الحداب: أسباب انحناء الظهر وطرق التعامل معه

ينحني العمود الفقري طبيعيًا إلى الخلف في المنطقة الصدرية، وإلى الأمام في الرقبة وأسفل الظهر. ويُستخدم مصطلح الحداب في الحديث الطبي العام غالبًا لوصف زيادة الانحناء الصدري، لا الانحناء الطبيعي نفسه. أما الجنف فهو انحناء جانبي يرتبط عادة بدوران الفقرات، وقد يجتمع مع الحداب لدى بعض الأشخاص.

لا يمكن تحديد شدة الحالة من صورة شخصية أو من بروز الكتفين وحده. فطريقة الوقوف وبنية الجسم تؤثران في المظهر، ويحتاج التقييم إلى فحص حركة الظهر ومرونته، وأحيانًا قياس زاوية الانحناء بالأشعة.

الحداب الوضعي

يظهر غالبًا خلال المراهقة، ويرتبط بعادات الجلوس والوقوف وقلة القدرة العضلية على الحفاظ على وضعية مريحة. يكون الانحناء عادة مرنًا ويتحسن عند الاستقامة أو الاستلقاء. ولا يصاحبه في العادة تغير بنيوي في شكل الفقرات، لذلك يختلف التعامل معه عن الأنواع الثابتة. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن كل استدارة في ظهر المراهق سببها الجلوس.

حداب شويرمان

ينشأ خلال النمو عندما يصبح بعض الفقرات إسفيني الشكل، بحيث يكون ارتفاعها من الأمام أقل من الخلف. يؤدي ذلك إلى انحناء أكثر ثباتًا، لا يزول بمجرد محاولة الوقوف باستقامة. وقد يصاحبه ألم أو تيبس، خصوصًا مع النشاط أو الجلوس الطويل. ولا يُفسَّر هذا النوع بسوء الوضعية وحده.

الحداب الخِلقي

ينتج عن عدم اكتمال تكوّن بعض الفقرات أو انفصالها بصورة طبيعية قبل الولادة. وقد يظهر مبكرًا أو يصبح أوضح مع نمو الطفل. يحتاج إلى تقييم متخصص ومتابعة دقيقة؛ لأن بعض أنواعه قد تتفاقم أثناء النمو، حتى لو لم يشكُ الطفل من ألم.

الحداب المرتبط بالعمر أو بأمراض أخرى

قد تؤدي هشاشة العظام إلى كسور انضغاطية تجعل مقدمة الفقرات أقصر، فيزداد تقوس الظهر. كما يمكن أن تسهم تغيرات الأقراص بين الفقرات والأمراض التنكسية في ظهوره. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا إصابات العمود الفقري وبعض الأمراض العصبية العضلية أو العدوى والأورام التي تؤثر في الفقرات.

قد يكون تغير شكل الظهر العلامة الوحيدة، خاصة في الحالات الخفيفة. وتختلف الأعراض بحسب السبب ومقدار الانحناء وسرعة تطوره، وقد تشمل:

• استدارة أعلى الظهر أو بروزًا ملحوظًا في المنطقة الصدرية.
• تقدم الرأس والكتفين إلى الأمام.
• ألمًا أو تيبسًا في الظهر، وإجهادًا عضليًا بعد الجلوس أو الوقوف طويلًا.
• نقص مرونة الظهر أو صعوبة أداء بعض الأنشطة اليومية.
• نقص الطول مع الوقت، خصوصًا عند وجود كسور انضغاطية.

في الحالات الشديدة قد يحدث ضيق في التنفس بسبب تأثير التشوه في حركة القفص الصدري. أما الخدر أو ضعف الأطراف أو اضطراب المشي فقد يشير إلى تأثر الأعصاب أو الحبل الشوكي، وهذه ليست أعراضًا معتادة للحداب الوضعي البسيط.

تختلف عوامل الخطر باختلاف النوع. فمرحلة النمو السريع قد تكشف حداب شويرمان، بينما يزداد احتمال الحداب المرتبط بكسور الفقرات مع التقدم في العمر وهشاشة العظام، خاصة لدى النساء بعد انقطاع الطمث. كما تستدعي الكسور السابقة أو الاستخدام الطويل للكورتيزون الانتباه إلى صحة العظام.

