الحصبة النزفية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الحصبة عدوى فيروسية شديدة الانتقال، تسبب عادة حمى وسعالًا ورشحًا واحمرار العينين، ثم طفحًا ينتشر تدريجيًا على الجسم. أما وصف «الحصبة النزفية» فيُستخدم لحالات غير شائعة يظهر فيها نزف إلى جانب المرض الشديد. وقد تشمل المظاهر بقعًا نزفية صغيرة تحت الجلد، أو كدمات واسعة، أو نزفًا من الأنف والفم.

هذا الوصف لا يشير إلى فيروس مختلف عن فيروس الحصبة، وليس مرادفًا للحمى النزفية الفيروسية مثل إيبولا. كذلك لا يُعد تشخيصًا يمكن تأكيده بمجرد رؤية الطفح؛ فوجود النزف يتطلب البحث عن اضطرابات الصفائح أو التخثر، والعدوى الشديدة، وأسباب أخرى قد تتزامن مع الحصبة أو تشبهها.

تنتقل الحصبة عبر الهواء عند تنفس الشخص المصاب أو سعاله أو عطسه، وقد يظل الفيروس معديًا في هواء المكان لمدة تصل إلى ساعتين بعد مغادرته. يستطيع المصاب نقل العدوى عادة من أربعة أيام قبل ظهور الطفح إلى أربعة أيام بعد ظهوره، وقد تطول فترة العدوى لدى ضعيفي المناعة.

يزداد خطر الإصابة لدى غير المطعمين ومن لم يكتسبوا مناعة سابقة. أما المضاعفات الشديدة للحصبة عمومًا، فتكون أكثر احتمالًا لدى الفئات التالية، دون أن يعني ذلك أن النزف سيحدث لديها:

• الأطفال الصغار، خصوصًا الرضع الذين لم يستكملوا التطعيم.
• البالغون، ولا سيما من تزيد أعمارهم على الثلاثين.
• الحوامل، إذ قد تؤثر العدوى في صحة الأم والحمل.
• الأشخاص المصابون بضعف المناعة بسبب مرض أو علاج.
• من يعانون سوء التغذية أو نقص فيتامين أ.

الأعراض المعتادة في البداية

تظهر الأعراض غالبًا بعد نحو أسبوع إلى أسبوعين من التعرض للفيروس. تبدأ بحمى وتعب وسعال ورشح واحمرار العينين، وقد تظهر نقاط بيضاء صغيرة داخل الفم. وبعد ذلك يبدأ الطفح عادة عند الوجه وخط الشعر، ثم يمتد إلى الجذع والأطراف، وقد تتداخل بقعه مع بعضها.

قد يصبح الطفح أغمق مع تطور المرض، خاصة باختلاف لون البشرة، لكن تغير اللون وحده لا يثبت وجود نزف. كما قد تكون الصورة غير نمطية لدى بعض ضعيفي المناعة، لذلك لا يكفي غياب الطفح المعتاد لاستبعاد الحصبة عند وجود تعرض واضح وأعراض مقلقة.

مظاهر النزف والتدهور الشديد

تشمل العلامات المقلقة نقاطًا حمراء أو بنفسجية لا تختفي بالضغط، أو كدمات غير مفسرة، أو نزفًا متكررًا من الأنف واللثة. وقد يظهر دم في البول أو القيء أو البراز. أحيانًا يترافق ذلك مع شحوب شديد أو دوخة أو قلة البول، وهي علامات قد تعكس فقدان الدم أو اضطراب الدورة الدموية.

الطفح الذي لا يبهت بالضغط مع الحمى ليس خاصًا بالحصبة، وقد يظهر في عدوى بكتيرية خطيرة أو اضطرابات دموية. لذلك لا تؤخر طلب الرعاية لإجراء اختبارات منزلية، ولا تعتمد على شكل البقع وحده لتحديد مدى الخطورة.

قد تسبب الحصبة التهاب الأذن الوسطى والإسهال والجفاف، وقد تتطور إلى التهاب رئوي أو التهاب الدماغ. وفي الحالات الشديدة المصحوبة بالنزف، قد توجد قلة في الصفائح أو مشكلة في تخثر الدم، وقد يتأثر أكثر من عضو. هذه المضاعفات تحتاج إلى تقييم منفصل، ولا يصح افتراض أن الفيروس يفسر كل عرض جديد.

