الحماض اللبني: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

ينتج الجسم اللاكتات أثناء استخدام الجلوكوز للحصول على الطاقة، ويستطيع الاستفادة منه مجددًا. ويتولى الكبد، وتساهم الكليتان، التخلص من جزء منه وتحويله إلى مركبات أخرى. لذلك فإن وجوده في الدم أمر طبيعي، ولا يعني بحد ذاته مرضًا أو نقصًا في الأكسجين.

تظهر المشكلة عندما يزيد إنتاج اللاكتات أو تقل قدرة الجسم على التعامل معه بدرجة كبيرة. وإذا ترافق تراكمه مع اضطراب التوازن الحمضي القاعدي فقد ينشأ الحماض اللبني، وهو أحد أسباب الحماض الاستقلابي. وقد توجد اضطرابات أخرى متزامنة تجعل قراءة حموضة الدم تبدو طبيعية نسبيًا، لذلك ينظر الطبيب إلى مجموعة النتائج والسياق السريري معًا.

يُقسَّم الحماض اللبني عادةً إلى نوعين رئيسيين بحسب ارتباطه بنقص أكسجة الأنسجة أو ترويتها. وهذا التقسيم يساعد على البحث عن السبب، لكنه ليس فاصلًا تمامًا؛ فقد تجتمع عدة آليات لدى الشخص نفسه.

النوع أ: نقص وصول الأكسجين أو الدم إلى الأنسجة

يحدث هذا النوع عندما لا تحصل الأنسجة على ما يكفيها من الأكسجين، أو عندما تصبح الدورة الدموية عاجزة عن تلبية احتياجاتها. ومن أسبابه المهمة:

• نقص حجم الدم بسبب نزيف شديد أو فقدان كبير للسوائل.
• قصور القلب الحاد أو الصدمة القلبية، حين يعجز القلب عن ضخ الدم بكفاءة.
• الإنتان والصدمة الإنتانية المرتبطان باستجابة خطيرة للعدوى.
• نقص الأكسجين الشديد بسبب اضطرابات تنفسية حادة.
• انقطاع التروية عن منطقة محددة، مثل الأمعاء أو أحد الأطراف.

في الإنتان، قد يرتفع اللاكتات بسبب تغيرات استقلابية وتأثير هرمونات الشدة أيضًا، وليس فقط بسبب نقص الأكسجين. ولهذا لا تكفي النتيجة وحدها لتحديد الآلية أو اختيار العلاج.

النوع ب: دون نقص واضح في تروية الأنسجة

قد يرتبط هذا النوع بمرض كبدي شديد يضعف التخلص من اللاكتات، أو ببعض الأورام، أو بنقص الثيامين، وهو فيتامين ب1، أو باضطرابات استقلابية نادرة. كما يمكن لبعض الأدوية والسموم أن تزيد إنتاج اللاكتات أو تؤثر في استخدام الخلايا للطاقة.

الميتفورمين من الأدوية التي قد ترتبط نادرًا بالحماض اللبني، خصوصًا عند تراكمه مع قصور كلوي شديد أو مرض حاد يسبب الجفاف أو نقص الأكسجة. لكنه آمن لكثير من مرضى السكري عند استخدامه وفق التقييم الطبي، ولا ينبغي إيقافه خوفًا من هذا الاحتمال دون توجيه مناسب.

أعراض الحماض اللبني غير نوعية، وقد تتداخل مع أعراض المرض المسبب له. ويمكن أن تتطور بسرعة أو تظهر تدريجيًا بحسب السبب. ومن العلامات المحتملة:

• الغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• ألم البطن أو شعور عام بالتوعك.
• ضعف شديد وخمول غير معتاد.
• تنفس سريع أو عميق، وقد يصاحبه ضيق نفس.
• دوخة أو تشوش أو انخفاض مستوى الوعي.
• تسارع القلب أو انخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة.

لا يعني وجود الغثيان أو التعب وحده الإصابة بالحماض اللبني. لكن اجتماع عدة أعراض، خاصة لدى شخص مصاب بعدوى شديدة أو مرض قلبي أو كلوي، يستدعي تقييمًا عاجلًا بدل الاكتفاء بالمراقبة المنزلية.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي. ويسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة، والأدوية والمكملات، والقيء أو الإسهال، والعدوى المحتملة، والتعرض للسموم، وأي مجهود عنيف أو نوبات تشنج حديثة.

