الحصبة: علامات العدوى والتصرف الصحيح بعد المخالطة

تحدث الحصبة بسبب فيروس يصيب الجهاز التنفسي ثم ينتشر في الجسم. تنتقل عبر الهواء عند تنفس المصاب أو سعاله أو عطسه، وقد يبقى الفيروس معديًا في هواء المكان لمدة تصل إلى ساعتين بعد مغادرته. لذلك قد تحدث العدوى دون لمس المصاب أو مشاركة أدواته، خصوصًا في الأماكن المغلقة وبين غير المحصنين.

يكون المصاب قادرًا على نقل العدوى عادةً من أربعة أيام قبل ظهور الطفح إلى أربعة أيام بعد ظهوره. وهذا يفسر انتقال المرض قبل أن يعرف الشخص أنه مصاب. وقد تطول مدة العدوى لدى بعض ضعيفي المناعة، فيحدد الفريق الطبي احتياطاتهم بصورة فردية.

يزداد احتمال الإصابة عند مخالطة الفيروس دون مناعة كافية. ويعد عدم تلقي لقاح الحصبة أو عدم استكمال الجرعات من أهم عوامل الخطر. السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض أو الوجود في تجمعات تشهد تفشيًا يزيد فرص التعرض، لكنه لا يعني حتمية الإصابة.

• الرضع الذين لم يبلغوا سن التطعيم الروتيني معرضون للإصابة إذا تعرضوا للفيروس.
• الأشخاص الذين لا يملكون سجلًا موثوقًا للتطعيم أو دليلًا على المناعة يحتاجون إلى تقييم.
• قد يصاب عدد قليل من المطعمين لأن الاستجابة للقاح ليست كاملة لدى الجميع، لكن اللقاح يوفر حماية قوية.
• الأطفال الصغار والبالغون، خصوصًا الأكبر من ثلاثين عامًا، والحوامل وضعيفو المناعة أكثر عرضة للمضاعفات.
• سوء التغذية ونقص فيتامين أ قد يزيدان شدة المرض، ولا سيما لدى الأطفال.

المرحلة الأولى: الحمى وأعراض الجهاز التنفسي

تبدأ الأعراض غالبًا بعد نحو أسبوع إلى أسبوعين من التعرض، وقد تتأخر لدى بعض الأشخاص. تشمل البداية حمى وشعورًا بالتعب وسعالًا وسيلانًا أو انسدادًا بالأنف. وقد تصبح العينان حمراوين دامعتين مع انزعاج من الضوء. في هذه المرحلة يمكن أن تبدو العدوى شبيهة بنزلة برد، لكن الحمى قد تكون مرتفعة.

بقع كوبليك داخل الفم

قد تظهر نقاط صغيرة بيضاء أو مائلة إلى الزرقة على خلفية حمراء داخل الخد، وتسمى بقع كوبليك. تظهر عادةً قبل الطفح الجلدي، وتعد علامة مهمة عند وجودها. لكنها قد تكون عابرة أو يصعب ملاحظتها؛ لذلك لا ينفي غيابها الحصبة، ولا ينبغي الاعتماد على فحص الفم المنزلي لتأكيد التشخيص.

الطفح الجلدي

يظهر الطفح عادةً بعد بضعة أيام من الأعراض الأولى، ويبدأ على الوجه وحول خط الشعر أو خلف الأذنين، ثم يمتد إلى الجذع والأطراف. يتكون من بقع مسطحة وأخرى مرتفعة قليلًا، وقد تتداخل معًا. وقد يكون تغير اللون أقل وضوحًا على البشرة الداكنة. يستمر الطفح غالبًا عدة أيام ثم يتلاشى، لكن شكله وحده لا يكفي لتمييز الحصبة عن سائر أسباب الطفح.

لا تنتظر ظهور الأعراض إذا كنت غير مطعم أو لم تستكمل التطعيم أو لا تعرف حالة مناعتك. اتصل بالطبيب أو الجهة الصحية في أسرع وقت، واذكر توقيت المخالطة وعمرك وحالة الحمل أو ضعف المناعة إن وجدت. جهز سجل اللقاحات، ولا تفترض أن غياب الأعراض يعني عدم الحاجة إلى إجراء وقائي.

