الحفرة الإبطية: تشريح الإبط ووظائفه وأسباب تغيراته

في الوصف التشريحي الدقيق، يشير الإبط إلى حيز يشبه الهرم بين الذراع والجزء العلوي من جدار الصدر. أما الحفرة الظاهرة على سطح الجسم فهي الانخفاض الذي يشكل الجزء السفلي من هذه المنطقة. يتغير شكل هذا الانخفاض بحسب وضع الذراع وكمية الدهون وحجم العضلات، لذلك لا تكون هيئة الإبط متطابقة لدى جميع الأشخاص.

للحيز الإبطي قمة تتجه إلى أعلى نحو قاعدة الرقبة، وقاعدة تتجه إلى أسفل عند جلد الإبط. ويمثل ممرًا رئيسيًا تنتقل خلاله تراكيب من الرقبة والصدر إلى الطرف العلوي. ولهذا ترتبط بعض أعراض الإبط بالذراع أو الثدي أو الرقبة، وليس بجلد المنطقة وحده.

تحيط بالإبط عضلات وعظام وأنسجة ليفية تمنحه شكله وتساعد على حماية محتوياته. ويمكن تبسيط حدوده كما يأتي:

• الجدار الأمامي: تشكله أساسًا العضلتان الصدرية الكبرى والصدرية الصغرى واللفافات المحيطة بهما، وتظهر الحافة السفلية للصدرية الكبرى كثنية أمامية للإبط.
• الجدار الخلفي: يضم العضلة تحت الكتف في أعلاه، والعضلتين المدورة الكبرى والظهرية العريضة في أسفله، وتسهم الأخيرتان في تكوين الثنية الخلفية.
• الجدار الإنسي: يقع ناحية الصدر، ويتكون من الأضلاع العلوية والعضلات بين الضلوع، وتغطيه العضلة المنشارية الأمامية.
• الجدار الوحشي: جدار ضيق ناحية الذراع، يرتبط بالثلم بين حديبتي عظم العضد، وتجاوره العضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين.
• القاعدة: تتكون من الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة الإبطية.
• القمة: فتحة تحدها الترقوة والضلع الأول والحافة العلوية للكتف، وتعبر منها تراكيب بين الرقبة والإبط.

الأوعية الدموية

يمر الشريان الإبطي عبر المنطقة لتوصيل الدم إلى أجزاء من الكتف والصدر والطرف العلوي، ثم يستمر في الذراع باسم الشريان العضدي. ويجمع الوريد الإبطي الدم العائد من الطرف العلوي وينقله باتجاه القلب. وجود هذه الأوعية المهمة يجعل الإصابات العميقة أو التورم المفاجئ المصحوب بتغير لون الذراع بحاجة إلى تقييم سريع.

الأعصاب

يحتوي الإبط على حبال وفروع من الضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب مسؤولة عن معظم الحركة والإحساس في الطرف العلوي. كما تمر في المنطقة أعصاب أخرى تغذي عضلات مجاورة أو تنقل الإحساس من أجزاء من الجلد. وقد تسبب إصابة الأعصاب ألمًا أو تنميلًا أو ضعفًا، لكن هذه الأعراض يمكن أيضًا أن تنشأ من الرقبة أو مواضع أخرى في الذراع.

العقد اللمفاوية والأنسجة الداعمة

توجد مجموعات من العقد اللمفاوية الإبطية تستقبل اللمف من معظم الطرف العلوي ومن أجزاء من جدار الصدر والثدي. وهي جزء من جهاز المناعة، وقد تتضخم عند الاستجابة لعدوى أو التهاب. وتحيط الدهون والأنسجة الضامة بهذه التراكيب، فتملأ الفراغات وتسمح بشيء من المرونة أثناء الحركة.

يحتوي جلد الإبط على بصيلات الشعر وغدد عرقية بأنواع مختلفة. وتزداد الرطوبة والاحتكاك في هذه المنطقة بسبب موقعها، مما قد يهيئ للتهيج والتسلخات والتهاب البصيلات. أما الرائحة فتنتج بدرجة كبيرة من تفاعل إفرازات الجلد مع البكتيريا الموجودة عليه، ولا تعني وحدها وجود التهاب عميق أو مشكلة في العقد اللمفاوية.

