الحقن بجوار العصب: استخداماته ومخاطره وعلامات إصابته

هو إجراء يُوضَع خلاله الدواء بالقرب من عصب أو مجموعة أعصاب، وليس داخل ألياف العصب نفسها. عند استخدام مخدر موضعي، قد يؤدي إلى حصار عصبي مؤقت يقلل الإحساس بالألم في منطقة معينة. وقد يصاحبه نقص الإحساس باللمس والحرارة أو ضعف مؤقت في العضلات التي يغذيها العصب.

يختلف ذلك عن التخدير الموضعي البسيط الذي يُحقن في أنسجة موضع الجرح، كما يختلف عن التخدير النخاعي أو فوق الجافية. وقد يُستخدم الحقن منفردًا أو مع التهدئة أو التخدير العام، وفق موضع العملية والحالة الصحية.

يختار الطبيب هذا الإجراء عندما تكون فائدته المتوقعة مناسبة للمريض وطبيعة الألم. ومن استخداماته:

• تخدير جزء من الذراع أو الساق لإجراء بعض العمليات.
• تخفيف الألم بعد الجراحة وتقليل الحاجة إلى بعض المسكنات الأخرى.
• المساعدة في تحديد مصدر الألم عندما يُشتبه في ارتباطه بعصب معين.
• تخفيف بعض حالات الألم المستمر ضمن خطة علاجية متكاملة.

قد يكون الحقن مرة واحدة، أو يُستخدم أنبوب رفيع لإعطاء المخدر لفترة محددة تحت إشراف طبي. وفي حالات مختارة قد تُضاف أدوية أخرى بحسب التشخيص؛ وليست جميع الحقن حول الأعصاب متشابهة في تركيبها أو فوائدها أو مخاطرها.

أخبر الطبيب عن الحساسية، والأمراض المزمنة، وأي خدر أو ضعف موجود قبل الحقن. ومن المهم ذكر السكري واضطرابات النزف، وجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك؛ إذ تختلف التعليمات بحسب موقع الحقن ودرجة خطورته.

قد تُطلب تعليمات للصيام إذا كانت هناك تهدئة أو جراحة مصاحبة. أثناء الإجراء تُعقّم البشرة، وقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو جهازًا لتنبيه العصب للمساعدة في تحديد موضعه. لا تلغي هذه الوسائل المخاطر تمامًا، لكنها تساعد على توجيه الإبرة والدواء.

إذا كنت مستيقظًا، فأبلغ الطبيب فورًا عن ألم حاد يشبه الصعقة أو إحساس شديد غير معتاد أثناء الحقن. لا تحاول تحريك الطرف فجأة؛ بل دع الفريق يقيّم الوضع ويعدّل الإجراء عند الحاجة.

قد تشعر بدفء أو تنميل، ثم يصبح الطرف ثقيلًا أو أقل إحساسًا، وأحيانًا يصعب تحريكه مؤقتًا. تختلف مدة ذلك باختلاف الدواء وموقع الحقن ووجود قسطرة مستمرة. اطلب من الفريق توضيح المدة المتوقعة وكيفية التواصل إذا لم يعد الإحساس كما ينبغي.

• احمِ المنطقة المخدرة من السخونة والبرودة الشديدتين، وتجنب وضع مصادر حرارة مباشرة عليها.
• لا تعتمد على ساق مخدرة في المشي دون المساعدة التي أوصى بها الفريق.
• اسند الذراع عند الحاجة، وتجنب الضغط المطول على الطرف أو النوم فوقه.
• اتبع خطة تسكين الألم قبل زوال مفعول التخدير إذا أوصى الطبيب بذلك.
• لا تقد السيارة حتى يزول تأثير التخدير والتهدئة وتستعيد التحكم الآمن، وفق تعليمات الفريق.

إصابة الأعصاب من المضاعفات غير الشائعة، وتكون كثير من الأعراض العصبية التالية للإجراءات مؤقتة، لكن قد تحدث إصابة مستمرة في حالات نادرة. تشمل الآليات المحتملة تهيّج العصب أو إصابته بالإبرة، أو الضغط عليه بسبب نزف موضعي، أو تأثير الدواء في ظروف معينة.

