الحماض: أسباب زيادة حموضة الدم وأعراضها وعلاجها

يُقاس مدى حموضة الدم بمقياس يسمى الأس الهيدروجيني أو الباهاء، ويرمز إليه بـ pH. يتراوح المجال الطبيعي للدم الشرياني عادة بين 7.35 و7.45، وهو مجال ضيق يحافظ الجسم عليه بعناية حتى تعمل الخلايا والإنزيمات بصورة سليمة. انخفاض القيمة عن هذا المجال يعني زيادة حموضة الدم.

وبالمعنى الطبي الدقيق، الحماض هو العملية التي تدفع الباهاء إلى الانخفاض، بينما يشير انخفاض باهاء الدم نفسه إلى تحقق زيادة الحموضة. وقد يكون الباهاء قريبًا من الطبيعي رغم وجود عملية حماض، إذا صاحبتها اضطرابات أخرى تؤثر في الاتجاه المعاكس؛ لذلك لا يكفي رقم واحد لفهم الحالة.

تشارك الرئتان في ضبط هذا التوازن بإخراج ثاني أكسيد الكربون، بينما تتخلص الكليتان من الأحماض وتحافظان على البيكربونات، وهي مادة قلوية تساعد على معادلتها. وعندما يختل أحد هذين المسارين قد يظهر الحماض.

تظهر حرقة المعدة عادة كإحساس حارق خلف عظمة الصدر، وقد يصاحبها رجوع طعم حامض إلى الفم، خصوصًا بعد الطعام أو عند الاستلقاء. وهي لا تعني بحد ذاتها أن الدم أصبح أكثر حموضة، ولا يُشخَّص الحماض من الشعور بالحرقان.

قد يفيد تعديل مواعيد الوجبات وتقليل المحفزات وأدوية تقليل إفراز حمض المعدة في علاج الارتجاع عندما تكون مناسبة طبيًا. لكن هذه الإجراءات لا تعالج الحماض الاستقلابي أو التنفسي. كما أن منظار المعدة ليس فحصًا لتشخيص حموضة الدم؛ إذ تختلف الفحوص والعلاجات باختلاف المشكلة المقصودة.

الحماض الاستقلابي

يحدث عندما ينتج الجسم أحماضًا أكثر مما يستطيع التخلص منه، أو عندما تفقد سوائل الجسم كميات مهمة من البيكربونات. وتشمل أبرز أسبابه:

• الحماض الكيتوني السكري: يؤدي نقص الإنسولين إلى استخدام الدهون لإنتاج الطاقة وتراكم الكيتونات الحمضية، وقد يحدث أحيانًا دون ارتفاع شديد في السكر.
• تراكم حمض اللاكتيك: قد يصاحب الصدمة الدورية أو العدوى الشديدة أو نقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة، وله أسباب أخرى يقيّمها الطبيب.
• أمراض الكلى: قد تعجز الكلى عن إخراج الأحماض بكفاءة، سواء في القصور الكلوي المتقدم أو بعض اضطرابات الأنابيب الكلوية.
• الإسهال الشديد أو المطول: قد يسبب فقدان البيكربونات مع السوائل.
• بعض حالات التسمم والأدوية: مثل التعرض للميثانول أو الإيثيلين غليكول، والتسمم بالساليسيلات الذي قد يسبب اضطرابًا مختلطًا.

الحماض التنفسي

ينشأ عندما لا تخرج الرئتان كمية كافية من ثاني أكسيد الكربون، فيتراكم في الدم ويدفعه نحو الحموضة. وقد يحدث بصورة مفاجئة، أو يتطور تدريجيًا مع أمراض مزمنة، فتتكيف الكلى جزئيًا معه بزيادة الاحتفاظ بالبيكربونات.

• أمراض رئوية تعيق التهوية، مثل بعض حالات تفاقم الانسداد الرئوي المزمن.
• تثبيط التنفس بسبب الأفيونات أو المهدئات، خصوصًا عند استخدامها بصورة غير آمنة.
• أمراض الأعصاب أو العضلات التي تضعف عضلات التنفس.
• متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة، أو مشكلات شديدة في جدار الصدر.

وقد يجتمع النوعان لدى المريض نفسه، كما في بعض الحالات الحرجة؛ لذلك لا يمكن تحديد النوع من الأعراض وحدها.