قد تسهم قلة الحركة وضعف العضلات في سوء الوضعية، لكنهما لا يفسران جميع الحالات. ولا تعني ممارسة الرياضة أن الشخص محمي تمامًا من الحداب البنيوي أو الخِلقي؛ فهذه الأنواع قد تظهر لدى أشخاص نشيطين أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الانحناء وتطوره، ووجود الألم أو الإصابات والكسور، والأدوية والأمراض السابقة. ويفحص الظهر أثناء الوقوف والانحناء إلى الأمام، ويقيّم مدى إمكانية تصحيح الاستدارة، إضافة إلى القوة والإحساس وردود الأفعال والمشية عند الحاجة.

• الأشعة السينية: تساعد في قياس الانحناء والكشف عن الفقرات الإسفينية أو الكسور.
• الرنين المغناطيسي: قد يلزم عند وجود أعراض عصبية أو الاشتباه في مشكلة بالحبل الشوكي أو سبب غير معتاد.
• فحص كثافة العظام: يُطلب عندما يُشتبه في الهشاشة أو توجد عوامل خطر لها.
• اختبارات إضافية: مثل تقييم وظائف التنفس في بعض الحالات الشديدة، بحسب الأعراض.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص؛ إذ يختار الطبيب ما يساعد على تحديد السبب وخطة العلاج.

المتابعة والعلاج الطبيعي

قد تكفي المتابعة للحالات الخفيفة التي لا تتفاقم ولا تسبب أعراضًا مهمة. ويساعد العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الظهر والجذع وتحسين المرونة والوضعية وتقليل الألم. وقد تتضمن الخطة تمارين إطالة للعضلات المشدودة وتدريبًا على الحركة اليومية. لكن التمارين لا تعيد شكل الفقرات إلى طبيعته إذا كان الانحناء بنيويًا.

الدعامات

يمكن استخدام دعامة مخصصة لدى بعض الأطفال والمراهقين الذين ما زالوا في مرحلة النمو، خصوصًا في حالات مختارة من حداب شويرمان. ويتوقف نفعها على مرونة الانحناء وشدته والنمو المتبقي والالتزام بتعليمات المختص. أما مشدات تصحيح الوضعية التجارية فليست بديلًا عن التشخيص، ولا تضمن علاج التشوه.

تخفيف الألم وعلاج السبب

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لفترة محدودة، مع مراعاة أمراض المعدة والكلى والأدوية الأخرى. وإذا كانت هشاشة العظام سببًا، فإن علاجها وتقليل خطر السقوط والكسور جزء أساسي من الخطة. ويُحدد الاحتياج إلى الكالسيوم وفيتامين د بحسب التغذية والحالة الصحية، لا بمجرد وجود الحداب.

الجراحة

لا يحتاج معظم المصابين إلى جراحة. وقد تُناقش عند وجود انحناء شديد أو متفاقم، أو ألم مستمر رغم العلاج المناسب، أو ضغط عصبي، وفي بعض الحالات الخِلقية. وتهدف إلى تحسين محاذاة العمود الفقري وتثبيته، مع موازنة الفوائد والمخاطر والتعافي المتوقع لكل حالة.

• غيّر وضعيتك بانتظام، وخذ فواصل حركة خلال الجلوس الطويل.
• اضبط الشاشة ومكان العمل لتقليل الانحناء المستمر إلى الأمام.
• مارس نشاطًا مناسبًا وتمارين يحددها المختص بدل محاولة فرد الظهر بالقوة.
• اهتم بالبروتين ومصادر الكالسيوم وصحة العظام، وتجنب التدخين.
• عند وجود هشاشة أو كسر فقري، استشر المختص قبل تمارين الانحناء العميق أو الالتواء المحمّل بالأوزان.

الهدف ليس الحفاظ على وضعية جامدة طوال اليوم، بل الحركة المتنوعة وتقليل الإجهاد. كما لا يمكن الوقاية من جميع الأنواع الخِلقية أو البنيوية بتعديل الجلوس وحده.

احجز تقييمًا إذا ظهر انحناء جديد، أو ازداد وضوحه، أو صاحبه ألم مستمر أو نقص في الطول. ويستحق انحناء ظهر الطفل أو المراهق تقييمًا مبكرًا، خصوصًا إذا بدا ثابتًا أو كان يتفاقم خلال النمو.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ضعف جديد في الأطراف، أو صعوبة واضحة في المشي، أو فقدان التحكم في البول أو البراز. كذلك يحتاج الألم المفاجئ الشديد بعد سقوط أو إصابة بسيطة لدى شخص مصاب بالهشاشة إلى تقييم سريع. أما ضيق التنفس الشديد أو المتزايد بسرعة فيستدعي الطوارئ، ولا ينبغي افتراض أنه بسبب الحداب فقط.