الحديبة الكبرى للعضد: موقعها ودورها في حركة الكتف

عظم العضد هو العظم الطويل الممتد من الكتف إلى المرفق. وفي نهايته العلوية يوجد رأس مستدير يدخل في تجويف لوح الكتف ليشكّل المفصل الكتفي العضدي. بجوار الرأس توجد بروزات عظمية، من بينها الحديبة الكبرى والحديبة الصغرى، تعمل كنقاط ارتكاز لأوتار العضلات.

تقع الحديبة الكبرى على الجانب الخارجي من الجزء العلوي لعظم العضد، إلى الخارج من رأسه. وهي لا تمثّل سطح المفصل الكروي نفسه، بل منطقة اتصال بين العظم وأوتار مهمة. وتغطيها أنسجة الكتف، لذلك لا يمكن الاعتماد على تحسس موضع الألم وحده لتحديد ما إذا كانت هي مصدر المشكلة.

الاسم اللاتيني للحديبة الكبرى هو Tuberculum majus humeri، ويُستخدم بالإنجليزية مصطلح Greater tubercle أو Greater tuberosity. أما Tuberculum minus humeri فيشير إلى الحديبة الصغرى، وليس الكبرى. وقد يسبب الخلط بين الاسمين سوء فهم تقرير طبي أو وصف تشريحي.

• الحديبة الكبرى: تقع في الجانب الخارجي من أعلى العضد، وترتكز عليها ثلاثة أوتار من الكفة المدورة.
• الحديبة الصغرى: تقع في الجزء الأمامي من أعلى العضد، ويرتكز عليها وتر العضلة تحت الكتف.
• الثلم بين الحديبتين: أخدود يفصل بينهما ويمر فيه وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية.

توجد على الحديبة الكبرى مناطق ارتكاز لثلاث عضلات تنشأ من لوح الكتف. وتتصل العضلات بالعظم عبر أوتارها، وتعمل مع العضلة تحت الكتف لتكوين الكفة المدورة. تحيط هذه المجموعة برأس العضد وتساعد على إبقائه في موضع مناسب أثناء الحركة.

العضلة فوق الشوكة

يرتكز وترها على المنطقة العلوية من الحديبة الكبرى. تساعد هذه العضلة على بدء رفع الذراع بعيدًا عن الجسم، وتشارك في استمرار الرفع بالتعاون مع العضلة الدالية، كما تسهم في تثبيت رأس العضد داخل المفصل.

العضلة تحت الشوكة

يرتكز وترها على المنطقة الوسطى من الحديبة الكبرى. وتؤدي دورًا رئيسيًا في تدوير الذراع إلى الخارج، كما يحدث عند تحريك الساعد بعيدًا عن البطن مع إبقاء المرفق بجانب الجسم.

العضلة المدورة الصغرى

يرتكز وترها على المنطقة السفلية من الحديبة الكبرى. وتساعد كذلك على الدوران الخارجي للذراع وتثبيت مفصل الكتف. ولا تعمل هذه العضلات بصورة منفصلة تمامًا، بل تتناسق حركتها مع بقية عضلات الكتف ولوح الكتف.

يسمح مفصل الكتف بمدى واسع من الحركة، لكنه يحتاج إلى دعم مستمر من العضلات والأوتار والأربطة. وتمنح الحديبة الكبرى أوتار الكفة المدورة نقطة اتصال بالعظم، بحيث تنتقل قوة انقباض العضلات إلى الذراع وتنتج الحركة المطلوبة.

كما أن موضعها بالنسبة إلى الأخرم، وهو امتداد عظمي من لوح الكتف أعلى المفصل، مهم لحركة الأوتار المحيطة. فإذا تغيّر موضع الحديبة بعد كسر، قد تتأثر كفاءة العضلات أو تضيق المساحة المتاحة للأوتار أثناء رفع الذراع، ما قد يسبب ألمًا أو محدودية في الحركة.

كسر الحديبة الكبرى

يمكن أن يحدث الكسر نتيجة السقوط أو ضربة مباشرة على الكتف، وقد يصاحب خلع الكتف، خصوصًا الخلع الأمامي. وأحيانًا تسحب الأوتار المتصلة بها قطعة عظمية بعيدًا عن موضعها. وقد يكون الكسر معزولًا أو جزءًا من كسر أوسع في أعلى عظم العضد.

