الحركات الرقصية اللاإرادية: أسبابها وطرق التعامل معها

الرُّقاص نمط من الحركات اللاإرادية القصيرة وغير المنتظمة، تنتقل بصورة غير متوقعة بين أجزاء الجسم. قد تشمل الأصابع والكتفين والوجه والجذع والساقين، وتبدو أحيانًا وكأنها متصلة بحركة طبيعية؛ فقد يرفع الشخص ذراعه فجأة ثم يحاول تحويل الحركة إلى تعديل ملابسه.

يرتبط هذا النمط بخلل في دوائر الدماغ التي تنظم الحركة، ومنها العقد القاعدية. ورغم استخدام كلمة «اختلاج» في بعض التسميات، فإن الرُّقاص ليس مرادفًا لنوبات الصرع، وعادة لا يسبب فقدان الوعي. وهو علامة سريرية قد تظهر ضمن أمراض مختلفة، وليس تشخيصًا لمرض واحد.

تختلف شدة الحركات من تململ خفيف يصعب ملاحظته إلى حركات واسعة تعيق المشي والأكل. وغالبًا تزداد مع التوتر أو محاولة أداء مهمة، وتخف أثناء النوم. وقد لا ينتبه الشخص إليها في بدايتها، بينما يلاحظها المحيطون به.

• تكشير الوجه أو حركات غير مقصودة للفم واللسان.
• حركات سريعة متفرقة في الأصابع أو الأطراف، مع إسقاط الأشياء.
• مشية غير ثابتة أو صعوبة في الحفاظ على وضعية الجسم.
• تغير الكلام أو صعوبة المضغ والبلع في بعض الحالات.
• صعوبة الاستمرار في قبضة اليد أو إبقاء اللسان بارزًا مدة قصيرة.

قد ترافق الحركات تغيرات في المزاج أو الانتباه أو الذاكرة بحسب المرض المسبب. لكن الاكتئاب والتهيج ومشكلات التفكير ليست موجودة لدى جميع المصابين، ولا تكفي وحدها لتحديد السبب. كذلك لا يُعد الدوار أو فقدان الذاكرة من العلامات اللازمة لتشخيص الرُّقاص.

أسباب وراثية

من أشهرها داء هنتنغتون، وهو مرض وراثي قد يسبب حركات لاإرادية مع تغيرات معرفية ونفسية تتطور تدريجيًا. ومع ذلك، لا تعني كل حركة رقصية الإصابة به. وهناك أسباب وراثية أخرى أقل شيوعًا، منها اضطرابات قد تبدأ في الطفولة، وداء ويلسون الذي يؤدي إلى تراكم النحاس ويمكن أن يؤثر في الكبد والدماغ.

أسباب مناعية أو تالية للعدوى

قد يظهر رُقاص سيدنهام لدى الأطفال والمراهقين بعد عدوى بالمكورات العقدية، ويُعد أحد مظاهر الحمى الروماتيزمية. وقد يفصل بين العدوى وظهور الحركات وقت طويل نسبيًا، فلا يتذكر الطفل التهاب حلق حديثًا. كما قد ترتبط الحركات بأمراض مناعية مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

الأدوية والاضطرابات الاستقلابية

قد تسبب بعض الأدوية حركات غير طبيعية، ومنها أدوية تزيد تأثير الدوبامين، وأدوية أخرى قد ترتبط بخلل الحركة المتأخر بعد استعمالها مدة طويلة. وتشمل الأسباب المحتملة أيضًا اضطراب سكر الدم الشديد، وزيادة نشاط الغدة الدرقية، وبعض اضطرابات الأملاح. لذلك تُراجع جميع الأدوية والمكملات والمواد المستخدمة دون افتراض أن الدواء هو السبب تلقائيًا.

أسباب وعائية وأسباب مرتبطة بالحمل

قد تؤدي سكتة دماغية أو إصابة في مناطق معينة من الدماغ إلى حركات تظهر في جهة واحدة. وقد يظهر الرُّقاص أثناء الحمل، أحيانًا لدى من لديهن تاريخ سابق له أو حالة مناعية. ويحتاج ظهوره في الحمل إلى تقييم طبي سريع لاختيار الفحوص والعلاج الآمنين للأم والجنين.

يُوصف الرُّقاص بحسب سببه، وبحسب توزيعه على الجسم: فقد يكون عامًا أو يصيب نصف الجسم فقط. وقد تتداخل معه حركات أخرى؛ فالحركات البطيئة الالتوائية تُسمى الكنع، بينما تُسمى الحركات القذفية الواسعة للأطراف بالقذف أو الزفن. يساعد هذا الوصف الطبيب على تحديد موضع الخلل والأسباب المحتملة.

