الحركات اللاإرادية: أسبابها وأنواعها ومتى تستدعي الفحص

ينظم الدماغ والأعصاب والعضلات الحركة من خلال إشارات دقيقة ومتناسقة. وعندما تتغير هذه الإشارات، قد تظهر حركة زائدة غير مقصودة، أو ينقطع انقباض العضلة لحظة قصيرة فتبدو الحركة كأن الطرف يهبط فجأة. لذلك لا تصف عبارة الحركات اللاإرادية مرضًا واحدًا، بل مجموعة أعراض مختلفة.

قد تكون الحركة منتظمة أو متقطعة، وتظهر أثناء الراحة أو عند استخدام العضلات أو في وضعية محددة. بعض الحركات يمكن كبتها لفترة وجيزة، مثل بعض العرات، لكن ذلك لا يعني أن الشخص يقوم بها عمدًا. كما أن ازديادها مع التوتر لا يثبت أن سببها نفسي.

الرعاش

الرعاش حركة اهتزازية إيقاعية قد تصيب اليدين أو الرأس أو الصوت. يمكن أن يزداد مع الإرهاق والقلق والكافيين، وقد يرتبط بالرعاش الأساسي أو اضطرابات الغدة الدرقية أو أمراض عصبية. يميّز الطبيب بين الرعاش أثناء الراحة والرعاش الذي يظهر عند مد اليدين أو أداء مهمة.

الرمع العضلي والحركات القذفية

الرمع العضلي نفضة سريعة وقصيرة تشبه الصدمة، وقد تصيب عضلة واحدة أو مجموعة عضلات. من أمثلته الطبيعية بعض نفضات بداية النوم، لكنه قد يظهر أيضًا مع اضطرابات عصبية أو أيضية. أما الحركات القذفية فهي حركات واسعة وعنيفة نسبيًا، غالبًا في الأطراف، وتحتاج إلى تقييم سريع عندما تبدأ بصورة مفاجئة.

الرقص وخلل التوتر والعرات

• الحركات الرقصية: حركات قصيرة وغير منتظمة تبدو كأنها تنتقل من جزء إلى آخر في الجسم.
• خلل التوتر العضلي: انقباضات مستمرة أو متقطعة تسبب التواءً أو وضعية غير طبيعية، وقد تكون مؤلمة.
• العرات: حركات أو أصوات متكررة، مثل الرمش أو هز الرأس، وقد يسبقها شعور ملحّ يخف بعد حدوثها.

الرعشة الخافقة وفقدان الثبات العضلي

الرعشة الخافقة، أو الأستريكسيس، ليست رعاشًا إيقاعيًا تقليديًا؛ بل انقطاعات وجيزة في استمرار انقباض العضلات، قد تظهر كهبوط متكرر لليدين عند مدهما. قد ترتبط باضطرابات الكبد أو الكلى أو بعض الأدوية. وهي لا تعني ارتخاء العضلات الدائم، ولا يمكن تشخيصها بدقة باختبار منزلي وحده.

عوامل شائعة وأسباب قابلة للعلاج

قد تزيد قلة النوم والإجهاد والإفراط في المنبهات بعض الحركات أو تجعل الرعاش الطبيعي أوضح. وقد تسبب اضطرابات سكر الدم أو الأملاح أو نشاط الغدة الدرقية رعشة أو نفضات. كذلك يمكن لقصور الكبد أو الكلى الشديد أن يؤثر في وظائف الدماغ ويؤدي إلى حركات غير طبيعية، خاصة عند وجود تشوش أو نعاس غير معتاد.

الأدوية والمواد المؤثرة في الجهاز العصبي

قد تظهر الحركات كأثر جانبي لبعض الأدوية، ومنها بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان وأدوية أخرى تؤثر في الجهاز العصبي. وقد تسبب علاجات باركنسون حركات زائدة لدى بعض المرضى. ويمكن أن تظهر حركات بالفم واللسان أو الأطراف بعد استخدام بعض الأدوية لفترات طويلة، فيما يُعرف بخلل الحركة المتأخر.

كما قد تسبب المنشطات غير المشروعة والتسمم ببعض المواد، أو الانسحاب من الكحول وبعض المهدئات، رعاشًا أو نفضات أو تشنجات. إبلاغ الطبيب بهذه المعلومات بصدق مهم للسلامة، ولا ينبغي محاولة معالجة الانسحاب الشديد في المنزل.

