الحصاة المطرسية: حصوة بروتينية قد يصعب كشفها

تحتوي الحصوات البولية المعتادة على بلورات، مثل أملاح الكالسيوم أو حمض اليوريك، ترتبط بمادة عضوية تُعرف بالمصفوفة. أما الحصاة المطرسية فتكون هذه المصفوفة هي المكوّن الغالب، وتتكون أساسًا من بروتينات ومركبات سكرية مرتبطة بها، مع نسبة متغيرة من المعادن. وقد تكون شبه خالية من التكلس في بعض الحالات.

غالبًا ما يكون قوامها لينًا أو هلاميًا، وقد تتشكل داخل تجاويف الكلية أو تمتد إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى المثانة. وهي ليست ورمًا، وليست مرادفًا للحصوات المرجانية أو الحصوات الناتجة عن العدوى؛ فهذه تسميات تصف خصائص مختلفة، وإن أمكن أن تتداخل في بعض المرضى.

آلية تكوّن الحصاة المطرسية ليست مفهومة بالكامل، والمعلومات عنها أقل من المعلومات المتاحة عن الحصوات الشائعة بسبب ندرتها. وقد لوحظ ارتباطها بعدة ظروف صحية، لكن وجود أي منها لا يعني بالضرورة أن الشخص سيصاب بها.

• التهابات المسالك البولية المتكررة: قد تترافق مع تغيرات في البيئة البولية تساعد على تجمع المادة العضوية.
• مرض الكلى المزمن: وُصفت هذه الحصوات لدى بعض المصابين بضعف وظائف الكلى، بما في ذلك بعض مرضى الغسيل الكلوي.
• داء السكري: قد يترافق مع عوامل تزيد احتمال العدوى وتغير مكونات البول.
• تاريخ سابق للحصوات أو الإجراءات البولية: قد يكون موجودًا لدى بعض المصابين، لكنه ليس شرطًا للتشخيص.

وقد وُصفت لدى النساء أكثر في بعض التقارير الطبية. مع ذلك، لا توجد أعراض أو عوامل خطورة تستطيع تأكيد هذا النوع دون فحوص. كما أن تناول البروتين في الطعام لا يفسر وحده تكوّنها، ولا ينبغي افتراض أن الحمية الغنية بالبروتين هي السبب المباشر.

تشبه أعراضها أعراض أنواع أخرى من الحصوات، وقد تظهر تدريجيًا أو على هيئة نوبة مفاجئة إذا أعاقت مرور البول. وأحيانًا لا تُكتشف إلا أثناء البحث عن سبب عدوى متكررة أو اتساع في الجهاز الجامع للبول داخل الكلية.

• ألم في أحد جانبي الظهر أو الخاصرة، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• دم في البول، سواء كان ظاهرًا أو ظهر فقط في التحليل.
• حرقة عند التبول أو تكرار الحاجة إليه، خاصة مع وجود التهاب.
• غثيان أو قيء مصاحب للألم.
• حمى أو قشعريرة عند حدوث عدوى.
• قلة البول في حالات معينة من الانسداد، خصوصًا عند تأثر الكليتين أو وجود كلية واحدة.

قد تكون الأعراض خفيفة رغم وجود مشكلة تحتاج إلى علاج. كذلك، استمرار خروج البول لا يستبعد انسداد أحد الحالبين، لأن الكلية الأخرى قد تستمر في إنتاج البول بصورة طبيعية.

تظهر كثير من الحصوات المعتادة في التصوير بسبب محتواها المعدني. أما الحصاة المطرسية قليلة المعادن فقد لا تظهر في الأشعة السينية البسيطة، وقد تكون صورتها غير نموذجية في الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. لذلك لا تكفي صورة واحدة غير حاسمة لاستبعادها إذا استمر الاشتباه بانسداد بولي.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• تحليل البول وزراعته: للكشف عن الدم وعلامات الالتهاب وتحديد البكتيريا عند وجود عدوى.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى، وقد تشمل مؤشرات الالتهاب والأملاح بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: للبحث عن توسع تجاويف الكلية وعلامات الانسداد، حتى لو لم تظهر الحصوة بوضوح.
• التصوير المقطعي: لتقييم الحصوات والانسداد؛ وقد يلزم تصوير إضافي بمادة تباين في حالات مختارة بعد مراعاة وظائف الكلى.
• منظار المسالك البولية: قد يتيح رؤية المادة مباشرة وأخذها للتحليل أو إزالتها.

