الحفرة النخامية: موقعها ووظيفتها ودلالات تغير حجمها

الحفرة النخامية انخفاض في السطح العلوي لجسم العظم الوتدي، وهو عظم يقع في منتصف قاعدة الجمجمة خلف الأنف. وتشكّل الجزء الأوسط من تركيب عظمي يسمى السرج التركي، سُمّي بذلك لأن شكله يشبه السرج. ويستخدم بعض التقارير مصطلحي الحفرة النخامية والسرج التركي بصورة متقاربة، لكن السرج التركي يشمل أيضًا الحدود العظمية المحيطة بالحفرة.

تقع الغدة النخامية داخل هذا التجويف، وتتصل بمنطقة تحت المهاد في الدماغ عبر ساق رفيعة. ويغطي أعلاها غشاء يُعرف بحجاب السرج، وهو امتداد للأم الجافية، أحد الأغشية المحيطة بالدماغ. وتوجد في هذا الغشاء فتحة تسمح بمرور ساق الغدة، ولذلك فالحفرة ليست صندوقًا عظميًا مغلقًا تمامًا.

يساعد موقع الحفرة على تفسير الأعراض التي قد تظهر عند نمو كتلة داخلها أو بجوارها. ومن أهم علاقاتها التشريحية:

• فوقها: يوجد التصالب البصري، حيث تتقاطع بعض الألياف العصبية القادمة من العينين، وقد يتأثر إذا امتدت كتلة إلى أعلى.
• على جانبيها: يقع الجيبان الكهفيان، وبجوارهما أو داخلهما تراكيب مهمة تشمل الشريان السباتي الداخلي وأعصاب حركة العين والإحساس ببعض مناطق الوجه.
• أسفلها: يوجد الجيب الوتدي، وهو تجويف هوائي خلف الأنف، يفصل بينه وبين الحفرة جدار عظمي تختلف سماكته بين الأشخاص.
• أعلى الغدة: تمتد ساقها نحو تحت المهاد، الذي يربط بين الجهاز العصبي وتنظيم الإفرازات الهرمونية.

وتفسر العلاقة بالجيب الوتدي إمكان الوصول إلى كثير من أورام المنطقة جراحيًا عبر الأنف، عندما تكون الجراحة مطلوبة، دون الحاجة إلى فتح واسع للجمجمة.

الحفرة النخامية هي المكان العظمي الذي يوفر احتواءً وحمايةً نسبية للغدة، ولا تفرز الهرمونات بنفسها. أما الغدة النخامية فهي نسيج حي صغير يؤدي وظائف هرمونية مهمة. لذلك قد يبدو العظم طبيعيًا في الأشعة مع وجود اضطراب في وظيفة الغدة، كما قد يظهر اختلاف في شكل الحفرة بينما تكون الهرمونات طبيعية.

يفرز الفص الأمامي للغدة هرمونات تنظم النمو، وإنتاج الحليب، ونشاط الغدة الدرقية والكظرية، ووظائف المبيضين والخصيتين. أما الفص الخلفي فيخزن ويطلق هرمونات تُصنع في تحت المهاد، منها الهرمون المضاد لإدرار البول والأوكسيتوسين. ولهذا لا يمكن تقييم وظيفة الغدة من صورتها أو من حجم الحفرة وحدهما.

توجد اختلافات طبيعية في أبعاد الحفرة بين الأشخاص، كما يختلف حجم الغدة بحسب العمر والحالة الهرمونية، وقد يزداد بصورة فسيولوجية أثناء الحمل. ولا تُفسَّر هذه الاختلافات بمعزل عن السياق؛ إذ ينظر الطبيب إلى شكل الغدة، ومحتويات الحفرة، وحالة العظام المحيطة، والأعراض ونتائج التحاليل.

أورام الغدة والكتل المجاورة

معظم أورام الغدة النخامية أورام غدية غير سرطانية. قد يفرز بعضها هرمونات بكميات زائدة، بينما لا يسبب بعضها الآخر اضطرابًا واضحًا في الإفراز. وإذا نمت كتلة ببطء فقد تؤدي إلى اتساع الحفرة أو إعادة تشكيل حدودها العظمية. ومع ذلك، قد توجد أورام صغيرة دون أي تغير ملحوظ في حجم الحفرة.

وقد تظهر داخل المنطقة أو قربها أكياس، مثل كيس شق راتكه، أو كتل أخرى ليست ناشئة من الغدة نفسها. لذلك لا تعني عبارة «اتساع الحفرة النخامية» تلقائيًا وجود ورم نخامي، ولا تحدد وحدها نوعه أو الحاجة إلى علاجه.

