الحدقة العمياء: ماذا تعني وكيف يُفحص سبب فقدان البصر؟

في الاستخدام السريري التقليدي، ترتبط الحدقة العمياء بعين لا تنقل الإشارة الضوئية بصورة فعالة، غالبًا نتيجة تلف شديد في الشبكية أو العصب البصري. عند توجيه الضوء إلى هذه العين، قد لا تنقبض حدقتها ولا حدقة العين الأخرى؛ لأن الإشارة اللازمة لبدء المنعكس لم تصل.

لكن عند إضاءة العين السليمة، يمكن أن تنقبض الحدقتان معًا، بما فيهما حدقة العين التي لا ترى، بشرط سلامة المسار العصبي المسؤول عن الانقباض وعضلات القزحية. لذلك لا تعني الحدقة العمياء بالضرورة حدقة متسعة وثابتة، ولا يمكن تأكيدها بمجرد النظر إلى العين في المرآة.

عندما يدخل الضوء إلى إحدى العينين، ترسل الشبكية إشارة عبر العصب البصري إلى مراكز عصبية تتحكم في حجم الحدقة. ثم تُرسل أوامر إلى عضلات القزحية في كلتا العينين لتقليل كمية الضوء الداخلة. ولهذا يفحص الطبيب استجابة العين المضاءة والعين المقابلة، وليس عينًا واحدة بمعزل عن الأخرى.

• الاستجابة المباشرة: انقباض حدقة العين التي يُسلَّط عليها الضوء.
• الاستجابة التوافقية: انقباض حدقة العين الأخرى في الوقت نفسه.
• المسار الوارد: ينقل الإشارة الضوئية من الشبكية عبر العصب البصري.
• المسار الصادر: ينقل أمر الانقباض إلى عضلة القزحية، ويشارك فيه العصب القحفي الثالث.

يساعد هذا الفحص على التمييز بين مشكلة في استقبال الضوء ونقله، ومشكلة في الأعصاب أو العضلات التي تحرك الحدقة. ومع ذلك، فهو جزء من التقييم ولا يكفي وحده لتحديد سبب فقدان البصر.

تظهر هذه العلامة عندما يكون الضرر في الشبكية أو العصب البصري شديدًا بما يكفي لتعطيل الإشارة الضوئية. ولا تؤدي كل إصابة في هذه الأجزاء إلى النمط الكامل للحدقة العمياء؛ فقد تسبب الحالات الأقل شدة استجابة ضعيفة أو غير متوازنة بين العينين.

أمراض الشبكية واضطراب ترويتها

قد يؤدي انسداد الشريان المركزي للشبكية إلى فقدان مفاجئ وشديد للنظر بسبب انقطاع وصول الدم إلى الأنسجة الحساسة للضوء. كما قد تؤثر حالات انفصال الشبكية الواسع أو التلف الشبكي الشديد في استجابة الحدقة. ويختلف تأثير المرض بحسب امتداده وموقعه ومدى بقاء وظيفة الشبكية.

أمراض العصب البصري وإصاباته

تشمل الأسباب المحتملة إصابة العصب البصري بعد حادث، أو نقص ترويته، أو التهابه الشديد، أو تعرضه لضغط من كتلة أو مرض داخل الحجاج. وقد تؤدي الجلوكوما المتقدمة جدًا إلى تلف كبير في العصب. ويحتاج تحديد السبب إلى ربط فحص الحدقة بدرجة الإبصار، ومظهر قاع العين، وبقية الأعراض.

هل كل فقدان للبصر يسببها؟

لا. فقد يحدث فقدان شديد للبصر بسبب إصابة في مناطق معالجة الرؤية بالدماغ مع بقاء منعكس الحدقة للضوء. كذلك لا يفسر الساد، أو المياه البيضاء، وحده عادةً غياب المنعكس بالصورة التقليدية. لذلك لا يجوز استنتاج مكان الإصابة أو شدتها من شكوى ضعف النظر فقط.

اضطراب استجابة الحدقة غالبًا علامة يكتشفها الطبيب، أما ما يلاحظه الشخص فيرتبط بالمرض المسبب. وقد تبدأ المشكلة فجأة أو تتطور تدريجيًا، وقد تكون مؤلمة أو غير مؤلمة. وغياب الألم لا يستبعد وجود حالة خطيرة تهدد البصر.