تختلف شدة الإصابة بحسب مقدار تحرك القطعة العظمية واتجاهها وحالة الأوتار والمفصل. وليس كل كسر بحاجة إلى جراحة، لكن ترك الكسر المزاح دون تقييم مناسب قد يؤثر في وظيفة الكتف لاحقًا.

إصابات الأوتار القريبة

قد ينشأ الألم حول الحديبة الكبرى من اعتلال أو تمزق أوتار الكفة المدورة، وليس من العظم نفسه. ويمكن أيضًا أن تظهر ترسبات كلسية داخل أحد الأوتار قرب ارتكازه. وهذه حالات تختلف عن الكسر، حتى لو كان موضع الألم متقاربًا، لذلك لا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بينها.

الحديبة الكبرى الطبيعية لا تسبب أعراضًا. أما عند حدوث كسر أو إصابة مجاورة، فقد تظهر علامات تختلف بحسب نوع الضرر وشدته، ومنها:

• ألم في الجانب الخارجي للكتف أو أعلى الذراع، يزداد مع الحركة.
• صعوبة رفع الذراع أو تدويرها إلى الخارج.
• تورم أو كدمات بعد السقوط أو الاصطدام.
• ضعف ملحوظ أو إحساس بعدم القدرة على استخدام الذراع كالمعتاد.
• ألم عند الاستلقاء على الكتف المصاب أو أثناء الليل.

هذه الأعراض ليست خاصة بالحديبة الكبرى؛ فقد تظهر مع إصابات أخرى في الكتف أو الرقبة. كما أن القدرة على تحريك الذراع جزئيًا لا تستبعد وجود كسر، خصوصًا بعد إصابة واضحة.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة وموضع الألم والأنشطة التي تزيده، ثم يفحص الكتف والدورة الدموية والإحساس في الذراع واليد. وبعد الإصابات الحادة، تكون الأشعة السينية عادةً الخطوة الأولى للبحث عن كسر أو خلع وتقييم موضع القطع العظمية.

قد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح كسر معقد أو المساعدة في التخطيط للجراحة. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية عند الحاجة لتقييم الأوتار. وإذا استمر الألم والضعف رغم عدم ظهور كسر في الأشعة الأولى، فقد يطلب الطبيب تصويرًا إضافيًا أو متابعة لاحقة؛ فبعض الكسور الدقيقة لا تكون واضحة في البداية.

يعتمد العلاج على التشخيص ومقدار إزاحة الكسر والعمر وجودة العظام ومتطلبات العمل والنشاط. فالكسور غير المزاحة أو قليلة الإزاحة يمكن غالبًا علاجها دون جراحة، باستخدام حمالة لفترة يحددها الطبيب، مع تسكين مناسب ومتابعة بالأشعة للتأكد من ثبات موضع العظم.

قد تستدعي الكسور المزاحة أو المؤثرة في وظيفة الكفة المدورة تثبيتًا جراحيًا. أما مشكلات الأوتار فلها خطة مختلفة، قد تشمل تعديل النشاط والعلاج الطبيعي وأدوية يختارها الطبيب بحسب الحالة.

• لا تحاول ردّ الكتف أو تدليك موضع الإصابة بعنف.
• تجنب حمل الأثقال والحركات التي تزيد الألم إلى أن تتضح الإصابة.
• ابدأ التمارين فقط وفق توقيت وخطة المختص؛ فالتثبيت الطويل قد يسبب تيبسًا، والحركة المبكرة غير المناسبة قد تضر الالتئام.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا بدأ ألم الكتف بعد سقوط أو اصطدام، خاصةً مع تورم أو ضعف أو صعوبة واضحة في رفع الذراع. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوه في الكتف، أو جرح مفتوح، أو خدر مستمر، أو برودة وشحوب في اليد، أو ألم شديد بعد إصابة قوية.

كما تستدعي سخونة الكتف واحمراره مع الحمى تقييمًا عاجلًا. وإذا ظهر الألم تدريجيًا لكنه استمر أو عطّل النوم والأنشطة اليومية، فاحجز موعدًا للفحص بدل افتراض أن المشكلة مجرد إجهاد عضلي.