السرج الفارغ

السرج الفارغ وصف في التصوير يحدث عندما يمتد السائل الدماغي الشوكي إلى الحيز داخل السرج، فتبدو الغدة مفلطحة على أرضيته. والاسم لا يعني عادةً أن الغدة غائبة. وقد يُكتشف مصادفةً لدى شخص لا يعاني أعراضًا وتكون وظيفة الغدة لديه طبيعية.

قد يظهر السرج الفارغ دون سبب معروف، وقد يرتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو يحدث بعد جراحة أو علاج إشعاعي أو تغير أصاب الغدة. وتُحدَّد أهمية النتيجة وفق الأعراض والهرمونات ووجود علامات لاضطراب ضغط السائل، وليس اعتمادًا على الاسم وحده.

الحفرة الطبيعية لا تسبب أعراضًا. وعند حدوث مشكلة في الغدة أو الأنسجة المجاورة، تختلف العلامات بحسب تأثيرها في الهرمونات أو ضغطها على التراكيب القريبة. وقد تشمل:

• تراجع الرؤية الجانبية أو ازدواجية النظر، خاصةً مع كتلة قريبة من المسارات البصرية.
• اضطراب الدورة الشهرية، أو خروج الحليب خارج الحمل والرضاعة، أو صعوبة الإنجاب.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو اضطراب الانتصاب لدى الرجال.
• تعب غير مفسر، أو ضعف عضلي، أو تغيرات غير معتادة في الوزن.
• زيادة تدريجية في حجم اليدين والقدمين أو تغير ملامح الوجه في بعض حالات زيادة هرمون النمو.
• عطش شديد وكثرة التبول عند اضطراب تنظيم توازن الماء.

هذه الأعراض ليست خاصة بالغدة النخامية، ولها أسباب أخرى كثيرة. كما أن الصداع شائع جدًا ولا يدل وحده على وجود مشكلة في الحفرة، حتى إذا ورد وصف غير معتاد لها في تقرير التصوير.

يبدأ التقييم بمراجعة سبب إجراء الأشعة والأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، ثم قراءة التقرير والصور عند الحاجة. ويُعد الرنين المغناطيسي المخصص للغدة النخامية أدق لتقييم أنسجتها والكتل المحيطة بها، وقد يُجرى بمادة تباين وفق الحالة. أما التصوير المقطعي فيفيد خصوصًا في إظهار التفاصيل العظمية والتكلسات.

يطلب الطبيب تحاليل هرمونية منتقاة بحسب الاشتباه، وقد تشمل البرولاكتين، ووظائف الغدة الدرقية، والكورتيزول، ومؤشرات هرمون النمو والهرمونات الجنسية. وبعض النتائج تحتاج إلى توقيت محدد أو اختبارات تأكيدية. وقد يلزم فحص مجال الإبصار إذا كانت هناك أعراض بصرية أو كتلة تقترب من التصالب البصري.

احجز موعدًا طبيًا إذا أشار تقرير الأشعة إلى كتلة أو تغير يحتاج إلى تقييم، أو ظهرت أعراض هرمونية مستمرة، أو تغير تدريجي في النظر. وقد تكون المتابعة لدى اختصاصي الغدد الصماء، مع إشراك طبيب العيون أو جراح الأعصاب بحسب النتائج.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا إذا صاحبه فقدان أو تدهور سريع في الرؤية، أو قيء، أو ازدواجية النظر، أو اضطراب الوعي. فقد تشير هذه الصورة إلى حالة طارئة، منها نزف أو احتشاء داخل الغدة النخامية يُعرف بالسكتة النخامية، أو إلى أسباب عصبية خطيرة أخرى.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى اسم الحفرة أو شكلها وحده. بعض النتائج العرضية تحتاج إلى متابعة فقط، بينما تتطلب اضطرابات أخرى أدوية لضبط الإفراز الهرموني، أو تعويض هرمونات ناقصة، أو جراحة، وأحيانًا علاجًا إشعاعيًا. ويعتمد القرار على نوع المشكلة وحجمها وتأثيرها في الرؤية ووظيفة الغدة.

لا توجد حمية أو مكملات تعيد تشكيل الحفرة أو تعالج كتلة بداخلها. والخطوة الأكثر فائدة هي تفسير نتيجة الأشعة ضمن الحالة الصحية كاملة، وتجنب تناول الهرمونات أو إيقافها دون إشراف طبي.