الحماض الاستقلابي: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

يحافظ الجسم على توازن دقيق بين الأحماض والقواعد، بمشاركة الرئتين والكليتين والمواد المنظمة للحموضة في الدم. تتخلص الرئتان من ثاني أكسيد الكربون، بينما تطرح الكليتان الأحماض وتحافظان على البيكربونات. في الحماض الاستقلابي تنخفض البيكربونات أساسًا، ويحاول الجسم التعويض بزيادة التنفس للتخلص من ثاني أكسيد الكربون.

يتراوح الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم الشرياني عادة بين 7.35 و7.45. قد يدفع الحماض هذا الرقم إلى الانخفاض، لكن وجود اضطراب آخر متزامن قد يجعل القراءة ضمن المجال الطبيعي. لذلك يفسر الطبيب النتائج مجتمعة، ولا يعتمد على رقم واحد. ويختلف الحماض الاستقلابي عن الحماض التنفسي الذي يبدأ باحتباس ثاني أكسيد الكربون نتيجة ضعف التهوية.

زيادة إنتاج الأحماض أو دخول مواد سامة

من الأسباب المهمة الحماض الكيتوني السكري، حيث يؤدي نقص الإنسولين إلى زيادة تكسير الدهون وتراكم الكيتونات. وقد يحدث حماض كيتوني أيضًا مع الإفراط في تناول الكحول وسوء التغذية، أو في ظروف معينة من التجويع الطويل. أما الصيام المعتاد فلا يعني بالضرورة الإصابة بحماض مرضي.

قد يتراكم حمض اللاكتيك عندما يقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة، كما في الصدمة أو العدوى الشديدة، أو بسبب اضطرابات في استخدامه والتخلص منه. ويمكن أن يرتبط الحماض بالتسمم بمواد مثل الميثانول والإيثيلين غليكول، أو بجرعات سامة من بعض الأدوية. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم عاجل، ولا تُعالج بإجراءات منزلية.

ضعف طرح الأحماض عبر الكلى

في القصور الكلوي المتقدم، تقل قدرة الكلى على التخلص من الأحماض والمحافظة على التوازن الكيميائي. وهناك اضطراب يسمى الحماض الأنبوبي الكلوي، يحدث بسبب خلل في تعامل الأنابيب الكلوية مع الأحماض أو البيكربونات، وقد يظهر حتى دون انخفاض شديد في الترشيح الكلوي.

فقدان البيكربونات

قد يسبب الإسهال الشديد أو المطول فقدان البيكربونات من الجهاز الهضمي. ويمكن أن يحدث الفقد أيضًا عبر بعض النواسير أو نتيجة اضطرابات كلوية وأدوية محددة. وقد تسهم كميات كبيرة من بعض المحاليل الوريدية الغنية بالكلوريد في حدوث حماض، ولهذا تُراقب الأملاح أثناء العلاج في المستشفى.

بعض اضطرابات الاستقلاب الوراثية تمنع الجسم من تكسير مكونات غذائية بصورة طبيعية، فتتراكم مواد ضارة. قد تظهر في الأيام الأولى بعد الولادة، أو لاحقًا خلال عدوى أو صيام أو إجهاد جسدي. ومن أمثلتها:

• احمضاض الدم الإيزوفاليريكي: خلل في تكسير الحمض الأميني ليوسين، قد يسبب قيئًا وخمولًا وحماضًا أثناء النوبات.
• احمضاض الدم الميثيلمالونيكي: يؤدي إلى تراكم حمض الميثيلمالونيك ومواد أخرى، وقد يؤثر في الجهاز العصبي والكلى.
• احمضاض الدم البروبيوني: يسبب تراكم نواتج استقلابية قد ترافقها نوبات حماض وارتفاع الأمونيا.
• داء بول شراب القيقب: اضطراب في تكسير الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة، يسبب تراكمها ونواتجها السامة، وقد ترافق أزماته كيتوزية وحماض. لكنه ليس من اضطرابات الأحماض العضوية الثلاثة السابقة.

قد تشمل العلامات ضعف الرضاعة، والقيء، والنعاس غير المعتاد، واضطراب الحركة أو الوعي. وقد تظهر رائحة مميزة في بعض الحالات، لكن غيابها لا يستبعد المرض. يتطلب التشخيص فحوصًا استقلابية وجينية متخصصة، ويساعد فحص حديثي الولادة في اكتشاف بعض هذه الاضطرابات بحسب برنامج الفحص المحلي.