الأمراض العصبية والعوامل الوراثية

تشمل الأسباب المحتملة مرض باركنسون، وبعض اضطرابات الحركة الوراثية مثل داء هنتنغتون، وأنواعًا من الصرع. وقد تبدأ الحركات بعد سكتة دماغية أو إصابة في الرأس، وأحيانًا بسبب التهاب أو آفة بنيوية في الدماغ، بما فيها الأورام. لكن هذه الأسباب ليست متساوية في الشيوع، ولا تعني كل نفضة وجود تلف دماغي.

توجد أيضًا اضطرابات حركة وظيفية حقيقية ترتبط بخلل في طريقة عمل الشبكات العصبية، ولا تكون حركاتها متعمدة. يشخّصها الطبيب اعتمادًا على علامات سريرية إيجابية، وليس بمجرد أن نتائج الفحوص طبيعية.

قد يسبب باركنسون رعاشًا أثناء الراحة، لكنه يتميز أيضًا ببطء الحركة والتيبس. وليس كل رعاش علامة على باركنسون، كما أن بعض المصابين به لا يظهر لديهم رعاش واضح. وقد تنشأ الحركات الزائدة خلال العلاج، ما يستدعي تعديل الخطة لدى الطبيب.

أما الإمساك واضطراب النوم وضعف حاسة الشم وتغيرات المزاج، فهي أمثلة على أعراض غير حركية قد ترافق باركنسون. وهي مختلفة عن الحركات اللاإرادية، ولا تكفي منفردة لتشخيص المرض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت البداية، والأجزاء المصابة، وتكرار الحركة، وعلاقتها بالنوم والراحة والنشاط. ويُراجع الطبيب الأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي، وأي إصابة أو عدوى حديثة. ثم يفحص القوة والتوازن والإحساس والتناسق ونمط الحركة.

قد يفيد مقطع فيديو قصير للحركة إذا كانت لا تظهر أثناء الموعد، بشرط ألا يؤخر طلب الإسعاف. وتُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات:

• تحاليل الدم لفحص السكر والأملاح ووظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى عند الحاجة.
• تحليل البول أو فحوص السموم إذا وُجد احتمال تعرض لمادة أو سبب محدد.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه بسكتة أو إصابة أو مشكلة بنيوية.
• تخطيط كهربائية الدماغ عند الاشتباه بنوبات صرعية، وليس لكل حالة رعاش.
• البزل القطني في حالات مختارة للاشتباه بعدوى أو التهاب بالجهاز العصبي، وفحوص وراثية بعد تقييم مناسب.

يعتمد العلاج على السبب ومدى تأثير الحركة. قد يكفي تحسين النوم وتقليل المنبهات في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تصحيح اضطراب أيضي، أو تعديل دواء مسبب، أو علاج متخصص. لا توقف دواءً موصوفًا فجأة، ولا تستخدم المهدئات من نفسك لإخفاء الحركة.

قد تشمل الخيارات أدوية موجهة لنوع الحركة، أو حقن البوتولينوم لبعض حالات خلل التوتر، أو التأهيل والعلاج الطبيعي والوظيفي. وتُستخدم إجراءات مثل التحفيز العميق للدماغ لدى مرضى مختارين بعد تقييم متخصص. يساعد أيضًا تنظيم النوم وتسجيل المحفزات، وتجنب القيادة والأدوات الخطرة إذا كانت الحركة تعيق التحكم أو ترافقها نوبات فقدان وعي.

احجز موعدًا إذا كانت الحركة جديدة أو مستمرة أو تتفاقم، أو تسبب ألمًا أو سقوطًا أو صعوبة في الكتابة والأكل والنوم. وتلزم مراجعة قريبة إذا بدأت بعد دواء جديد أو تعديل العلاج، أو ترافقها تغيرات في المشي أو الذاكرة أو السلوك.

اطلب الإسعاف فورًا إذا بدأت الحركة فجأة مع ضعف أو خدر في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد غير معتاد. كذلك تستدعي الطوارئ الحركة المصحوبة بفقدان الوعي أو صعوبة التنفس أو تشوش شديد، أو التي تظهر بعد إصابة مهمة بالرأس. والنوبة التشنجية التي تتجاوز خمس دقائق، أو تتكرر دون استعادة الوعي، حالة إسعافية.