تؤثر الحصبة أيضًا في دفاعات الجسم المناعية، وقد تجعل المريض أكثر عرضة لعدوى أخرى بعد الإصابة. ولهذا تستحق الحمى التي تستمر أو تعود بعد التحسن، والسعال الذي يزداد، والخمول غير المعتاد مراجعة طبية حتى إذا بدأ الطفح بالاختفاء.

يسأل الطبيب عن التطعيمات والمخالطة والسفر والأدوية المستخدمة، ويفحص الطفح والتنفس والدورة الدموية وعلامات النزف. وعند الاشتباه بالحصبة، تُؤخذ عينات مناسبة لتأكيد العدوى، مثل مسحة تنفسية لفحص المادة الوراثية للفيروس وتحليل دم للأجسام المضادة، وفق توقيت المرض والإرشادات المحلية.

وجود النزف قد يستلزم تعداد الدم والصفائح، واختبارات التخثر ووظائف الكبد والكلى، وفحوصًا أخرى بحسب الحالة. وقد تُطلب فحوص لاستبعاد الإنتان أو أمراض دموية أو عدوى أخرى ترتبط بتاريخ السفر. يبدأ التعامل مع الحالة الخطيرة دون انتظار اكتمال جميع النتائج.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات معتمد للاستخدام الروتيني في الحصبة، ويعتمد العلاج على دعم الجسم ومعالجة المضاعفات. عند وجود نزف أو ضيق تنفس أو اضطراب في الوعي، تكون الرعاية بالمستشفى ضرورية، وقد يحتاج المريض إلى مراقبة مكثفة.

• تعويض السوائل بحذر، مع متابعة البول والأملاح والدورة الدموية.
• إعطاء الأكسجين أو دعم التنفس إذا تأثرت الرئتان.
• تقييم سبب النزف وتصحيحه، وقد يلزم نقل مكونات الدم بحسب النتائج.
• علاج العدوى البكتيرية المصاحبة بالمضادات الحيوية عند وجود داعٍ، وليس لعلاج فيروس الحصبة نفسه.
• إعطاء فيتامين أ للأطفال المصابين وفق توصيات الطبيب، وتقييم الحاجة إليه في الحالات الأخرى.

لا تتناول فيتامين أ بجرعات علاجية من نفسك؛ فزيادته قد تكون سامة، وتحتاج الحوامل إلى احتياطات خاصة. ولا تعطِ الأسبرين للأطفال أو المراهقين. وعند وجود نزف أو جفاف، تجنب تناول الإيبوبروفين وغيره من مضادات الالتهاب دون توجيه طبي، واستشر الطبيب بشأن خافض الحرارة المناسب.

اطلب الإسعاف أو توجّه للطوارئ فورًا عند وجود نزف واضح، أو طفح لا يبهت بالضغط مع الحمى، أو صعوبة تنفس، أو تشوش ونعاس شديد، أو تشنجات، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. كما تستدعي البرودة الشديدة بالأطراف والإغماء وقلة البول الملحوظة تدخلًا عاجلًا.

اتصل بالطبيب في اليوم نفسه عند الاشتباه بالحصبة، خاصة لدى الرضع والحوامل وضعيفي المناعة. أخبر المنشأة الصحية قبل الوصول بوجود حمى وطفح واحتمال التعرض للحصبة، حتى تُرتب استقبالك بعيدًا عن صالات الانتظار. وفي الطوارئ، نبّه فريق الإسعاف إلى الاشتباه دون تأخير طلب المساعدة.

التطعيم بلقاح يحتوي على مكوّن الحصبة، وغالبًا اللقاح الثلاثي ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، هو الوسيلة الأساسية للوقاية. يحتاج معظم الأشخاص إلى جرعتين وفق البرنامج الوطني. ولأنه لقاح حي، لا يُعطى أثناء الحمل أو لبعض حالات نقص المناعة الشديد، ويحدد الطبيب البديل المناسب للحماية.

بعد المخالطة، قد يفيد التطعيم خلال 72 ساعة لبعض الأشخاص غير المحصنين، أو الغلوبولين المناعي خلال ستة أيام لفئات معينة. لا تنتظر ظهور الأعراض لطلب المشورة. ويجب أن يبقى المصاب بعيدًا عن المدرسة والعمل والمخالطين طوال فترة العزل التي يحددها الفريق المعالج؛ فالتهوية والكمامة تساعدان، لكنهما لا تغنيان عن العزل والتطعيم.