الحزام الكتفي: تركيبه ووظائفه وأسباب الألم فيه

الحزام الكتفي، أو الحزام الصدري، تركيب عظمي يتكوّن في كل جانب من الجسم من عظمتين: الترقوة ولوح الكتف. ووظيفته الأساسية وصل الطرف العلوي بالهيكل العظمي المحوري، الذي يشمل العمود الفقري والقفص الصدري. أما عظم العضد فهو جزء من الطرف العلوي الحر، وليس من عظام الحزام الكتفي نفسه، لكنه يلتقي بلوح الكتف لتكوين مفصل الكتف الرئيسي.

ويمتاز هذا الحزام بخفة تركيبه واتساع مدى حركته مقارنة بالحزام الحوضي. وهذه المرونة مهمة للوصول إلى الأشياء في اتجاهات متعددة، لكنها تجعل ثبات المنطقة معتمدًا بدرجة كبيرة على سلامة العضلات والأوتار والأربطة، وليس على شكل العظام وحده.

الترقوة

الترقوة عظمة طويلة منحنية قليلًا تقع أعلى مقدمة الصدر، ويمكن تحسسها تحت الجلد. يمتد طرفها الداخلي إلى عظم القص، بينما يتصل طرفها الخارجي بجزء من لوح الكتف يسمى الأخرم. وتعمل الترقوة كدعامة تُبقي الكتف بعيدًا نسبيًا عن القفص الصدري، مما يتيح للذراع التحرك بحرية، كما تنقل جزءًا من القوى الواقعة على الطرف العلوي إلى الجذع.

لوح الكتف

لوح الكتف عظمة مسطحة مثلثة تقع خلف الجزء العلوي من القفص الصدري. يحتوي على نتوءات ترتبط بها العضلات والأربطة، منها الأخرم والناتئ الغرابي. وعلى جانبه الخارجي يوجد تجويف ضحل يسمى التجويف الحقاني، يستقبل رأس عظم العضد. ويتحرك لوح الكتف فوق جدار الصدر أثناء رفع الذراع أو مدها إلى الأمام، فلا يبقى ثابتًا في مكانه.

لا تأتي حركة الكتف من مفصل واحد؛ بل من تعاون مفاصل حقيقية مع سطح انزلاق وظيفي. وأهم هذه الاتصالات:

• المفصل القصي الترقوي: يصل الترقوة بعظم القص، وهو الاتصال العظمي المفصلي الوحيد بين الطرف العلوي والهيكل العظمي المحوري.
• المفصل الأخرمي الترقوي: يصل الطرف الخارجي للترقوة بالأخرم، ويسمح بتعديلات صغيرة لكنها مهمة في وضع لوح الكتف.
• المفصل الحقاني العضدي: يصل رأس العضد بالتجويف الحقاني، ويوفر معظم الحركة الواسعة التي ننسبها إلى الكتف.
• الاتصال الكتفي الصدري: يمثل انزلاق لوح الكتف فوق جدار الصدر عبر الأنسجة والعضلات، وليس مفصلًا حقيقيًا له تركيب المفاصل المعتاد.

وعند رفع الذراع فوق الرأس، يتحرك العضد ويدور لوح الكتف وتتحرك الترقوة بصورة متناسقة. لذلك قد يؤدي ضعف أحد هذه المكونات أو تيبسه إلى إجهاد المكونات الأخرى، حتى إن بدا موضع الألم بعيدًا عن أصل المشكلة.

تحتاج منطقة الكتف إلى توازن بين المرونة والثبات. وتساعد الأربطة والمحفظة المفصلية على الحد من الحركة الزائدة، بينما يزيد الشفا الحقاني، وهو حافة غضروفية حول التجويف الحقاني، من عمق التجويف ويسهم في استقرار رأس العضد.

أما العضلات فتؤدي دورًا نشطًا في توجيه الحركة وتثبيت العظام. وتشمل المجموعات المهمة:

• عضلات الكفة المدورة: أربع عضلات تحيط بمفصل الكتف، وتساعد على دوران الذراع وإبقاء رأس العضد متمركزًا أثناء الحركة.
• العضلة الدالية: تسهم بقوة في رفع الذراع وتحريكها في اتجاهات مختلفة.
• العضلتان شبه المنحرفة والمنشارية الأمامية: تتعاونان في ضبط حركة لوح الكتف ودورانه عند رفع الذراع.
• العضلات المعينية ورافعة لوح الكتف: تساعد على تثبيت اللوح وتغيير موضعه بحسب النشاط.

