الحزام الصدري: تشريحه ووظيفته وأسباب الألم فيه

يتكون الحزام الصدري من عظمتين في كل جانب من الجسم: الترقوة في الأمام، ولوح الكتف في الخلف. تقع الترقوة أعلى الصدر بين عظم القص والكتف، بينما يستقر لوح الكتف على الجزء الخلفي العلوي من القفص الصدري. ويكوّن الجانبان معًا قاعدة اتصال الذراعين بالهيكل المحوري، الذي يشمل العمود الفقري والأضلاع والقص.

يختلف الحزام الصدري عن القفص الصدري؛ فالأخير يحيط بالقلب والرئتين ويسهم في حمايتهما والتنفس. كما أن عظم العضد، رغم اتصاله المباشر بلوح الكتف وتكوينهما مفصل الكتف، لا يُعد من عظام الحزام الصدري نفسه.

الترقوة

الترقوة عظمة طويلة ذات انحناء يشبه حرف S، ويمكن تحسسها بسهولة تحت الجلد أعلى الصدر. تتصل من الداخل بعظم القص، ومن الخارج بجزء من لوح الكتف يسمى الأخرم. تعمل كدعامة تُبقي الكتف بعيدًا نسبيًا عن الجذع، وتساعد على نقل القوى من الطرف العلوي إلى الهيكل المحوري.

يمر أسفلها عدد من الأعصاب والأوعية الدموية المهمة للذراع. لذلك لا يقتصر تقييم إصابتها على شكل العظم والألم، بل يشمل أحيانًا فحص الإحساس وقوة اليد والدورة الدموية فيها.

لوح الكتف

لوح الكتف عظمة مسطحة مثلثة تقع خلف القفص الصدري. يحتوي على تجويف ضحل يسمى التجويف الحقاني، يستقبل رأس عظم العضد. كما يضم بروزات عظمية، منها الأخرم والناتئ الغرابي، ترتبط بها عضلات وأربطة مهمة لحركة الكتف وثباته.

لا يتصل لوح الكتف بالأضلاع بمفصل عظمي حقيقي، بل يتحرك فوق جدار الصدر عبر طبقات من العضلات والأنسجة. وتثبته عضلات متعددة، ما يسمح له بالانزلاق والدوران مع حركة الذراع.

تعتمد حركة الكتف على منظومة مترابطة. بعض هذه الاتصالات يخص الحزام الصدري مباشرة، وبعضها يربطه بالذراع:

• المفصل القصي الترقوي: يصل الترقوة بالقص، ويمثل الاتصال العظمي المباشر الوحيد بين الطرف العلوي والهيكل المحوري.
• المفصل الأخرمي الترقوي: يصل الطرف الخارجي للترقوة بالأخرم، ويسمح بتعديلات صغيرة في وضع لوح الكتف أثناء الحركة.
• المفصل الحقاني العضدي: يجمع رأس العضد بالتجويف الحقاني، وهو ما يُقصد غالبًا بعبارة مفصل الكتف.
• الاتصال الكتفي الصدري: سطح انزلاق وظيفي بين لوح الكتف وجدار الصدر، وليس مفصلًا زلاليًا حقيقيًا.

عند رفع الذراع فوق الرأس، لا يتحرك العضد وحده؛ بل يدور لوح الكتف وتتغير وضعية الترقوة أيضًا. وأي خلل في هذا التناغم قد يجعل الحركة مؤلمة أو أقل كفاءة.

يوفر الحزام الصدري نقاط ارتكاز للعضلات التي تحرك الذراع وتثبت الكتف، ويساعد على وضع اليد في المكان المطلوب. كما ينقل القوى خلال الدفع والسحب والحمل. ويتميز بمرونة كبيرة مقارنة بالحزام الحوضي، لكن هذه المرونة تجعله أكثر اعتمادًا على العضلات والأربطة لتحقيق الثبات.

من العضلات المهمة شبه المنحرفة والمنشارية الأمامية والمعينيتان، وهي تتحكم في وضع لوح الكتف. وتساعد عضلات الكفة المدورة على إبقاء رأس العضد مستقرًا داخل التجويف الحقاني أثناء الحركة، بينما تؤدي العضلة الدالية دورًا رئيسيًا في رفع الذراع.

