الحصبة الألمانية: أعراضها ومخاطرها على الحمل والوقاية منها

هو فيروس مادته الوراثية من الحمض النووي الريبي، ويصيب الإنسان مسببًا مرض الحصبة الألمانية. وعلى الرغم من تشابه الاسم مع الحصبة، فإنهما مرضان مختلفان تسببهما فيروسات مختلفة. وتكون الحصبة عادة أشد من حيث الحمى والأعراض التنفسية، بينما قد تبدو الحصبة الألمانية بسيطة، خصوصًا لدى الأطفال.

ولا يمكن الاعتماد على شدة المرض وحدها للتمييز بينهما. فطفح الحصبة الألمانية قد يشبه طفح عدوى فيروسية أخرى أو تفاعلات جلدية، وقد لا يظهر الطفح أصلًا لدى بعض المصابين. ولهذا تصبح الفحوص مهمة عند الاشتباه بالعدوى، خاصة إذا كانت المصابة حاملًا أو خالطت امرأة حاملًا.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر الرذاذ التنفسي الذي يخرج عند السعال أو العطاس، أو عبر المخالطة القريبة لإفرازات الجهاز التنفسي لشخص مصاب. ويمكن أن ينتقل من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. ويزداد احتمال انتشار العدوى بين غير المطعمين أو من ليست لديهم مناعة كافية.

تظهر الأعراض عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التعرض للفيروس. ويمكن للمصاب نقل العدوى بدءًا من نحو أسبوع قبل ظهور الطفح وحتى أسبوع بعد ظهوره، مما يجعل تجنب الأشخاص ذوي الطفح وحده غير كافٍ للوقاية. وقد يطرح الرضع المصابون بالعدوى الخلقية الفيروس لفترة طويلة، ويحتاجون إلى احتياطات يحددها الفريق الطبي.

تكون الأعراض غالبًا خفيفة، وقد لا تظهر أي علامات واضحة لدى نسبة كبيرة من المصابين. وعندما تظهر، فقد تشمل:

• حمى خفيفة وشعورًا بالتعب أو الصداع.
• طفحًا ورديًا أو أحمر يبدأ غالبًا بالوجه ثم يمتد إلى الجسم والأطراف.
• تضخم العقد اللمفاوية، خاصة خلف الأذنين وفي مؤخرة الرأس والرقبة.
• رشحًا أو احتقانًا بسيطًا بالأنف واحمرارًا في العينين.
• ألمًا أو تيبسًا بالمفاصل، ويكون أكثر شيوعًا لدى النساء البالغات.

يستمر الطفح عادة نحو ثلاثة أيام، وقد يصعب ملاحظته على بعض درجات لون البشرة. وقد يسبق تضخم العقد اللمفاوية ظهور الطفح أو يستمر بعده. أما آلام المفاصل فقد تدوم مدة أطول من الأعراض الأخرى، لكنها تتحسن غالبًا دون ضرر دائم.

إذا أصيبت الحامل بالحصبة الألمانية، فقد يعبر الفيروس المشيمة ويصيب الجنين. تكون المخاطر أعلى في بداية الحمل، ولا سيما خلال الأسابيع الاثني عشر الأولى، عندما تتشكل أعضاء الجنين. وقد تؤدي العدوى إلى الإجهاض أو وفاة الجنين أو مجموعة من المشكلات المعروفة بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.

متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية

قد تؤثر هذه المتلازمة في أكثر من عضو، ومن أبرز آثارها:

• ضعف السمع أو فقدانه.
• مشكلات العين، مثل إعتام عدسة العين.
• عيوب خلقية في القلب.
• ضعف النمو واضطرابات النمو العصبي أو التطور.
• مشكلات أخرى قد تصيب الكبد أو الطحال أو خلايا الدم.

لا تظهر جميع المشكلات بالضرورة عند الولادة؛ فقد يتبين بعضها مع المتابعة. وتتغير احتمالات الضرر بحسب توقيت العدوى وعوامل أخرى، لذلك لا يمكن تقدير حالة الجنين من شدة أعراض الأم. كما أن التعرض لشخص مصاب لا يعني تلقائيًا حدوث العدوى، ووجود مناعة سابقة قد يوفر الحماية.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيت ظهورها، والتطعيمات السابقة، والسفر أو مخالطة حالات مشتبه بها، ووجود حمل. ولأن الطفح ليس علامة خاصة بهذا المرض، فقد يطلب فحوصًا للأجسام المضادة في الدم، أو فحصًا للكشف عن المادة الوراثية للفيروس في عينات مناسبة بحسب توقيت الأعراض وتوافر الفحص.