وتمر قرب الحزام الكتفي أعصاب وأوعية دموية مهمة تغذي الطرف العلوي. لهذا قد تستدعي الإصابات الشديدة في المنطقة فحص الإحساس وقوة اليد والدورة الدموية، لا تقييم العظام وحدها.

يوفر الحزام الكتفي قاعدة متحركة للذراع بدلًا من تثبيتها مباشرة بالجذع. ويسمح بتقديم الكتفين إلى الأمام، وسحبهما إلى الخلف، ورفعهما وخفضهما، مع تدوير لوحي الكتف. وتُستخدم هذه الحركات عند الكتابة، وفتح الأبواب، وحمل حقيبة، والوصول إلى رف مرتفع.

كما ينقل القوى بين الذراع والجذع أثناء الدفع والسحب وحمل الأوزان. ولهذا فإن كفاءة الكتف ترتبط أيضًا بوضع الجذع وحركته وقدرة العضلات على التحمل. ولا تعني الطقطقة غير المؤلمة وحدها وجود تلف؛ لكن اقترانها بالألم أو الضعف أو الشعور بعدم الثبات يستحق التقييم.

ألم الحزام الكتفي وصف لموضع الأعراض، وليس تشخيصًا محددًا. ومن الحالات التي قد تفسر الألم أو صعوبة الحركة:

• كسور الترقوة: قد تحدث بعد السقوط على الكتف أو إصابة مباشرة، وتسبب ألمًا وتورمًا وأحيانًا تشوهًا ظاهرًا.
• إصابة المفصل الأخرمي الترقوي: تنتج غالبًا عن السقوط على جانب الكتف، وقد تؤدي إلى تضرر الأربطة وبروز أعلى الكتف.
• اضطرابات الكفة المدورة والتهاب الجراب: قد تسبب ألمًا عند رفع الذراع أو عند النوم على الجانب المصاب.
• خلع الكتف: يحدث عندما يخرج رأس العضد من موضعه، ويحتاج إلى علاج طبي عاجل.
• الكتف المتجمدة: تسبب ألمًا وتقييدًا تدريجيًا واضحًا في حركة مفصل الكتف.
• اضطراب حركة لوح الكتف أو بروزه: قد يرتبط بضعف عضلي أو إصابة عصبية، ويحتاج إلى تحديد السبب.

وقد يأتي الألم أيضًا من الرقبة أو من تهيج أحد الأعصاب، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع مع تنميل. وفي بعض الحالات يكون ألم الكتف ألمًا مُحالًا من عضو آخر؛ لذلك لا ينبغي افتراض أنه عضلي دائمًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، ثم يفحص مدى الحركة والقوة وموضع الألم وحركة لوح الكتف. وقد يفحص الرقبة والأعصاب والدورة الدموية. ولا يحتاج كل ألم إلى تصوير؛ فقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية، بينما تفيد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الأوتار والأنسجة الأخرى.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل تعديل النشاط والعلاج الطبيعي ومسكنات مناسبة للحالة الصحية. وتحتاج بعض الكسور أو التمزقات أو حالات عدم الثبات إلى إجراءات متخصصة. ولا يُنصح بتثبيت الكتف طويلًا دون توجيه طبي، لأن قلة الحركة قد تزيد التيبس.

• زد شدة التمارين والأوزان تدريجيًا، وتجنب التحميل المفاجئ المتكرر فوق الرأس.
• درّب عضلات الكتف ولوح الكتف بصورة متوازنة وبأسلوب صحيح.
• غيّر وضعية الجلوس والعمل بانتظام، واجعل الأدوات كثيرة الاستخدام في متناولك.
• وزّع الأحمال بدل حمل حقيبة ثقيلة على كتف واحد لفترات طويلة.
• تجنب التمارين التي تسبب ألمًا حادًا، واطلب إرشادًا عند استمرار الأعراض.

راجع الطبيب إذا استمر الألم أو ازداد، أو عطّل النوم والأنشطة، أو صاحبه ضعف أو تنميل أو نقص ملحوظ في الحركة. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة تسبب تشوهًا أو ألمًا شديدًا أو عجزًا عن تحريك الذراع، أو عند برودة اليد أو شحوبها أو فقدان الإحساس. كذلك يحتاج الاحمرار والسخونة والتورم المصحوب بالحمى إلى تقييم عاجل.

إذا ترافق ألم الكتف مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق تنفس، أو تعرق وغثيان، فاتصل بالطوارئ فورًا. ولا تحاول إعادة الكتف المخلوع إلى مكانه بنفسك.