ويختلف الرُّقاص عن الرعاش الذي يميل إلى الإيقاع المنتظم، وعن العرات التي تكون أكثر تكرارًا وتشابهًا وقد يسبقها إحساس ملحّ بالحركة. أما النفضات العضلية فتكون خاطفة وتشبه الصدمة. وقد يصعب التمييز بينها بالمشاهدة المنزلية، لذلك لا يُنصح بالتشخيص من مقاطع الإنترنت.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن العمر عند البداية، وسرعة تطور الأعراض، والتاريخ العائلي، والأدوية، والعدوى السابقة. ثم يفحص الطبيب الحركة والتوازن والقوة والإحساس والكلام والوظائف المعرفية. وقد يفيد تسجيل مقطع قصير للحركات بموافقة الشخص، خاصة إذا كانت لا تظهر أثناء الموعد.

• تحاليل موجهة لسكر الدم، والغدة الدرقية، والأملاح، ووظائف الكبد والكلى بحسب الحالة.
• فحوص العدوى أو المناعة، أو اختبارات النحاس عند الاشتباه بأسباب محددة.
• تصوير الدماغ، خصوصًا عند البداية المفاجئة أو اقتصار الحركات على جهة واحدة.
• اختبارات وراثية عند وجود مؤشرات مناسبة، مع استشارة تشرح نتائجها وآثارها الأسرية.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع أسباب الرُّقاص، ولا يحتاج كل مريض إلى كل هذه الفحوص. وقد يتطلب الاشتباه برُقاص سيدنهام تقييم القلب أيضًا، لأن الحمى الروماتيزمية قد تؤثر في صماماته حتى دون أعراض قلبية واضحة.

يعتمد العلاج أولًا على السبب. فقد تتحسن الحركات عند تصحيح اضطراب السكر أو الغدة الدرقية، أو تعديل دواء مسبب تحت إشراف الطبيب. وتحتاج الحالات المناعية إلى علاج مخصص، بينما قد يتطلب رُقاص سيدنهام علاج العدوى والوقاية من تكرار الحمى الروماتيزمية وفق تقييم الفريق المعالج.

إذا كانت الحركات تعيق الحياة اليومية، فقد يصف اختصاصي الأعصاب أدوية تقلل نشاط الدوبامين أو تأثيره. ويعتمد الاختيار على شدة الأعراض والحالة النفسية والأمراض المصاحبة؛ إذ قد تسبب بعض العلاجات النعاس أو التصلب أو تفاقم الاكتئاب. لا تبدأ دواءً لهذه الحركات ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

قد يفيد العلاج الطبيعي في التوازن، والعلاج الوظيفي في تسهيل اللباس وتناول الطعام. ويُطلب تقييم النطق والبلع عند الشرقة أو تغير الكلام. أما في الأمراض الوراثية المتقدمة، فتهدف الرعاية إلى تخفيف الأعراض والحفاظ على الاستقلالية، ولا يعني العلاج المتاح بالضرورة إيقاف تطور المرض.

• أزل السجاد المتحرك والعوائق، واستخدم وسائل دعم المشي إذا أوصى المختص بها.
• خصص وقتًا كافيًا للطعام، واطلب تقييم البلع عند السعال المتكرر أثناء الأكل.
• حافظ على نوم منتظم، وخفف التوتر، وتجنب لوم الشخص على حركاته.
• ناقش أمان القيادة والعمل بالأدوات الحادة إذا تأثر التحكم بالحركة.
• راقب تغير الوزن والمزاج، واطلب دعمًا غذائيًا أو نفسيًا عند الحاجة.

احجز موعدًا عند ظهور حركات لاإرادية جديدة أو تزايدها أو تأثيرها في الدراسة والعمل والمشي. ويستحق ظهورها لدى طفل، أو خلال الحمل، أو بعد تغيير دواء تقييمًا مبكرًا، حتى لو كانت خفيفة.

اطلب الطوارئ إذا بدأت الحركات فجأة، خصوصًا مع ضعف أو خدر بجهة واحدة، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد، أو تشوش الوعي. كما تستدعي صعوبة التنفس أو الاختناق رعاية عاجلة. وإذا ظهرت أفكار انتحارية مع نية أو خطر فوري، فلا تترك الشخص وحده واطلب المساعدة الطارئة فورًا.