الحلأ الخناقي عند الأطفال: علامات العدوى وطرق العناية

الحلأ الخناقي مرض فيروسي قصير المدة يصيب الفم والبلعوم. تبدأ الآفات غالبًا كبقع حمراء صغيرة، ثم تتحول إلى حويصلات تنفتح وتترك قرحًا سطحية. يتركز ظهورها في الحنك الرخو، وحول اللوزتين، والجزء الخلفي من الفم، وهو ما يفسر الألم عند البلع.

رغم اسمه، لا يعني المرض الإصابة بالهربس أو بالخناق البكتيري «الدفتيريا». هذه أمراض مختلفة من حيث المسبب والعلاج. كما أن وجود قرح بالفم وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص؛ فمكان القرح والأعراض المصاحبة والفحص الطبي تساعد على التمييز بينها.

تسبب العدوى مجموعة من الفيروسات المعوية، وأشهرها بعض فيروسات كوكساكي، وقد تسببها فيروسات معوية أخرى أيضًا. وتحدث أكثر لدى الأطفال الصغار، خصوصًا في الحضانات ورياض الأطفال، بسبب المخالطة القريبة ومشاركة الألعاب ووضع اليدين في الفم. ويمكن أن تصيب المراهقين والبالغين، لكنها أقل شيوعًا لديهم.

تزداد الحالات عادة في الصيف والخريف في المناطق المعتدلة، وقد تظهر على مدار العام في المناطق الحارة. ويمكن للطفل أن يصاب بها مرة أخرى، لأن الإصابة بأحد الفيروسات المسببة لا تمنح حماية كاملة من الأنواع الأخرى. ولا تعني الإصابة المتكررة وحدها وجود ضعف في المناعة.

تنتقل الفيروسات المسببة عبر إفرازات الفم والأنف، والمخالطة القريبة، والأيدي أو الأدوات الملوثة. كما يمكن أن تنتقل عبر الطريق البرازي الفموي، مثل لمس الفم بعد تغيير حفاض دون غسل اليدين جيدًا. وتظهر الأعراض عادة بعد بضعة أيام من التعرض للفيروس.

• مشاركة الأكواب والملاعق أو الألعاب التي يضعها الأطفال في أفواههم.
• ملامسة الأسطح الملوثة ثم لمس الفم أو الأنف.
• التعرض لإفرازات المصاب أثناء السعال أو العطس والمخالطة اللصيقة.
• عدم تنظيف اليدين جيدًا بعد الحمام أو التعامل مع الحفاضات.

تكون العدوى أكثر قابلية للانتقال خلال الأيام الأولى من المرض، لكن طرح الفيروس في البراز قد يستمر لأسابيع بعد التحسن. لذلك تبقى نظافة اليدين ضرورية حتى بعد اختفاء الحرارة والتقرحات.

قد تبدأ الأعراض فجأة بحمى وألم بالحلق، ثم تظهر التقرحات. لا يستطيع الطفل الصغير وصف الألم دائمًا، وقد يكون رفض الرضاعة أو البكاء عند محاولة الشرب أول ما يلاحظه الأهل. وتشمل العلامات الشائعة:

• ارتفاع الحرارة مع تعب أو تهيج وقلة نشاط.
• تقرحات صغيرة في مؤخرة الفم، أحيانًا بمركز فاتح وحافة حمراء.
• ألم عند البلع وفقدان الشهية.
• زيادة اللعاب أو سيلانه بسبب تجنب البلع.
• صداع، وقد يحدث ألم بالبطن أو قيء لدى بعض الأطفال.

يتحسن معظم الأطفال خلال أسبوع إلى عشرة أيام، وقد تنخفض الحرارة قبل التئام القرح تمامًا. أما استمرار التدهور أو ظهور أعراض جديدة شديدة فلا ينبغي اعتباره جزءًا طبيعيًا من المرض.

الهربس الفموي

يسبب فيروس الهربس البسيط أحيانًا التهابًا مؤلمًا باللثة والفم، مع قرح قد تشمل اللثة والشفتين ومناطق واسعة من الفم. أما الحلأ الخناقي فيتركز عادة في الخلف وتسببه فيروسات معوية. لذلك لا تنطبق عليه المعلومات الخاصة بالهربس التناسلي أو الحلأ الوليدي أو ارتباط الهربس من النمط الثاني بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

مرض اليد والقدم والفم

يشترك المرضان في بعض الفيروسات المسببة وفي وجود قرح بالفم، لكن مرض اليد والقدم والفم يتميز عادة بطفح أو حويصلات على اليدين والقدمين، وقد يظهر حول الأرداف. وقد تتداخل المظاهر، لذا يفيد فحص الجلد والفم معًا بدل الاعتماد على صورة للقرح فقط.