• قد يساعد لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، المعروف بلقاح MMR، خلال 72 ساعة من التعرض على الوقاية أو تخفيف المرض لدى المؤهلين لتلقيه.
• قد تُستخدم الغلوبولينات المناعية خلال ستة أيام من التعرض لبعض الأشخاص مرتفعي الخطورة، مثل بعض الرضع والحوامل غير المحصنات وضعيفي المناعة.
• اللقاح الحي لا يناسب الحوامل وبعض حالات نقص المناعة الشديد؛ ويحدد الطبيب البديل المناسب.
• اتبع تعليمات الصحة العامة بشأن متابعة الأعراض والابتعاد عن المدرسة أو العمل، خصوصًا عند غياب دليل على المناعة.

حتى إذا انقضت نافذة الوقاية بعد التعرض، تظل المشورة الطبية ضرورية. وقد يوصى باستكمال التطعيم للحماية من التعرضات المستقبلية، دون اعتباره علاجًا للعدوى الحالية.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتسلسل ظهورها والمخالطة والسفر والتطعيم، ثم يقيّم العلامات السريرية. ولأن أمراضًا أخرى قد تسبب الحمى والطفح، يكون التأكيد المخبري مهمًا، خصوصًا عند الاشتباه بتفشٍّ أو عند وجود أعراض غير نمطية.

• مسحة من الحلق أو البلعوم الأنفي لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل RT-PCR للكشف عن المادة الوراثية للفيروس.
• عينة دم للكشف عن الأجسام المضادة من نوع IgM، مع مراعاة توقيت ظهور الطفح.
• قد تطلب عينة بول أو فحوص إضافية وفق بروتوكول المختبر والجهة الصحية.

قد تكون بعض النتائج سلبية إذا أخذت العينة مبكرًا جدًا، ولذلك قد يحتاج الطبيب إلى تكرار الفحص أو تفسيره مع نتائج أخرى. لا تنتظر التأكيد المخبري لبدء احتياطات منع العدوى إذا كان الاشتباه قويًا.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات يُستخدم روتينيًا لمعظم حالات الحصبة؛ وتركز الرعاية على الراحة، والسوائل المتكررة، ومراقبة التنفس والتبول والوعي. يمكن استخدام خافض حرارة مناسب للعمر والحالة الصحية وفق إرشاد طبي، مع تجنب الأسبرين للأطفال والمراهقين. ولا تستخدم المضادات الحيوية إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية مصاحبة.

قد يصف الطبيب فيتامين أ للأطفال المصابين وفق التوصيات الطبية، لكن إعطاءه بجرعات عالية دون إشراف قد يسبب تسممًا، ولا يحل محل التطعيم. ابقَ في المنزل وابتعد عن الرضع والحوامل وضعيفي المناعة. وتجنب المدرسة والعمل لمدة أربعة أيام على الأقل بعد ظهور الطفح، مع اتباع أي تعليمات أطول من الفريق المعالج.

تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه عند ظهور حمى وطفح بعد مخالطة محتملة، أو عند الاشتباه بالحصبة لدى رضيع أو حامل أو شخص ضعيف المناعة. اتصل قبل الحضور ليُرتب تقييمك بعيدًا عن غرف الانتظار المشتركة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفاه أو ألم شديد بالصدر.
• تشنجات أو ارتباك أو نعاس غير معتاد وصعوبة الإيقاظ.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة أو تدهور سريع للحالة.
• قلة واضحة في البول، أو عدم القدرة على الشرب، أو قيء متكرر.
• استمرار الحمى أو عودتها بعد التحسن، خصوصًا مع زيادة السعال.

قد تشمل المضاعفات التهاب الأذن والإسهال والجفاف والالتهاب الرئوي، ونادرًا التهاب الدماغ. والتقييم المبكر يساعد على اكتشافها وعلاجها.

التطعيم هو أساس الوقاية. يوفر استكمال جرعتين من لقاح يحتوي على مكوّن الحصبة حماية قوية لدى معظم الأشخاص، وتختلف مواعيده بحسب برنامج البلد. راجع سجل التطعيم قبل السفر، واستشر الطبيب بشأن الجرعات الناقصة أو التطعيم المبكر للرضع في ظروف محددة. تساعد التهوية وآداب السعال، لكنها لا تعوض التطعيم أو العزل عند الاشتباه بالمرض.