وجود الأجسام المضادة من نوع IgG يُستخدم عادة لتقييم المناعة. أما الأجسام المضادة من نوع IgM فقد تساعد في تقييم عدوى حديثة، لكن نتيجتها قد تكون إيجابية كاذبة أو تحتاج إلى تأكيد. لذلك لا تعني نتيجة واحدة إيجابية بالضرورة إصابة حديثة، ولا سيما أثناء الحمل؛ وقد يلزم تكرار الفحص أو إجراء اختبارات إضافية بإشراف مختص.

لا يوجد علاج نوعي مضاد للفيروس يقضي على الحصبة الألمانية في الحالات المعتادة. وتعتمد الرعاية على تخفيف الأعراض والحد من انتقال العدوى، ويتعافى معظم الأطفال والبالغين الأصحاء دون مضاعفات خطيرة. والمضادات الحيوية لا تعالج هذا الفيروس.

• الحصول على الراحة وشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف.
• استخدام مسكن أو خافض للحرارة مناسب للعمر والحالة الصحية بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي عند الحاجة.
• عدم إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية.
• البقاء بعيدًا عن المدرسة والعمل والمخالطة المباشرة لمدة سبعة أيام بعد بدء الطفح، مع اتباع تعليمات الصحة العامة المحلية.
• تجنب مخالطة الحوامل، وتهوية المكان، وغسل اليدين وتغطية السعال والعطاس.

قد تحدث مضاعفات نادرة، مثل انخفاض الصفائح الدموية أو التهاب الدماغ. أما الإصابة أثناء الحمل فتحتاج إلى تقييم متخصص ومناقشة نتائج الفحوص وخيارات المتابعة؛ فالعلاج المنزلي للأعراض لا يمنع انتقال العدوى إلى الجنين.

اللقاح هو وسيلة الوقاية الأساسية، ويُعطى غالبًا ضمن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، المعروف اختصارًا باسم MMR. ويُستكمل وفق جدول التطعيم الوطني، مع مراجعة السجل التطعيمي لمن فاتتهم جرعات أو لا يعرفون حالتهم المناعية. ولا تُغني النظافة وحدها عن التطعيم.

قبل الحمل، يُنصح بمراجعة المناعة ضد الحصبة الألمانية، اعتمادًا على السجل التطعيمي أو فحص الأجسام المضادة بحسب الإرشادات المحلية. إذا احتاجت المرأة إلى اللقاح، فيُعطى قبل الحمل، مع تجنب حدوث حمل لمدة شهر على الأقل بعده.

لأنه لقاح حي مضعف، لا يُعطى أثناء الحمل، وقد لا يناسب بعض المصابين بضعف شديد في المناعة. ويمكن إعطاؤه بعد الولادة لغير المحصنات، وهو متوافق مع الرضاعة الطبيعية. وإذا أُعطي بالخطأ أثناء حمل غير معروف، فتلزم استشارة الطبيب؛ فهذا وحده ليس سببًا لإنهاء الحمل.

تواصل مع الطبيب عند ظهور طفح مع حمى أو تضخم بالعقد اللمفاوية، خاصة بعد مخالطة مصاب أو السفر إلى منطقة تنتشر فيها العدوى. اتصل بالعيادة قبل الحضور حتى تُرتب احتياطات تمنع تعريض الآخرين، وخصوصًا الحوامل، للعدوى.

• إذا كنتِ حاملًا وتعرضتِ لمصاب أو ظهر لديك طفح، فتواصلي مع طبيب الحمل سريعًا حتى لو كانت الأعراض خفيفة.
• اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشوش بالوعي، أو تشنجات، أو صداع شديد مصحوب بتيبس الرقبة.
• راجع الطبيب سريعًا عند ظهور نزف غير معتاد، أو كدمات كثيرة، أو علامات جفاف، أو تدهور واضح بالحالة.

لا تنتظر ظهور الأعراض للتحقق من المناعة إذا كنت تخططين للحمل. فمراجعة التطعيمات مسبقًا إجراء بسيط يساعد على حماية الأم والطفل من عدوى يمكن الوقاية منها.