الحرقفة: تشريح عظم الحوض وأسباب الألم حوله

يتكون كل عظم ورك من ثلاثة أجزاء: الحرقفة والإسك والعانة. تكون هذه الأجزاء منفصلة نسبيًا في الطفولة، ثم تلتحم خلال النمو. والحرقفة أكبرها، وتمتد كجناح عريض على جانبي الحوض. أما الحافة العلوية المقوسة التي يمكن تحسسها أسفل الخصر فتسمى العرف الحرقفي، وهي معلم تشريحي يستخدمه الطبيب أثناء الفحص.

تتصل الحرقفة خلفيًا بالعجز، وهو العظم الموجود عند قاعدة العمود الفقري، عبر المفصل العجزي الحرقفي. كما تشارك بجزئها السفلي في تكوين الحُق، أي التجويف الذي يستقبل رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الورك. لذلك فالحرقفة ليست مفصل الورك نفسه، بل جزء من البنية العظمية المحيطة به.

أهم معالم الحرقفة

• العرف الحرقفي: الحافة العلوية التي ترتبط بها عضلات وأربطة متعددة.
• جناح الحرقفة: الجزء المفلطح الواسع الذي يشكل جانب الحوض.
• الحفرة الحرقفية: سطح داخلي مقعر تنشأ منه العضلة الحرقفية.
• الأشواك الحرقفية: بروزات عظمية أمامية وخلفية تمثل نقاط اتصال للعضلات والأربطة.

تساعد الحرقفة، بالتكامل مع بقية الحوض، على نقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الساقين أثناء الوقوف والمشي. وتوفر نقاط ارتكاز لعضلات البطن والظهر والأرداف والورك، ما يدعم ثبات الجذع والتوازن والحركة. كما تسهم عظام الحوض في حماية الأعضاء الموجودة داخله.

ويحتوي العظم أيضًا على نخاع عظمي. ولهذا قد يختار الطبيب منطقة العرف الحرقفي الخلفي لأخذ عينة من نخاع العظم عند الحاجة إلى تشخيص بعض أمراض الدم. هذا إجراء طبي محدد، ولا يعني ذكر الحرقفة في تقرير طبي وجود مرض في نخاع العظم.

قد يُشعَر بالألم على حافة الحوض، أو قرب مقدمة الورك، أو في أسفل الظهر وأعلى الأرداف. وقد يكون موضعيًا عند الضغط، أو يزداد مع المشي وصعود السلالم والالتفاف في السرير. أحيانًا يظهر بعد تمرين جديد أو حمل أوزان، وأحيانًا يبدأ تدريجيًا دون إصابة واضحة.

• ألم عميق أو وجع مستمر قرب الخصر أو الأرداف.
• تيبس أو صعوبة في بعض حركات الورك والجذع.
• حساسية عند لمس نقطة معينة من الحافة العظمية.
• تورم أو كدمة بعد ضربة مباشرة أو سقوط.
• ألم يمتد إلى الفخذ إذا كان مصدره مفصلًا أو عصبًا قريبًا.

أما الحرقان أو الوخز أو الخدر فقد يشير إلى تهيج عصب، لكنه لا يثبت التشخيص بمفرده. والحرقان في اليدين والقدمين ليس عرضًا نموذجيًا لمشكلة في الحرقفة، ويحتاج إلى تقييم مختلف بحسب الأعراض والأمراض المصاحبة.

إجهاد العضلات والأوتار

قد تؤدي زيادة التمارين بسرعة أو تكرار الالتفاف والانحناء إلى إجهاد العضلات المرتبطة بالحوض. ويمكن أن تسبب ضربة مباشرة للعرف الحرقفي كدمة مؤلمة، خاصة أثناء الرياضات الاحتكاكية. لدى المراهقين الرياضيين، قد يحدث التهاب في مناطق ارتباط الأوتار أثناء النمو أو إصابة اقتلاعية يسحب فيها الوتر قطعة عظمية صغيرة.