قد يكون الحماض الخفيف بلا أعراض واضحة، أو يسبب تعبًا وضعفًا غير محددين. ومع ازدياد شدته، قد تظهر أعراض مرتبطة بالحماض نفسه أو بالمرض المسبب له:

• تنفس سريع وعميق، وقد يبدو مجهدًا.
• غثيان أو قيء أو ألم في البطن.
• خمول، وصداع، وتشوش أو انخفاض مستوى الوعي.
• عطش وتبول متكرر وجفاف في بعض حالات الحماض الكيتوني السكري.
• تسارع ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة.

يمكن للحماض الشديد أن يضعف عمل القلب ويسهم في اضطراب نظمه، خصوصًا عند وجود اضطراب في البوتاسيوم. أما الحماض المزمن فقد يؤثر في العضلات والعظام، وقد يعيق نمو الأطفال. لا تحدد الأعراض وحدها شدة الحالة؛ فقد تكون التحاليل ضرورية حتى عندما تبدو الشكاوى بسيطة.

يسأل الطبيب عن السكري وأمراض الكلى والإسهال والأدوية، وعن احتمال التعرض لمادة سامة، ثم يقيّم التنفس والدورة الدموية والجفاف والوعي. وتشمل الفحوص عادة قياس البيكربونات والصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم ووظائف الكلى، وتحليل غازات الدم لقياس الحموضة وثاني أكسيد الكربون.

يحسب الطبيب «الفجوة الأيونية»، وهي قيمة تساعد على التمييز بين تراكم أحماض غير مقاسة وفقدان البيكربونات أو زيادة الكلوريد. وقد يطلب قياس سكر الدم والكيتونات واللاكتات، أو فحوص السموم وتحليل البول. لدى الأطفال المشتبه بإصابتهم باضطراب وراثي، قد تشمل الفحوص الأمونيا والأحماض الأمينية والأحماض العضوية. ولا يكفي تحليل حموضة البول لتشخيص حموضة الدم.

الهدف هو معالجة السبب مع دعم الوظائف الحيوية وتصحيح السوائل والأملاح. في الحماض الكيتوني السكري يُستخدم الإنسولين والسوائل مع مراقبة دقيقة للبوتاسيوم. وفي العدوى الشديدة أو الصدمة تُعالج العدوى ومشكلة التروية. أما فقدان السوائل بالإسهال فيحتاج إلى تعويض مناسب وعلاج السبب بحسب الحالة.

قد يحتاج المصاب بالفشل الكلوي أو ببعض حالات التسمم أو الحماض الشديد إلى غسيل الكلى. ويمكن وصف البيكربونات في حالات مختارة من الحماض المزمن أو الحاد، لكنها ليست ضرورية لكل مريض، وقد تسبب زيادة الصوديوم والسوائل واضطراب الأملاح إذا استُخدمت دون متابعة.

تحتاج الاضطرابات الوراثية إلى فريق متخصص وخطة غذائية وعلاجية فردية، مع خطة طوارئ أثناء المرض لتجنب الصيام وتراكم المواد السامة. لا ينبغي تقييد البروتين أو استخدام المكملات عشوائيًا. كما أن أكياس قلونة البول ومضادات حموضة المعدة ليست بديلًا عن تقييم الحماض الاستقلابي، حتى إن احتوت على مواد قلوية.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تنفس عميق سريع، أو تشوش ونعاس شديد، أو إغماء، أو قيء متكرر مع جفاف واضح، أو عند الاشتباه بالتسمم. لدى مريض السكري، فإن وجود كيتونات مع ألم البطن أو القيء أو تغير التنفس يستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى إذا لم يكن السكر مرتفعًا جدًا، خاصة مع بعض أدوية السكري المعروفة بمثبطات SGLT2.

يحتاج الرضيع الذي يرفض الرضاعة أو يصبح خاملًا بصورة غير معتادة إلى تقييم عاجل، ولا سيما مع تاريخ عائلي لمرض استقلابي. واحجز مراجعة طبية عند استمرار الإسهال أو التعب، أو إذا أظهرت التحاليل انخفاض البيكربونات. تساعد متابعة أمراض الكلى والسكري والالتزام بخطة التعامل مع أيام المرض على تقليل خطر النوبات ومضاعفاتها.