ظهور الخدر بعد العملية لا يثبت أن الحقن هو السبب؛ فقد تتأثر الأعصاب بالشد أو الضغط أثناء الجراحة، أو بوضعية الجسم، أو بالتورم والجبائر الضيقة. لذلك يعتمد تحديد السبب على توقيت الأعراض وتوزيعها والفحص، لا على افتراض واحد.

أعراض إصابة الأعصاب الحسية والحركية

• خدر أو وخز يستمر خارج المدة المتوقعة للتخدير.
• ألم حارق أو صدمات كهربائية متكررة في مسار معين.
• حساسية مؤلمة للمس الخفيف، أو نقص الإحساس بالحرارة والألم.
• ضعف جديد، مثل صعوبة رفع القدم أو الإمساك بالأشياء، بعد الوقت المتوقع لزوال الحصار.

ماذا عن الأعصاب اللاإرادية؟

تتحكم الأعصاب اللاإرادية في وظائف مثل التعرق وضغط الدم والهضم وإفراغ المثانة. قد يسبب اعتلالها تغير التعرق أو الدوار عند الوقوف أو اضطرابات الهضم والمثانة. لكن هذه الأعراض ليست نتيجة متوقعة تلقائيًا لحقن عصب طرفي، وتحتاج إلى تقييم سببها بدل نسبتها مباشرة إلى التخدير.

قد يبدأ الاعتلال العصبي قبل الإجراء أو يظهر بصورة مستقلة عنه. ومن الأسباب المهمة:

• السكري: قد يؤذي الأعصاب، خصوصًا مع استمرار ارتفاع سكر الدم.
• الأمراض المناعية: قد تسبب التهاب الأعصاب أو الأوعية التي تغذيها.
• السرطان وعلاجاته: قد يضغط ورم على عصب، وقد تؤثر بعض أدوية العلاج الكيميائي في الأعصاب.
• الأدوية والسموم: ترتبط بعض الأدوية والكحول وبعض التعرضات المهنية باعتلال الأعصاب.
• أسباب أخرى: مثل انضغاط الأعصاب والإصابات وبعض العدوى ونقص فيتامين ب12 وأمراض الكلى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالحقن أو العملية، ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والدورة الدموية. وقد يراجع موضع الجرح والضمادات والجبائر لاستبعاد الضغط أو النزف. تُطلب تحاليل أو صور عند وجود سبب يدعو إليها، وليس بالضرورة لكل مريض.

قد تساعد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في تحديد موضع الإصابة وشدتها، ويختار الطبيب توقيتها لأن بعض التغيرات لا تظهر فورًا. وقد يلزم تكرار التقييم لمتابعة التحسن.

يعتمد العلاج على السبب: إزالة الضغط، أو علاج النزف أو العدوى، أو ضبط مرض مسبب، مع التأهيل والعلاج الطبيعي عند الحاجة. وقد تُستخدم أدوية مخصصة للألم العصبي بوصفة طبية. لا تفيد الفيتامينات تلقائيًا ما لم يوجد نقص أو داعٍ محدد، ولا يُوقف دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

تواصل مع فريق التخدير أو الطبيب إذا استمر الخدر أو الضعف بعد المدة المحددة لك، أو عادت الأعراض بعد تحسنها، أو ظهر ألم متزايد أو احمرار أو إفرازات أو حمى. ويحتاج الضعف الجديد أو المتفاقم سريعًا إلى تقييم عاجل.

اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة تنفس، أو تشنجات، أو إغماء، أو خفقان شديد مصحوب بدوار بعد الحقن. وقد تكون أعراض مثل طعم معدني أو طنين أو خدر حول الفم أثناء الحقن أو بعده مباشرة إنذارًا مبكرًا لسمية المخدر، ويجب إبلاغ الفريق فورًا. كذلك يستدعي الألم الشديد مع تورم مشدود أو برودة وشحوب الطرف تقييمًا طارئًا.

يساعد الإفصاح عن الأمراض والأدوية والأعراض السابقة، والالتزام بتعليمات حماية الطرف والمتابعة، على تقليل المضاعفات. وإذا استمر نقص الإحساس فقد يزيد خطر الحروق والجروح، بينما قد يؤدي الضعف إلى السقوط أو تيبس المفاصل. يفيد ضبط السكري والتغذية المتوازنة وتجنب الإفراط في الكحول في حماية الأعصاب عمومًا، لكن لا توجد وسيلة تمنع جميع الإصابات؛ لذا يبقى الإبلاغ المبكر عن التغيرات مهمًا.