تعتمد الأعراض على السبب وشدة الاضطراب وسرعة تطوره. وقد لا تسبب الحالات المزمنة الخفيفة أعراضًا واضحة، بينما تؤدي الحالات الحادة إلى تغيرات سريعة تستدعي التدخل. ومن العلامات الممكنة:

• الإرهاق والضعف العام والغثيان أو القيء.
• تنفس سريع وعميق، خصوصًا في بعض أشكال الحماض الاستقلابي.
• الصداع والنعاس أو التشوش، خاصة عند تراكم ثاني أكسيد الكربون.
• ضيق التنفس أو تراجع مستوى الوعي في الحالات الشديدة.
• ألم البطن والعطش وكثرة التبول، وقد تظهر رائحة نفس فاكهية في الحماض الكيتوني السكري.

قد يؤثر الحماض الشديد في انقباض القلب وضغط الدم وانتظام ضرباته، وتزداد المخاطر عند وجود اضطراب في البوتاسيوم. كما قد يسهم الحماض الاستقلابي المزمن المصاحب لمرض الكلى في ضعف العضلات وصحة العظام. هذه الأعراض ليست خاصة بالحماض، ولا تؤكد التشخيص دون فحوص.

يسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة والأدوية والإسهال والقيء والتعرض لمواد سامة، ويفحص التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي. ويحدد السياق السريري الفحوص اللازمة، وأهمها:

• تحليل غازات الدم لقياس الباهاء وثاني أكسيد الكربون والبيكربونات؛ وقد تُستخدم عينة شريانية أو وريدية وفق الحالة والغرض من الفحص.
• تحاليل أملاح الدم، خاصة الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد، مع تقييم وظائف الكلى.
• قياس الجلوكوز والكيتونات عند الاشتباه في الحماض الكيتوني، واللاكتات عند وجود سبب محتمل لتراكمه.
• فحوص إضافية بحسب الاشتباه، مثل تخطيط القلب أو تصوير الصدر أو تحاليل السموم.

قد يحسب الطبيب الفجوة الأنيونية للمساعدة في تصنيف الحماض الاستقلابي والبحث عن سببه. كما يراجع مدى التعويض التنفسي أو الكلوي لاكتشاف الاضطرابات المختلطة. وقراءة الأكسجين الطبيعية بجهاز الإصبع لا تستبعد تراكم ثاني أكسيد الكربون أو وجود حماض.

العلاج الأساسي هو تصحيح السبب، وليس مجرد رفع الباهاء. وقد تحتاج الحالات الحادة إلى المستشفى والمراقبة المتكررة للأملاح وغازات الدم ووظائف الأعضاء.

علاج الحماض الاستقلابي

يُعالج الحماض الكيتوني السكري بالسوائل والإنسولين وضبط الأملاح تحت إشراف طبي. أما الحماض المرتبط بالصدمة أو العدوى الشديدة فيتطلب تحسين التروية وعلاج السبب. وقد يحتاج بعض مرضى الفشل الكلوي أو التسمم إلى غسيل الكلى. وتُستخدم البيكربونات في حالات مختارة فقط، بناءً على شدة الاضطراب وسببه ومخاطر العلاج.

علاج الحماض التنفسي

يركز العلاج على تحسين التهوية ومعالجة السبب، وقد يشمل أدوية لتوسيع الشعب الهوائية أو دعم التنفس بقناع خاص أو بجهاز تنفس صناعي. ويُعطى الأكسجين عند الحاجة مع ضبطه ومراقبته طبيًا؛ فهو لا يعالج ضعف التهوية وحده. لا توقف دواءً موصوفًا فجأة، لكن اطلب مساعدة عاجلة إذا ظهر نعاس غير معتاد أو بطء في التنفس بعد تناوله.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو التنفس العميق غير المعتاد، أو التشوش، أو صعوبة الإيقاظ، أو الإغماء، أو الاشتباه في تسمم. ولا تفترض أن ألم الصدر الجديد أو الشديد مجرد حموضة معدة، خصوصًا إذا صاحبه تعرق أو ضيق نفس.

إذا كنت مصابًا بالسكري، فإن القيء وألم البطن والتنفس غير المعتاد أو ارتفاع الكيتونات تستلزم تقييمًا عاجلًا، حتى إن لم يكن السكر مرتفعًا جدًا. وراجع الطبيب عند استمرار الإسهال أو الجفاف، أو ظهور تعب متزايد مع مرض كلوي أو رئوي معروف.

تقل المخاطر بضبط السكري واتباع خطة أيام المرض المتفق عليها، والالتزام بعلاج أمراض الكلى والرئتين، وتجنب التدخين والاستخدام غير الموصوف للمهدئات. لا تخلط الأفيونات أو المهدئات بالكحول، واحفظ المواد الكيميائية بعيدًا عن الأطفال. ولا تستخدم صودا الخبز أو ما يسمى الحميات القلوية لعلاج حموضة الدم؛ فالتوازن الحمضي يحتاج إلى تشخيص السبب وعلاجه، لا إلى وصفة منزلية.