الحثل الشحمي: لماذا تتغير دهون الجسم وكيف يُعالج؟

الحثل الشحمي مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بفقدان النسيج الدهني تحت الجلد بصورة غير طبيعية، دون أن يفسرها سوء التغذية أو مرض يسبب الهزال وحده. وقد يصيب معظم الجسم أو مناطق محددة، بينما تحتفظ مناطق أخرى بدهونها أو تزداد فيها الدهون.

النسيج الدهني ليس مخزنًا للطاقة فقط؛ فهو يفرز هرمونات تساعد على تنظيم الشهية والتمثيل الغذائي، ومنها اللبتين. عندما تقل قدرة الجسم على تخزين الدهون في مكانها الطبيعي، قد تنتقل إلى الكبد والعضلات، وتزداد مقاومة الإنسولين. لذلك لا يعكس المظهر النحيف بالضرورة صحة أيضية جيدة.

يُصنَّف الاضطراب بحسب مدى انتشار فقدان الدهون، وبحسب كونه وراثيًا أو مكتسبًا. ويساعد تحديد النوع على اختيار الفحوص والعلاج وتقدير الحاجة إلى فحص أفراد الأسرة.

الحثل الشحمي الخلقي أو الوراثي

• النوع المعمم الخلقي: يظهر منذ الولادة أو الطفولة المبكرة، مع نقص واضح في الدهون في معظم الجسم، وقد يبدو الطفل شديد البروز العضلي.
• النوع الجزئي العائلي: قد تصبح علاماته أوضح قرب البلوغ، مع فقدان الدهون من الأطراف والأرداف، واحتفاظ الوجه أو الرقبة أو الجذع بالدهون أو زيادتها في بعض الأنواع.

الحثل الشحمي المكتسب

• النوع المعمم المكتسب: يحدث بعد فترة كان فيها توزيع الدهون طبيعيًا، وقد يرتبط باضطرابات مناعية أو التهاب النسيج الدهني، وأحيانًا لا يُعرف سببه.
• النوع الجزئي المكتسب: قد يبدأ بفقدان الدهون من الوجه ثم الرقبة والجزء العلوي من الجسم، مع بقاء الدهون في الجزء السفلي. وترتبط بعض حالاته باضطرابات في المتممة وأمراض الكلى.
• النوع الموضعي: يقتصر على منطقة صغيرة، وقد يلي حقنًا متكررًا أو إصابة أو التهابًا موضعيًا.

وقد تحدث تغيرات في توزيع الدهون لدى بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، خصوصًا مع التعرض لبعض العلاجات الأقدم. ولا يعني ذلك أن الحثل الشحمي نفسه مرض معدٍ.

تنشأ الأشكال الوراثية من تغيرات جينية تؤثر في تكوين الخلايا الدهنية أو وظيفتها. وقد يكون هناك تاريخ عائلي، لكن غيابه لا ينفي الحالة؛ فبعض الأنواع تتطلب وراثة تغير جيني من كلا الوالدين، وقد تظهر تغيرات جديدة لدى الشخص.

أما الأشكال المكتسبة فقد ترتبط باضطراب مناعي ذاتي، أو التهاب سابق في النسيج الدهني، أو أدوية معينة. وتُعد مواضع الحقن المتكررة من الأماكن التي تستحق الفحص إذا ظهر فيها انخفاض أو تغير في ملمس الجلد.

لا تُعد قلة الرياضة أو نوعية الطعام السبب الأساسي للأشكال الوراثية والمناعية. ومع ذلك، قد يزيد الإفراط في السعرات والمشروبات المحلاة والكحول من صعوبة التحكم في المضاعفات الأيضية. ولا يكفي تغيير نمط الحياة وحده لإعادة النسيج الدهني المفقود.

قد تبدأ الملاحظة بتغير تدريجي في شكل الوجه أو الأطراف، وقد تُكتشف الحالة عند البحث عن سبب سكري أو ارتفاع دهون شديد لدى شخص غير مصاب بالسمنة. وتشمل العلامات المحتملة:

• نقص الدهون تحت الجلد وبروز العضلات والأوردة بصورة غير معتادة.
• اختلاف واضح بين مناطق شديدة النحافة وأخرى تحتفظ بالدهون.
• اسمرار مخملي وسماكة في ثنيات الرقبة أو الإبطين، ويُعرف بالشواك الأسود.
• زيادة الشهية، خصوصًا في بعض الأشكال المعممة المصحوبة بنقص اللبتين.
• تضخم الكبد أو ارتفاع إنزيماته بسبب تراكم الدهون فيه.
• اضطراب الدورة الشهرية أو زيادة الشعر لدى بعض المصابات، أحيانًا مع تكيس المبايض.

