الحماض الكيتوني السكري: علامات الخطر والعلاج والوقاية

يساعد الإنسولين الجلوكوز على الدخول إلى الخلايا واستخدامه مصدرًا للطاقة. وعند نقصه الشديد، يرتفع السكر في الدم بينما تعجز الخلايا عن الاستفادة منه بالشكل المطلوب. يستجيب الجسم بتكسير الدهون، فينتج الكبد كميات متزايدة من الكيتونات التي تجعل الدم أكثر حموضة.

في الوقت نفسه، يخرج السكر الزائد مع البول ويسحب معه الماء والأملاح، فيزداد التبول والعطش والجفاف. وقد تؤثر هذه التغيرات في عمل القلب والكلى والدماغ. لا يعكس مستوى السكر وحده شدة المشكلة؛ فدرجة الحموضة ومستوى الكيتونات وحالة الدورة الدموية عوامل مهمة أيضًا.

تشيع الحالة لدى المصابين بالسكري من النوع الأول، لأن أجسامهم تنتج قليلًا جدًا من الإنسولين أو لا تنتجه. وقد تكون أول علامة تكشف السكري لدى طفل أو بالغ لم يُشخَّص من قبل. لكنها قد تصيب مرضى النوع الثاني أيضًا، خصوصًا أثناء مرض شديد أو عند انخفاض الإنسولين بصورة كبيرة.

تزداد الحاجة إلى الانتباه لدى الحوامل ومرضى السكري الذين يستخدمون مضخة الإنسولين، إذ قد يؤدي انقطاع توصيله إلى تطور الحالة سريعًا. كما يرتبط استخدام مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة باختصار SGLT2، بخطر نادر للحماض الكيتوني، أحيانًا دون ارتفاع واضح للسكر.

غالبًا يوجد عامل يرفع احتياج الجسم إلى الإنسولين أو يقلل وصوله. وقد تجتمع عدة عوامل في الوقت نفسه، منها:

• نسيان جرعات الإنسولين أو إيقافه بسبب قلة الأكل أو القيء.
• عدوى مثل التهاب الرئة أو المسالك البولية، حتى لو لم تكن الحمى واضحة.
• انسداد أنبوب المضخة أو انفصاله، أو وجود مشكلة في توصيل الإنسولين.
• الجراحة والإصابات والأمراض الحادة، ومنها النوبة القلبية.
• السكري غير المشخَّص أو صعوبة الحصول على الإنسولين ومستلزمات المتابعة.
• الجفاف أو الصيام المطول أو انخفاض تناول الطعام لدى بعض مستخدمي أدوية SGLT2.

قد ترفع بعض الأدوية، مثل الكورتيزون، مستوى السكر واحتياج الإنسولين. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، لكن أخبر الطبيب بجميع الأدوية التي تستخدمها وبأي تغير حديث في حالتك.

علامات قد تظهر في البداية

تبدأ الأعراض أحيانًا بعطش شديد وتبول متكرر وجفاف الفم وإرهاق غير معتاد. وقد يلاحظ الشخص ارتفاع السكر عن المعتاد أو عدم استجابته لخطة التصحيح المتفق عليها. لدى الأطفال، قد يظهر تبول ليلي جديد أو فقدان وزن قبل اكتشاف السكري.

علامات تستدعي التصرف السريع

• غثيان أو قيء متكرر وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• ألم في البطن قد يكون شديدًا.
• تنفس عميق أو سريع، أو شعور بضيق التنفس.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر، لكنها قد لا تظهر.
• دوخة شديدة أو نعاس أو تشوش أو فقدان الوعي.

لا تنتظر اكتمال جميع الأعراض، ولا تعتبر غياب رائحة النفس المميزة دليلًا على الأمان. كما أن قراءة السكر غير المرتفعة كثيرًا لا تستبعد الحماض الكيتوني، خصوصًا أثناء الحمل أو مع الأدوية المرتبطة به.

يعتمد التشخيص على وجود كيتونات مرتفعة وحموضة زائدة في الدم، مع تقييم السكر والتاريخ المرضي. يطلب الفريق الطبي عادة تحاليل للجلوكوز وكيتونات الدم وغازات الدم والبيكربونات، إضافة إلى الصوديوم والبوتاسيوم ووظائف الكلى. وقد يلزم تخطيط القلب أو فحوص للبحث عن عدوى أو سبب آخر.

