورم العقد اللمفية

بعد ذلك قد تتضخم العقد اللمفية في الأربية، كثيرًا ما يكون على جانب واحد، ويصبح التورم مؤلمًا. وقد تلتهب عدة عقد معًا وتكوّن تجمعًا صديديًا، مع احمرار الجلد أو خروج إفرازات إذا انفتح التورم. وقد تصاحب ذلك حمى أو تعب أو آلام عامة.

التهاب المستقيم

عندما تكون العدوى في المستقيم، قد تكون الأعراض الرئيسية بعيدة عن التورم الأربي، وتشمل:

• ألمًا داخل الشرج أو المستقيم، خاصة عند التبرز.
• إفرازات مخاطية أو صديدية، وأحيانًا نزفًا من المستقيم.
• إحساسًا متكررًا بالحاجة إلى التبرز رغم عدم خروج براز، ويُعرف بالزحير.
• تغيرًا في التبرز، مثل الإسهال أو الإمساك، مع انزعاج أسفل البطن.

قد تشبه هذه الصورة البواسير أو الشق الشرجي أو أمراض الأمعاء الالتهابية، لكن الأعراض وحدها لا تميز بينها. كذلك لا يستبعد غياب القرحة أو تورم الأربية وجود العدوى.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض ومواضعها والتعرضات الجنسية السابقة بطريقة مهنية ودون أحكام، ثم يفحص المناطق المتأثرة. تساعد المعلومات الدقيقة على اختيار مكان أخذ العينة، لأن فحص البول وحده قد لا يكشف عدوى محصورة في المستقيم.

يُستخدم عادة اختبار تضخيم الحمض النووي للكشف عن الكلاميديا في مسحة من المستقيم أو القرحة، أو في عينة مناسبة لموضع الإصابة. وقد تؤخذ عينة من محتوى عقدة متورمة عند الحاجة. ولتأكيد أن البكتيريا من السلالات المسببة للحبيبوم اللمفي الأربي، يُجرى فحص جزيئي متخصص إذا كان متاحًا.

ليست هذه الفحوص المتخصصة متاحة في كل مكان؛ لذلك قد يعتمد الطبيب على نتيجة الكلاميديا والصورة السريرية ويبدأ العلاج دون انتظار التأكيد عند ارتفاع الاشتباه. ولا يُعتمد عادة على فحص الأجسام المضادة وحده للتشخيص. كما يُنصح بفحوص الزهري والسيلان وفيروس نقص المناعة البشرية بحسب التقييم.

تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية، ويُعد الدوكسيسيكلين الخيار المعتاد في كثير من الحالات. تحتاج الإصابة عادة إلى دورة علاج أطول من المستخدمة لبعض أشكال الكلاميديا غير المعقدة، وقد تمتد إلى ثلاثة أسابيع. يحدد الطبيب الدواء والمدة المناسبة، ويختار بديلًا عند وجود حمل أو موانع استعمال أو ظروف صحية خاصة.

لا يُنصح بتناول مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو إيقاف العلاج بمجرد اختفاء الألم. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كانت الأعراض قوية الدلالة، لأن التأخير يزيد خطر تلف الأنسجة. وإذا وُجد تجمع صديدي كبير في العقد، فقد يحتاج إلى سحب أو تصريف بطريقة يحددها المختص؛ ولا ينبغي عصره أو فتحه في المنزل.

تستمر المتابعة حتى تحسن الأعراض وزوال العلامات السريرية. ويُنصح عادة بإعادة فحص الكلاميديا بعد نحو ثلاثة أشهر للتحقق من عدم تكرر الإصابة. وقد يلزم فحص أبكر للتأكد من الشفاء في ظروف معينة، مثل استخدام نظام علاجي بديل أو استمرار الأعراض، وفق توجيه الطبيب.

قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تندب الأنسجة وانسداد التصريف اللمفي، مما يسبب تورمًا مزمنًا في الأعضاء التناسلية. وفي المستقيم قد تتكون تضيقات أو نواسير، وهي مسارات غير طبيعية بين الأنسجة. وقد تحدث خراجات أو جروح مزمنة يصعب التئامها.

يعالج المضاد الحيوي العدوى، لكنه لا يعكس بالضرورة التندب الذي حدث بالفعل؛ لذا قد تحتاج المضاعفات المتقدمة إلى رعاية جراحية أو تخصصية. لا تحدث هذه المضاعفات لكل مصاب، ويقل احتمالها كثيرًا مع التشخيص والعلاج المبكرين.

الإصابة السابقة لا تمنح مناعة تمنع تكرار المرض. ولتقليل انتقال العدوى وإعادة الإصابة، يُنصح بما يلي:

• الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى اكتمال علاج المصاب والشركاء المعنيين وزوال الأعراض، وفق إرشادات الطبيب.
• إبلاغ الشركاء الجنسيين خلال الستين يومًا السابقة لبدء الأعراض، ليحصلوا على التقييم والفحص والعلاج المناسب حتى إن لم تظهر أعراض.
• استخدام الواقي بصورة صحيحة، مع العلم أنه يقلل الخطر ولا يلغيه تمامًا إذا كانت المنطقة المصابة غير مغطاة.
• تنظيف الأدوات الجنسية وعدم مشاركتها دون وسائل حماية مناسبة، وتغيير الواقي بين الأشخاص ومواضع الاستخدام.
• إجراء فحوص العدوى الجنسية بحسب مستوى التعرض وتوصيات الطبيب، بدل انتظار ظهور الأعراض.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهرت قرحة تناسلية، أو كتلة مؤلمة في الأربية، أو إفرازات أو نزف من المستقيم، خاصة بعد تعرض جنسي محتمل. واطلب الفحص إذا شُخّص أحد شركائك بالعدوى، حتى لو كنت تشعر أنك بخير.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو حمى مرتفعة مع تورم واحمرار واضحين، أو نزف غزير، أو صعوبة شديدة في إخراج البراز والغازات. وإذا لم تتحسن الأعراض أثناء العلاج أو عادت بعد انتهائه، فراجع الطبيب بدل تكرار المضاد من تلقاء نفسك، لأن السبب قد يكون إعادة عدوى أو مضاعفات أو تشخيصًا آخر.