الحليموم: أنواعه وأعراضه ومتى يحتاج إلى علاج

ينشأ الحليموم من الخلايا التي تغطي الأسطح الخارجية أو تبطن بعض الأعضاء والقنوات. وقد يكون بارزًا على الجلد، أو صغيرًا لا يُكتشف إلا أثناء التصوير أو المنظار. ومعظم الحالات التي يُطلق عليها هذا الاسم تكون حميدة، لكن الشكل وحده لا يكفي دائمًا لتحديد طبيعة النمو.

كذلك فإن ورود كلمة «حليمي» في اسم ورم لا يحدد وحده إن كان حميدًا أو خبيثًا؛ فهي قد تصف ترتيب الخلايا تحت المجهر. ويجب قراءة التشخيص كاملًا، خصوصًا إذا أشار التقرير إلى خلايا غير نمطية أو تغيرات تستدعي المتابعة. ولا يعني اختيار تصنيف الأورام للحالة أنها سرطان.

الثآليل الجلدية والتناسلية

الثآليل من أشهر النموات الحليمية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. وقد تظهر كنتوءات خشنة على اليدين أو القدمين، بينما تكون الثآليل التناسلية أحيانًا ناعمة أو متجمعة. وقد تسبب الحكة أو الانزعاج أو النزف عند الاحتكاك، لكنها قد تكون بلا أعراض. ولا يمكن التأكد من طبيعة أي نتوء تناسلي بمجرد وصفه.

الورم الحليمي داخل قنوات الثدي

هو نمو حميد داخل إحدى القنوات اللبنية. وقد يسبب إفرازًا تلقائيًا شفافًا أو دمويًا من الحلمة، خاصة من جهة واحدة، وأحيانًا كتلة صغيرة قرب الحلمة. وقد يُكتشف بالتصوير دون أعراض. وتتأثر أهمية المتابعة بوجود ورم واحد أو عدة أورام، وبوجود خلايا غير نمطية في العينة.

الحليموم في الحنجرة

قد تظهر نموات حليمية على الأحبال الصوتية أو في أجزاء أخرى من مجرى التنفس، وقد ترتبط بفيروس الورم الحليمي البشري. من علاماتها البحة المستمرة وتغير الصوت، وأحيانًا السعال أو صوت تنفس غير طبيعي. وقد تعود بعد إزالتها، فتحتاج إلى متابعة متخصصة وإجراءات متكررة في بعض الحالات.

الحليموم في الأنف والجيوب أو الفم

قد تسبب حليمومات الأنف انسدادًا مستمرًا في جهة واحدة، أو نزفًا متكررًا، أو نقص الشم. ويحتاج نوع يُسمى الحليموم المقلوب إلى اهتمام خاص لاحتمال عودته وارتباط بعض حالاته بتغيرات خبيثة. أما حليموم الفم فقد يبدو كنتوء صغير، لكن تمييزه عن نموات أخرى يتطلب فحصًا.

تختلف الأسباب حسب النوع والموضع. فبعض الحليمومات ينتج عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، الذي يضم أنواعًا عديدة. تنتقل الأنواع الجلدية غالبًا بالتلامس المباشر أو عبر أسطح ملوثة، خصوصًا عند وجود خدوش صغيرة، بينما تنتقل الأنواع التناسلية غالبًا بالمخالطة الحميمة للجلد والأغشية المخاطية.

لكن الحليموم داخل قنوات الثدي، مثلًا، لا يعني عادة وجود عدوى بهذا الفيروس. كما أن الأنواع الفيروسية المسببة لمعظم الثآليل التناسلية تختلف عادة عن الأنواع عالية الخطورة المرتبطة بسرطان عنق الرحم وبعض السرطانات الأخرى. وقد توجد عدوى عالية الخطورة دون ثآليل ظاهرة، لذا لا يغني غيابها عن فحوص التحري الموصى بها.

• قد يزيد ضعف المناعة من استمرار بعض الثآليل أو تكررها.
• الحك والعبث بالثآليل قد يساعدان على انتشارها إلى مواضع أخرى.
• لا يمكن تحديد وقت انتقال العدوى أو مصدرها اعتمادًا على موعد ظهور الثآليل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن زمن ظهور النمو وتغير حجمه والأعراض المصاحبة، ثم يفحص المنطقة. ويمكن تشخيص بعض الثآليل من مظهرها، لكن وجود تصبغ غير معتاد أو تقرح أو نزف أو شك في التشخيص قد يستدعي أخذ عينة وفحصها تحت المجهر.