يعتمد التشخيص غالبًا على الأعراض وفحص الفم والحلق وتقييم ترطيب الطفل. ولا تحتاج الحالات المعتادة إلى تحاليل دم أو مسحات فيروسية. قد يطلب الطبيب فحوصًا إذا كانت الصورة غير واضحة، أو كانت الأعراض شديدة، أو وُجد اشتباه بعدوى أخرى تتطلب علاجًا مختلفًا.

أخبر الطبيب بمدة الحمى، وكمية السوائل التي يشربها الطفل، وعدد مرات التبول، ووجود طفح أو قيء أو مخالطة لأطفال مرضى. وتجنب محاولة فتح الفم بالقوة أو لمس القرح بأدوات منزلية، لأن ذلك يزيد الألم وقد يسبب إصابة.

لا يوجد عادة علاج مضاد للفيروسات مطلوب للحلأ الخناقي غير المعقد. والمضادات الحيوية لا تعالج هذه العدوى، كما أن أدوية الهربس البسيط ليست علاجًا معتادًا لها. يركز التدبير على راحة الطفل ومنع الجفاف حتى يتعافى الجسم.

السوائل والطعام

• قدم رشفات صغيرة ومتكررة من السوائل، بدل كمية كبيرة دفعة واحدة.
• واصل الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد للرضيع، ويمكن تقديم محلول الإماهة الفموي المناسب عند انخفاض المدخول وفق إرشاد مختص.
• جرّب أطعمة باردة أو فاترة ولينة تناسب العمر، مثل الزبادي والمهروس.
• تجنب العصائر الحمضية والأطعمة الحارة أو شديدة الملوحة والمشروبات الساخنة.
• لا تجبر الطفل على الطعام؛ راقب الشرب والتبول بالدرجة الأولى.

تخفيف الألم والحرارة

يمكن استخدام مسكن مناسب لعمر الطفل ووزنه، مثل الباراسيتامول، وفق النشرة وتوجيه الطبيب أو الصيدلي. وقد يناسب الإيبوبروفين بعض الأطفال، لكنه لا يناسب جميع الأعمار ويُتجنب عند الجفاف إلا بتوجيه طبي. لا تعطِ الأسبرين للأطفال، ولا تستخدم مخدرات الفم الموضعية أو بخاخات الحلق للصغار دون استشارة، فقد تسبب آثارًا خطرة أو تعيق البلع.

الجفاف هو أهم مضاعفة عملية، وينتج غالبًا عن تجنب الشرب بسبب الألم، وقد يزيده القيء. تشمل علاماته قلة البول، وجفاف الفم، وغياب الدموع، وغور العينين والخمول. ونادرًا قد ترتبط بعض الفيروسات المعوية بمضاعفات عصبية أو قلبية؛ لكنها ليست المسار المعتاد للحلأ الخناقي البسيط.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا رفض الطفل السوائل، أو قل تبوله بوضوح، أو استمرت الحمى أكثر من ثلاثة أيام، أو لم يبدأ بالتحسن خلال عدة أيام. وتستلزم الحمى عند رضيع أصغر من ثلاثة أشهر، خاصة إذا بلغت 38 درجة مئوية أو أكثر، تقييمًا عاجلًا. يحتاج الأطفال ضعيفو المناعة أيضًا إلى تواصل مبكر مع الطبيب.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو صعوبة الإيقاظ، أو التشنجات، أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة. وكذلك عند علامات الجفاف الشديد، مثل انقطاع البول لفترة طويلة مع خمول واضح. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد تقرحات حلق عادية.

اغسل اليدين بالماء والصابون، خاصة بعد تغيير الحفاض وقبل إعداد الطعام، ونظف الألعاب والأسطح كثيرة اللمس. تجنب مشاركة أدوات الطعام والمناشف، وعلّم الطفل تغطية السعال والعطس. ولا يوجد لقاح روتيني يحمي من جميع الفيروسات المسببة للحلأ الخناقي.

يبقى الطفل في المنزل أثناء الحمى أو عندما تمنعه الأعراض من المشاركة المريحة أو يصعب التحكم بسيلان لعابه. ويمكنه العودة عادة بعد زوال الحمى وتحسن حالته وقدرته على الشرب والمشاركة، مع اتباع سياسة الحضانة وتعليمات الصحة المحلية. لا يلزم عادة انتظار توقف طرح الفيروس في البراز، لكن إجراءات النظافة يجب أن تستمر.