قد يؤدي ضعف عضلة أو إصابة عصب إلى بروز الحافة الداخلية للوح الكتف بعيدًا عن الصدر، وهو ما يعرف بجناحية لوح الكتف. ولا يكفي شكل البروز وحده لتحديد السبب؛ إذ يلزم فحص الحركة والقوة والأعصاب.

الكسور وإصابات المفاصل

قد تنكسر الترقوة نتيجة السقوط على الكتف أو الذراع الممدودة، وتظهر الإصابة عادة بألم وتورم وصعوبة في تحريك الذراع. أما كسور لوح الكتف فأقل شيوعًا، وغالبًا ما ترتبط بإصابات قوية قد تستدعي البحث عن إصابات مصاحبة في الصدر.

وقد تتضرر أربطة المفصل الأخرمي الترقوي بعد سقوط مباشر على الكتف، فيظهر ألم أعلى الكتف وأحيانًا بروز واضح. وهذه الإصابة تختلف عن خلع مفصل الكتف، الذي يخرج فيه رأس العضد من موضعه. أما خلع المفصل القصي الترقوي للخلف فهو نادر، لكنه قد يضغط على تراكيب مهمة داخل الصدر ويحتاج إلى تقييم طارئ.

مشكلات الأوتار والعضلات والمفاصل

يمكن أن تسبب إصابات أوتار الكفة المدورة والتهاب الأجربة المحيطة بالكتف ألمًا عند رفع الذراع أو النوم على الجانب المصاب. وقد تحدث خشونة في بعض المفاصل، خاصة المفصل الأخرمي الترقوي، أو شد عضلي مرتبط بمجهود غير معتاد.

العمل المتكرر فوق مستوى الرأس، والزيادة المفاجئة في الأوزان، وقلة فترات الراحة قد تزيد الإجهاد. لكن وضعية الجلوس وحدها لا تفسر كل ألم، كما أن طقطقة الكتف دون ألم أو ضعف لا تعني بالضرورة وجود إصابة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بإصابة أو نشاط، ثم يفحص موضعه ومدى الحركة وقوة العضلات وثبات المفاصل. وقد يفحص الرقبة والأعصاب والدورة الدموية، لأن الألم المحسوس قرب الكتف قد يأتي من الرقبة أو من خارج الجهاز العضلي الهيكلي.

• تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات عظمية.
• قد تفيد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأوتار والأنسجة الرخوة.
• قد يُطلب التصوير المقطعي في بعض الإصابات المعقدة، أو اختبارات الأعصاب عند وجود ضعف أو جناحية بلوح الكتف.

ليس كل ألم بحاجة إلى تصوير؛ يحدد الفحص والأعراض نوع الاختبار المناسب ومدى الحاجة إليه.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الإصابة. في الإجهاد البسيط قد يفيد تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش بعد الإصابة الحديثة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود حمل أو أمراض مزمنة.

قد تتطلب الكسور أو إصابات الأربطة حمالة للذراع ومتابعة طبية، وأحيانًا تدخلًا جراحيًا. ولا تحاول إعادة المفصل المخلوع إلى مكانه بنفسك. كذلك لا يُنصح بالتثبيت المطول دون توجيه، لأنه قد يزيد تيبس الكتف.

• زد شدة التمارين والأحمال تدريجيًا، وتوقف عن الحركة التي تسبب ألمًا حادًا.
• نوّع وضعيات العمل وخذ فواصل قصيرة عند الجلوس أو العمل المتكرر.
• مارس تمارين القوة والمرونة المناسبة لحالتك، واطلب إرشاد اختصاصي العلاج الطبيعي بعد الإصابة.
• تجنب العودة إلى الرياضة اعتمادًا على زوال الألم فقط؛ استعادة القوة والحركة مهمة أيضًا.

راجع الطبيب إذا استمر الألم أو ازداد، أو حدّ من النوم والعمل، أو صاحبه ضعف ملحوظ أو تنميل متكرر أو بروز جديد في لوح الكتف. ويستدعي الاحمرار والسخونة مع الحمى تقييمًا عاجلًا.

اطلب رعاية طارئة عند وجود تشوه بعد إصابة، أو جرح فوق موضع كسر محتمل، أو برودة اليد وشحوبها، أو فقدان الإحساس. كذلك فإن ألم الكتف المصحوب بألم الصدر أو ضيق التنفس أو التعرق أو الدوار قد يكون علامة على مشكلة غير عضلية، ولا ينبغي تأخير تقييمه باعتباره شدًا في الكتف.