يُقاس اللاكتات في عينة دم، وتساعد غازات الدم على تقييم الحموضة والبيكربونات. وقد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى والكبد، والجلوكوز والكيتونات، والأملاح وصورة الدم. ويمكن حساب الفجوة الأيونية للمساعدة على تصنيف الحماض، لكن نتيجتها لا تستبعد ارتفاع اللاكتات ولا تغني عن قياسه مباشرة.

بحسب الأعراض، قد يحتاج المريض إلى تخطيط القلب أو تصوير أو فحوص للعدوى. وتفيد متابعة اللاكتات بعد بدء العلاج في تقييم تطور الحالة، لكن انخفاضه أو ارتفاعه يُفسَّر مع ضغط الدم وإدرار البول والوعي وبقية مؤشرات تحسن الأعضاء.

قد تسبب حالات أخرى حماضًا استقلابيًا أو أعراضًا مشابهة، منها الحماض الكيتوني السكري، والفشل الكلوي، وفقد البيكربونات مع الإسهال الشديد، وبعض حالات التسمم. كما قد تتزامن هذه المشكلات مع ارتفاع اللاكتات، فلا يكون التشخيص واحدًا بالضرورة.

يرتفع اللاكتات مؤقتًا بعد تمرين شديد أو نوبة تشنج، وهذا لا يساوي تلقائيًا حماضًا لبنيًا مستمرًا. كذلك قد يؤثر تأخر معالجة عينة الدم أو سوء حفظها في النتيجة. وعندما لا تتفق القراءة مع حالة المريض، يراجع الفريق طريقة أخذ العينة وقد يعيد التحليل، دون تأخير علاج حالة طارئة واضحة.

الهدف الأساسي هو معالجة السبب واستعادة وظائف الأعضاء، وليس خفض رقم اللاكتات فقط. وغالبًا يحتاج الحماض اللبني المهم سريريًا إلى العلاج في المستشفى، وقد تتطلب الحالات الشديدة رعاية مركزة. تشمل التدخلات بحسب الحالة:

• دعم التنفس وإعطاء الأكسجين عند الحاجة.
• تعويض السوائل أو الدم عند وجود نقص مناسب لذلك، مع الحذر في قصور القلب.
• علاج العدوى المشتبه بها والتعامل مع مصدرها عند تشخيص الإنتان.
• تحسين الدورة الدموية وعلاج اضطرابات القلب أو انسداد الأوعية.
• مراجعة الأدوية وإيقاف العامل المسبب تحت إشراف طبي.
• تعويض الثيامين عند الاشتباه بنقصه، أو استخدام الغسيل الكلوي في حالات مختارة.

بيكربونات الصوديوم ليست علاجًا روتينيًا لكل ارتفاع في اللاكتات، وقد يقررها الفريق لحالات محددة من الحماض الشديد. ولا يُنصح بتناول مواد قلوية أو مكملات أو كميات مفرطة من الماء لمحاولة تصحيح حموضة الدم في المنزل.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ عند ظهور تنفس سريع وعميق غير مفسَّر، أو ضيق نفس شديد، أو تشوش، أو إغماء، أو برودة وتعرق مع ضعف شديد. ويزداد القلق إذا صاحبتها عدوى، أو ألم شديد بالبطن أو الصدر، أو انخفاض واضح في التبول.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند استمرار القيء أو الإسهال أو العجز عن شرب السوائل، خصوصًا مع مرض كلوي أو سكري. وإذا كنت تتناول الميتفورمين، فاطلب تعليمات واضحة للتعامل مع أيام المرض؛ فقد تستدعي بعض الحالات تعليقه مؤقتًا بتوجيه طبي.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن المتابعة المنتظمة لأمراض القلب والكلى والكبد، واستخدام الأدوية كما وُصفت، وتجنب الجرعات الزائدة والمواد السامة تقلل بعض المخاطر. كذلك يفيد علاج العدوى والجفاف مبكرًا، وتقييم سوء التغذية عند وجوده. أما ارتفاع اللاكتات العابر مع الرياضة لدى الأصحاء فعادةً ينخفض مع التعافي، ولا يبرر تجنب النشاط البدني المعتاد.