قد يختلف لون جلد الإبط قليلًا عن الجلد المحيط بسبب الاحتكاك أو إزالة الشعر. لكن التصبغ الجديد الواضح، خصوصًا إذا أصبح الجلد سميكًا وذا ملمس مخملي أو ظهرت تغيرات مماثلة في الرقبة، يستحق مناقشته مع الطبيب؛ فقد يرتبط أحيانًا بمقاومة الإنسولين أو أسباب أخرى.

تختلف الأسباب بحسب موضع الألم ومدة ظهوره والأعراض المصاحبة. ولا يمكن اعتبار كل كتلة عقدة لمفاوية، كما أن الألم وحده لا يحدد طبيعة المشكلة. من الأسباب الممكنة:

• الشد العضلي: قد يظهر بعد حمل الأوزان أو تمرين عضلات الصدر والكتف، ويزداد غالبًا مع حركة معينة.
• تهيج الجلد والتهاب البصيلات: قد يحدثان بعد الحلاقة أو الاحتكاك أو استعمال منتج يسبب التحسس.
• الدمل أو الخراج: قد يسبب كتلة مؤلمة حمراء ودافئة، وأحيانًا خروج إفرازات أو ارتفاع الحرارة.
• تضخم العقد اللمفاوية: قد يصاحب عدوى في الجلد أو الذراع، أو عدوى عامة، وقد يظهر مؤقتًا بعد بعض التطعيمات.
• التهاب الغدد العرقية القيحي: حالة التهابية مزمنة تبدأ حول بصيلات الشعر، وقد تسبب كتلًا عميقة متكررة وندبات أو قنوات تحت الجلد.
• كتل حميدة: مثل الكيس الجلدي أو الورم الشحمي، وأحيانًا نسيج ثدي إضافي يتأثر بالتغيرات الهرمونية.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل اضطرابات الأوعية الدموية وبعض الأورام أو انتشارها إلى العقد اللمفاوية.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الأعراض، وسرعة نمو الكتلة، ووجود عدوى أو تطعيم حديث أو إصابة. ثم يفحص الجلد والكتلة والذراع، وقد يفحص الثدي ومناطق أخرى من العقد اللمفاوية بحسب الحالة. فالحجم والألم وقابلية الحركة تعطي مؤشرات، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو استبعاد مرض مهم.

قد لا تحتاج الحالات البسيطة إلى فحوص، بينما يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تمييز بعض الكتل وتقييم العقد. وقد تُطلب تحاليل أو فحوص للثدي أو عينة من كتلة أو عقدة عند الحاجة. ولا تُجرى هذه الإجراءات جميعها بصورة روتينية لكل شخص.

احجز موعدًا إذا استمرت كتلة دون تحسن خلال نحو أسبوعين، أو كانت تكبر، أو بدت صلبة وثابتة، أو ظهرت دون سبب واضح. ولا تنتظر هذه المدة إذا رافقها نقص وزن غير مفسر، أو تعرق ليلي غزير، أو حمى مستمرة، أو كتلة في الثدي أو تغيرات بجلده أو حلمته.

• اطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود احمرار ينتشر، أو ألم شديد، أو حمى مع كتلة مؤلمة، خصوصًا مع السكري أو ضعف المناعة.
• اطلب رعاية عاجلة عند تورم الذراع فجأة، أو تغير لونه، أو برودته، أو حدوث ضعف أو فقدان إحساس جديد.
• اتصل بالطوارئ إذا ترافق تورم الذراع مع ضيق النفس أو ألم الصدر.

اغسل المنطقة بلطف وجففها جيدًا، واختر ملابس تقلل الاحتكاك. أوقف مؤقتًا الحلاقة والمنتجات المهيجة عند حدوث التهاب، ولا تعصر الكتل أو تثقبها أو تدلكها بقوة. تجنب استعمال المضادات الحيوية أو كريمات الكورتيزون دون توجيه طبي. ويعتمد العلاج على السبب؛ فالشد العضلي يختلف عن الخراج أو تضخم العقد، ولا توجد معالجة واحدة لكل آلام الإبط.