يُفضَّل قياس كيتونات الدم عند توافره لأنه يعكس الحالة الراهنة بصورة أفضل من فحص البول، الذي قد يتأخر عن التغيرات الفعلية. إذا كنت تفحص الكيتونات منزليًا، فإن بلوغ كيتونات الدم 3 مليمول/لتر أو أكثر يستلزم التوجه للطوارئ. أما الارتفاعات الأقل فتحتاج إلى اتباع خطة الفريق المعالج وطلب المشورة العاجلة، خاصة مع الأعراض.

العلاج يكون في المستشفى، وقد تتطلب الحالات الشديدة مراقبة مكثفة. لا يكفي شرب الماء أو أخذ جرعة عشوائية من الإنسولين في المنزل، لأن تصحيح السكر وحده لا يعالج اضطراب الحموضة والأملاح، وقد تكون التغيرات السريعة غير آمنة.

• تعويض السوائل: تُعطى سوائل وريدية لتحسين الجفاف والدورة الدموية، مع مراعاة حالة القلب والكلى.
• إعطاء الإنسولين: يساعد على إيقاف إنتاج الكيتونات وتصحيح الاضطراب الأيضي.
• متابعة الأملاح وتعويضها: خصوصًا البوتاسيوم، الذي قد ينخفض أثناء العلاج ويؤثر في القلب والعضلات.
• إضافة الجلوكوز عند الحاجة: قد يُضاف إلى السوائل بعد انخفاض السكر للسماح باستمرار الإنسولين حتى زوال الحماض.
• علاج المحفز: مثل علاج العدوى أو حل مشكلة المضخة أو مراجعة الأدوية.

تُكرر التحاليل وتُراقب العلامات الحيوية والوعي وإدرار البول. وتحتاج معالجة الأطفال إلى بروتوكولات دقيقة ومراقبة خاصة بسبب احتمال حدوث إصابة دماغية مرتبطة بالحالة، وهي مضاعفة نادرة لكنها خطيرة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر قيء متكرر أو ألم بطن مع تنفس عميق أو سريع، أو نعاس وتشوش، أو إذا كانت الكيتونات مرتفعة بشدة. ينطبق ذلك حتى لو لم تكن مصابًا بالسكري سابقًا أو لم يكن السكر مرتفعًا جدًا. اتصل بالإسعاف عند اضطراب الوعي أو صعوبة التنفس، ولا تقد السيارة بنفسك.

تواصل سريعًا مع فريق السكري إذا ارتفع السكر باستمرار رغم اتباع خطتك، أو ظهرت كيتونات، أو أصبت بمرض يمنعك من الأكل والشرب. أثناء انتظار المساعدة، لا تمارس الرياضة لخفض السكر إذا كانت الكيتونات مرتفعة، ولا تعطِ فاقد الوعي سوائل أو طعامًا بالفم.

اطلب من فريق السكري خطة مكتوبة لأيام المرض توضّح مواعيد قياس السكر والكيتونات، وكيفية التعامل مع الإنسولين والأدوية الأخرى، ومتى تطلب المساعدة. تختلف التعليمات بحسب نوع السكري والعلاج والعمر، لذلك لا تعتمد على خطة تخص شخصًا آخر.

• لا توقف الإنسولين القاعدي من نفسك حتى إذا قلّ تناول الطعام؛ فقد تحتاج الجرعات إلى تعديل بإرشاد طبي.
• راقب السكر بوتيرة أكثر أثناء المرض، وافحص الكيتونات وفق الخطة، خاصة عند القيء أو ارتفاع السكر.
• اشرب السوائل على فترات إذا كنت قادرًا، واطلب المساعدة إذا لم تستطع الاحتفاظ بها.
• افحص المضخة ومكان القسطرة، واحتفظ بخطة بديلة لإعطاء الإنسولين عند تعطلها.
• وفّر مستلزمات صالحة للقياس، وعلّم شخصًا قريبًا منك علامات الخطر.
• إذا كنت تستخدم أدوية SGLT2، ناقش مسبقًا تعليمات إيقافها المؤقت أثناء المرض الحاد أو قبل الجراحة.

بعد التعافي، تساعد مراجعة سبب النوبة ومعالجة صعوبات العلاج أو تكلفته على منع تكرارها. الهدف ليس لوم المريض، بل بناء خطة يمكن تطبيقها يوميًا والتصرف مبكرًا عند ظهور علامات الخطر.