ليست كل هذه العلامات موجودة لدى كل مريض، وقد لا يسبب النوع الموضعي أي اضطراب في سكر الدم أو دهونه.

قد تؤدي مقاومة الإنسولين إلى السكري، وقد ترتفع الدهون الثلاثية بدرجة تزيد خطر التهاب البنكرياس. كما يمكن أن يتطور تراكم الدهون في الكبد إلى التهاب وتليف لدى بعض المرضى. وتتطلب بعض الأنواع مراقبة الكلى والقلب أيضًا، بحسب السبب والسمات المصاحبة.

ولا ينبغي إغفال الأثر النفسي لتغير مظهر الجسم؛ فقد يؤثر في الثقة بالنفس والعلاقات وجودة الحياة. وتُعد المساندة النفسية جزءًا مفيدًا من الرعاية، وليست بديلًا عن تقييم المضاعفات الجسدية.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور التغيرات، وتطورها، والتاريخ العائلي، والأدوية والحقن، وأي أمراض مناعية. ثم يفحص توزيع الدهون والعضلات والجلد. وقد تساعد صور قديمة، إذا وافق المريض على عرضها، في فهم تطور الشكل بمرور الوقت.

• تحاليل الأيض: تشمل سكر الدم والتراكمي والدهون الثلاثية والكوليسترول ووظائف الكبد.
• تقييم الكلى: قد يشمل وظائف الكلى وفحص البروتين في البول، خاصة في الأنواع المرتبطة بأمراض كلوية.
• التصوير: قد يُستخدم لتقييم دهون الكبد أو تركيب الجسم وتوزيع النسيج الدهني.
• اختبارات إضافية: مثل الفحوص الجينية عند الاشتباه بنوع وراثي، أو فحوص مناعية وفق الأعراض.

لا يوجد تحليل واحد يثبت جميع الأنواع، ولا يكفي مستوى اللبتين وحده للتشخيص. ويستبعد الطبيب أسبابًا أخرى للنحافة وتغير توزيع الدهون. كما يختلف الحثل الشحمي عن الوذمة الشحمية، التي تتصف بتراكم دهني مؤلم غالبًا في الساقين، وليس فقدان الدهون.

لا يوجد علاج واحد يعيد الدهون الطبيعية في جميع الحالات. وتُبنى الخطة بحسب النوع وشدة المضاعفات، وغالبًا بمشاركة اختصاصي الغدد الصماء والتغذية، وأحيانًا الكبد أو الكلى.

التغذية والنشاط البدني

يساعد الغذاء المتوازن، وتقليل السكريات البسيطة، واختيار الدهون غير المشبعة، على تحسين المؤشرات الأيضية. وقد يحتاج ارتفاع الدهون الثلاثية الشديد إلى خطة غذائية خاصة. ويجب تجنب الحميات القاسية، خصوصًا للأطفال؛ فالهدف تلبية احتياجات النمو دون زيادة التخزين الدهني في الأعضاء. ويُختار النشاط البدني بما يلائم صحة القلب والحالة العامة.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد تُستخدم أدوية للسكري وخفض الدهون وفق تقييم الطبيب. ويُتاح تعويض اللبتين بدواء ميترليبتين لحالات مختارة، خاصة بعض الأشكال المعممة، وتختلف شروط استخدامه بين البلدان. وهو علاج تخصصي يحتاج إلى مراقبة، وليس مناسبًا لكل فقدان دهني.

إذا ارتبطت الحالة بدواء فلا يُوقَف ذاتيًا، بل تُناقش البدائل مع الطبيب. وفي تغيرات مواضع الحقن، تُراجع طريقة الحقن وتدوير المواضع. وقد تساعد إجراءات ترميمية مختارة على تحسين المظهر، لكنها لا تعالج المضاعفات الأيضية. وتفيد الاستشارة الوراثية قبل الحمل في الحالات الوراثية.

احجز تقييمًا إذا لاحظت فقدانًا غير مفسر للدهون، أو تغيرًا مستمرًا في توزيعها، خصوصًا مع تاريخ عائلي أو عطش وتبول متكرر أو نتائج غير طبيعية للسكر والدهون. ويستدعي ألم البطن الشديد والمستمر، خاصة مع القيء، تقييمًا عاجلًا لاحتمال التهاب البنكرياس. أما التشوش أو التنفس غير الطبيعي مع أعراض ارتفاع السكر فيحتاج إلى رعاية طارئة.