قد تبدو الحصاة كمنطقة لا تمتلئ بمادة التباين داخل المسالك، وهي صورة يمكن أن تنتج أيضًا عن جلطة دموية أو أسباب أخرى، منها بعض الأورام. ولهذا يربط الطبيب نتائج التصوير بالأعراض والتحاليل، وقد لا يتأكد التشخيص إلا بعد استخراج المادة وفحصها.

يُختار العلاج بحسب حجم الحصوة وموقعها، ودرجة الانسداد، ووجود عدوى، ووظائف الكلى. لا توجد طريقة منزلية مثبتة لإذابة المصفوفة البروتينية، ولا ينبغي تطبيق علاجات إذابة أنواع أخرى من الحصوات عليها دون تشخيص.

إزالة الحصوة

يمكن إزالة بعض الحصوات بمنظار الحالب باستخدام أدوات الاستخراج أو وسائل مناسبة لطبيعة المادة. أما الكتل الكبيرة داخل الكلية فقد تحتاج إلى إجراء عبر فتحة صغيرة في الظهر للوصول إلى الكلية وإخراجها. ويكون تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة أقل ملاءمة في كثير من هذه الحالات بسبب طبيعتها اللينة وصعوبة استهدافها، لكن القرار يتحدد وفق تفاصيل كل حالة.

علاج العدوى والانسداد

إذا وُجد التهاب بكتيري، يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا، ويعدله عند الحاجة بحسب نتيجة الزراعة. لكن المضاد لا يزيل الحصوة ولا يعالج الانسداد وحده. اجتماع العدوى مع انسداد الكلية حالة طارئة قد تتطلب تصريف البول بدعامة في الحالب أو أنبوب تصريف عبر الجلد، مع المضادات، ثم علاج الحصوة بعد استقرار الحالة.

وقد تُستخدم مسكنات وأدوية لتخفيف الغثيان وفق الحالة الصحية. لا تناسب بعض المسكنات المصابين بضعف وظائف الكلى، لذلك تجنب تكرار استخدامها ذاتيًا. ولا تُجبر نفسك على شرب كميات كبيرة من الماء أثناء ألم شديد مع اشتباه بالانسداد.

بعد العلاج، يساعد تحليل الحصوة على تأكيد طبيعتها والكشف عن مكوناتها المعدنية إن وُجدت. وقد يطلب الطبيب تصويرًا للمتابعة للتأكد من زوال الانسداد وعدم بقاء أجزاء منها، إضافة إلى متابعة وظائف الكلى وزراعة البول عند الحاجة.

• اشرب سوائل بانتظام وفق توجيه الطبيب؛ فقد يحتاج مرضى القلب أو الكلى إلى تقييد السوائل.
• راجع الطبيب عند تكرر أعراض التهاب البول بدلًا من استخدام مضادات متبقية من وصفة سابقة.
• احرص على ضبط السكري ومتابعة أمراض الكلى.
• اتبع حمية متوازنة، ولا تمنع الكالسيوم أو البروتين تلقائيًا دون تقييم.
• التزم بمواعيد إزالة الدعامة أو تغييرها إذا وُضعت أثناء العلاج.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور دم في البول، أو ألم متكرر في الخاصرة، أو التهابات بولية متكررة، حتى لو لم تكشف الأشعة السابقة حصوة واضحة. وتزداد أهمية التقييم المبكر لدى الحوامل، ومن لديهم كلية واحدة أو مرض كلوي مزمن.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو انقطاع البول، أو ألم شديد لا يهدأ، أو قيء يمنع شرب السوائل. كما تستدعي الدوخة الشديدة أو التشوش أو التدهور العام مع أعراض بولية رعاية عاجلة، لأن العدوى المصحوبة بانسداد قد تتفاقم سريعًا.