• فقدان شديد للرؤية في عين واحدة أو تراجع واضح في مجال الرؤية.
• بهتان الألوان أو اختلاف وضوحها بين العينين.
• ألم مع حركة العين في بعض حالات التهاب العصب البصري.
• ومضات ضوئية أو عوائم جديدة أو ظل يشبه الستارة عند بعض مشكلات الشبكية.
• أعراض مرتبطة بإصابة الرأس أو العين، مثل الصداع أو ازدواج الرؤية.

يسأل طبيب العيون عن وقت بدء ضعف النظر وسرعة تطوره، والألم والإصابات السابقة والأمراض المزمنة والأدوية والقطرات المستخدمة. ثم يقيس حدة الإبصار في كل عين على حدة، ويختبر إدراك الضوء عند ضعف الرؤية الشديد، وقد يفحص تمييز الألوان ومجال النظر.

باستخدام ضوء الفحص، يقيّم الطبيب حجم الحدقتين واستجابتهما المباشرة والتوافقية. ويساعد اختبار الضوء المتأرجح، الذي يُنقل فيه الضوء بين العينين، على كشف العيب الحدقي الوارد النسبي؛ وهو اختلاف في قوة الإشارة بين العينين، ولا يعني بالضرورة عمى كاملًا. أما النمط الكامل فيشير إلى خلل وارد بالغ الشدة.

• فحص القرنية والقزحية والعدسة بالمصباح الشقي.
• قياس ضغط العين وفحص الشبكية والعصب البصري بعد توسيع الحدقة عند ملاءمة ذلك.
• تصوير طبقات الشبكية والعصب البصري، أو الموجات فوق الصوتية عند تعذر رؤية قاع العين.
• تصوير الدماغ والحجاج أو تحاليل موجهة عندما توحي العلامات بسبب عصبي أو التهابي أو وعائي.

اختلاف حجم الحدقتين لا يساوي فقدان الإبصار؛ فقد يكون اختلافًا طبيعيًا أو مرتبطًا بقطرات أو اضطراب عصبي. والحدقة المتسعة التي لا تنقبض حتى عند إضاءة العين الأخرى قد تشير إلى مشكلة في المسار الصادر أو عضلة القزحية، لا إلى النمط الوارد وحده.

كذلك تختلف الحدقة البيضاء عن الحدقة العمياء. فالبياض أو الانعكاس الأبيض داخل البؤبؤ علامة أخرى تحتاج إلى فحص سريع، خصوصًا لدى الأطفال، لاستبعاد أمراض مهمة في العدسة أو الشبكية. ولا يمكن التمييز الموثوق بين هذه الحالات اعتمادًا على صورة هاتف أو اختبار منزلي.

لا توجد قطرة تعالج «الحدقة العمياء» باعتبارها مرضًا مستقلًا؛ فالعلاج موجه إلى السبب. وقد يتطلب انفصال الشبكية تدخلًا جراحيًا، بينما يحتاج انسداد شريان الشبكية إلى تقييم طارئ يشمل البحث عن مصدر وعائي وخطر السكتة الدماغية. وتختلف معالجة التهاب العصب البصري أو انضغاطه بحسب التشخيص.

قد يتحسن النظر في بعض الحالات القابلة للعلاج، لكن التلف الدائم في العصب البصري أو الشبكية قد يحد من التعافي. عند تعذر استعادة الرؤية، تساعد خدمات تأهيل ضعاف البصر والأدوات المكبرة وتعديل الإضاءة على تحسين الاستقلالية. كما تبقى حماية العين الأفضل ومتابعة الأمراض المزمنة جزءًا مهمًا من الرعاية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان النظر المفاجئ أو تدهوره السريع، حتى إذا لم يوجد ألم أو عاد النظر لاحقًا. وينطبق ذلك أيضًا على ظهور ستارة في مجال الرؤية، أو ألم شديد مع احمرار العين والغثيان، أو تغير الحدقة بعد إصابة في الرأس أو العين.

إذا ترافق تغير الحدقة مع صداع شديد مفاجئ، أو تدلي الجفن، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام، فاطلب الإسعاف. أما التراجع التدريجي في النظر أو التغير الجديد المستمر في شكل الحدقة فيستدعي حجز فحص قريب لدى طبيب العيون. لا تستخدم قطرات لتغيير حجم الحدقة من تلقاء نفسك، ولا تؤخر الفحص بانتظار زوال الأعراض.