تختلف الفحوص المطلوبة باختلاف الموضع، ولا توجد حزمة تحاليل واحدة لتشخيص جميع الحليمومات:

• الثدي: تصوير بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي الشعاعي بحسب العمر والحالة، وقد تُؤخذ خزعة بإبرة.
• الحنجرة: منظار لتقييم الأحبال الصوتية ومجرى التنفس، وقد تُؤخذ عينة عند الحاجة.
• الأنف والجيوب: منظار أنفي وتصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي في حالات مختارة، مع فحص نسيجي.
• عنق الرحم: تُستخدم اختبارات الفيروس ومسحة الخلايا وفق برامج التحري والنتائج السابقة، وليست فحوصًا عامة لكل حليموم.

أما تعداد الدم الكامل وسرعة الترسب والعامل الروماتويدي والأجسام المضادة للنواة وتحليل فيتامين د، فلا تُعد اختبارات روتينية لتأكيد الحليموم. وقد يطلبها الطبيب لسبب صحي آخر، لا لأنها تكشف هذا النمو مباشرة.

يعتمد القرار على التشخيص المؤكد والأعراض وموضع النمو واحتمال تكرره. وقد تكفي المراقبة لبعض الحالات الحميدة التي لا تسبب مشكلة، بينما تكون الإزالة أنسب عند وجود نزف أو ألم أو تأثير في وظيفة العضو أو شك في طبيعة النسيج.

• الثآليل الجلدية: قد تُعالج بمستحضرات موضعية مناسبة أو بالتجميد أو بوسائل أخرى يختارها الطبيب.
• الثآليل التناسلية: لها علاجات موضعية مخصصة وإجراءات إزالة، ويجب مراعاة الحمل وموضع الإصابة عند اختيارها.
• الحليموم داخل الثدي: قد يحتاج إلى استئصال، خاصة عند وجود أعراض أو خلايا غير نمطية أو عدم توافق الخزعة مع التصوير. ويمكن متابعة حالات مختارة بعد تقييم متخصص.
• حليمومات الحنجرة والأنف: تحتاج غالبًا إلى تدخل متخصص، مع متابعة لاكتشاف عودة النمو.

إزالة الثآليل تعالج الآفة الظاهرة لكنها لا تضمن التخلص الفوري من الفيروس، ولذلك قد تتكرر. ولا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحليمومات، كما أن أدوية السعال لا تعالج النمو الموجود في الحنجرة.

لا تقطع النمو أو تحرقه في المنزل، ولا تستخدم مستحضرات إزالة ثآليل اليدين على الوجه أو الأعضاء التناسلية. وتجنب مشاركة أدوات الحلاقة أو العبث بالثآليل، واغسل يديك بعد لمسها. أما إفراز الحلمة فلا تحاول اختباره بالعصر المتكرر، بل دوّن حدوثه تلقائيًا ولونه والجهة التي يخرج منها.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري على الوقاية من أنواع فيروسية تسبب ثآليل وسرطانات، بحسب نوع اللقاح، لكنه لا يعالج حليمومًا قائمًا ولا يقي من جميع أنواعه. ويُؤخذ وفق الإرشادات المحلية، مع الاستمرار في تحري سرطان عنق الرحم. وتقلل الواقيات خطر انتقال العدوى الجنسية دون أن تمنعه تمامًا.

احجز موعدًا عند ظهور نمو غير مشخص، أو تغير حجمه أو لونه، أو تكرار نزفه أو تقرحه. ويستدعي إفراز الحلمة الدموي أو التلقائي من جهة واحدة، والبحة التي تستمر نحو ثلاثة أسابيع، وانسداد الأنف الأحادي المستمر تقييمًا طبيًا. ولا تعني هذه العلامات بالضرورة وجود سرطان، لكنها تستحق الفحص.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو ظهور صوت حاد أثناء الشهيق، ولا تؤخر التقييم إذا كانت الأعراض تتفاقم سريعًا. وللموعد، جهّز تقارير التصوير والخزعات السابقة، وقائمة الأدوية، ووصفًا لتغير الأعراض. واسأل عن التشخيص الدقيق، والحاجة إلى عينة أو إزالة، وخطة المتابعة واحتمال التكرار.