المفاصل والعمود الفقري

قد ينشأ الألم من المفصل العجزي الحرقفي أو مفصل الورك، أو يكون ألمًا محالًا من أسفل الظهر. ويمكن لبعض الأمراض الالتهابية أن تسبب ألمًا وتيبسًا قرب المفصل العجزي الحرقفي، خصوصًا إذا كان التيبس أوضح صباحًا ويتحسن بالحركة. لا تكفي هذه العلامات وحدها لتأكيد مرض التهابي.

الكسور وأسباب أقل شيوعًا

قد تصيب الكسور الحوض بعد حادث أو سقوط شديد. وقد تحدث كسور إجهادية مع التحميل المتكرر، أو كسور قصور مع هشاشة العظام حتى دون إصابة كبيرة. ونادرًا ما يكون السبب عدوى عظمية أو ورمًا. كما قد تتشابه مشكلات في البطن أو المسالك البولية مع ألم هذه المنطقة، لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم قرب الحوض مصدره العظم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وموضعه والإصابات والأنشطة التي تزيده، وعن الحمى والخدر والتيبس والأعراض البولية أو الهضمية. ويفحص المشية وحركة الورك والظهر ونقاط الألم، وقد يختبر القوة والإحساس وردود الأفعال. يساعد ذلك على التمييز بين مصدر عظمي أو عضلي أو مفصلي أو عصبي.

• الأشعة السينية: قد تُستخدم عند الاشتباه بكسر أو تغيرات في المفاصل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يفيد في كشف بعض الكسور الخفية والالتهابات وإصابات الأنسجة الرخوة.
• التصوير المقطعي: يوضح تفاصيل بعض الكسور المعقدة عند الحاجة.
• تحاليل الدم: تُطلب إذا وُجد اشتباه بعدوى أو مرض التهابي أو سبب آخر يستدعيها.

لا يحتاج كل ألم بسيط إلى تصوير، ويختار الطبيب الفحوص وفق نتائج التقييم. كما أن وجود تغير في الأشعة لا يعني دائمًا أنه السبب الفعلي للألم.

العلاج موجه إلى السبب، وليس إلى اسم العظم. في حالات الإجهاد البسيط، قد تفيد الراحة النسبية وتخفيف النشاط المثير للألم مع الحفاظ على حركة لطيفة محتملة. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإصابة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب بحسب الحالة الصحية والأدوية المستخدمة. ليست مضادات الالتهاب ملائمة للجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو الحمل. وقد يساعد العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الجذع والورك وتحسين الحركة تدريجيًا بعد استبعاد الإصابة التي تتطلب تثبيتًا أو علاجًا خاصًا.

تحتاج الكسور والالتهابات والأمراض الروماتيزمية إلى خطط مختلفة، وقد يلزم تدخل متخصص. تجنب التدليك القوي والتمارين المؤلمة بعد إصابة حادة، ولا تعتمد على الأعشاب أو ما يسمى موازنة الطاقة لعلاج كسر أو عدوى؛ فذلك قد يؤخر الرعاية المناسبة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد سقوط أو حادث، أو عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن، أو حمى مع ألم متزايد. وتوجّه إلى الطوارئ إذا صاحب الألم ضعف جديد واضح في الساقين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية ومنطقة الجلوس.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو أعاق النوم والنشاط، أو صاحبه نقص وزن غير مفسر. ويستحق الألم الجديد تقييمًا مبكرًا لدى المصابين بهشاشة العظام أو من لديهم تاريخ مرضي للسرطان. إهمال السبب قد يطيل محدودية الحركة، وفي بعض الحالات يؤخر علاج كسر أو التهاب.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن زيادة النشاط تدريجيًا، وتقوية عضلات الورك والجذع، واستخدام وسائل الوقاية الرياضية تساعد على تقليل الإصابات. ادعم صحة العظام بغذاء متوازن ونشاط مناسب، وناقش تقييم الهشاشة عند وجود عوامل خطر. لا تتناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين د تلقائيًا، وعد إلى الرياضة تدريجيًا بعد الإصابة وفق قدرتك وتوجيهات المعالج.