الحمى التيفية: كيف تنتقل وما طرق علاجها والوقاية منها؟

تحدث الحمى التيفية بسبب بكتيريا السالمونيلا التيفية. تدخل البكتيريا الجسم عن طريق الفم، ثم تعبر الأمعاء وقد تصل إلى الدم وتنتشر إلى أعضاء أخرى. وهي تختلف عن أنواع السالمونيلا التي تسبب عادة نزلة معوية مرتبطة بالطعام، كما تختلف عن مرض التيفوس رغم تشابه الاسمين.

الإنسان هو المصدر المعروف لعدوى السالمونيلا التيفية؛ فقد ينقلها مريض تظهر عليه الأعراض أو شخص يحمل البكتيريا دون أن يبدو مريضًا. وتوجد عدوى قريبة منها تسمى الحمى نظيرة التيفية، تسببها بكتيريا أخرى وقد تعطي صورة مرضية مشابهة.

تنتقل العدوى أساسًا عبر الطريق البرازي الفموي؛ أي عند وصول بكتيريا من براز شخص مصاب إلى ماء أو طعام يبتلعه شخص آخر. وقد يحدث التلوث أثناء تحضير الطعام بأيدٍ غير مغسولة، أو باستخدام مياه غير مأمونة لغسل الخضراوات وصنع الثلج.

• العيش في مناطق تفتقر إلى مياه شرب آمنة وصرف صحي مناسب.
• السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض وتناول طعام أو ماء غير مضمون السلامة.
• مخالطة مصاب أو حامل للبكتيريا مع ضعف نظافة اليدين، خصوصًا أثناء إعداد الطعام.
• تناول مأكولات نيئة أو غير مطهوة جيدًا تلوثت بمياه الصرف الصحي.

لا تنتقل الحمى التيفية عادة بالسعال أو العطاس أو الجلوس بجوار المريض. لكن مشاركة البيئة المنزلية قد تزيد فرص التعرض إذا تلوث الطعام أو الأسطح والأيدي بعد استخدام المرحاض.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التعرض، وقد تبدأ قبل ذلك أو بعده. وتختلف شدتها بحسب عمر الشخص وحالته الصحية وكمية البكتيريا التي تعرض لها، وما إذا كان قد تناول مضادات حيوية.

الأعراض في بداية المرض

• حمى ترتفع تدريجيًا أو تستمر عدة أيام.
• صداع وإرهاق وضعف عام مع نقص الشهية.
• ألم أو انزعاج في البطن، وقد يصاحبه انتفاخ.
• إمساك أو إسهال، وأحيانًا غثيان أو قيء.
• سعال جاف لدى بعض المرضى.

قد يظهر لدى بعض المصابين طفح خفيف من بقع وردية على الجذع، لكنه ليس علامة ثابتة، وغيابه لا يستبعد المرض. وقد يلاحظ الطبيب أثناء الفحص علامات جفاف أو تضخمًا في الكبد أو الطحال. ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على نمط الحمى أو شكل اللسان وحدهما.

الأعراض في المرض المتقدم

إذا لم تُعالج العدوى، فقد يزداد الإنهاك وألم البطن ويظهر اضطراب في الوعي أو نعاس غير معتاد. وقد تحدث مضاعفات معوية خطيرة، خاصة مع استمرار المرض لأسابيع. ولا ينبغي انتظار ظهور هذه العلامات لطلب المساعدة؛ فالحمى المستمرة بعد تعرض محتمل تستحق التقييم المبكر.

يسأل الطبيب عن مدة الحمى والسفر الحديث ومصادر الطعام والماء ووجود حالات مشابهة بين المخالطين. ويقيّم العلامات الحيوية والجفاف والبطن والحالة الذهنية، ثم يطلب الفحوص المناسبة. وقد يلزم استبعاد أمراض أخرى تسبب الحمى، مثل الملاريا لدى العائدين من مناطق انتشارها.

• مزرعة الدم: من أهم وسائل إثبات العدوى، ويفضل أخذ العينات قبل بدء المضادات الحيوية متى أمكن دون تأخير العلاج الضروري. وقد تحتاج الحالة إلى أكثر من عينة.
• مزرعة البراز: قد تساعد بحسب مرحلة المرض، وتُستخدم أيضًا في بعض تقييمات استمرار حمل البكتيريا.
• اختبار حساسية المضادات: يساعد في اختيار العلاج المناسب عند نمو البكتيريا في المزرعة.
• فحوص مساندة: مثل تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى والأملاح لتقدير شدة المرض وتأثير الجفاف، لكنها لا تؤكد التيفود بمفردها.

اختبار فيدال وبعض اختبارات الأجسام المضادة قد تعطي نتائج إيجابية أو سلبية مضللة؛ لذلك لا ينبغي الاعتماد عليها وحدها لإثبات المرض أو نفيه. كذلك لا تستبعد مزرعة سلبية واحدة العدوى دائمًا، خصوصًا بعد تناول مضاد حيوي.

يعتمد العلاج على مضاد حيوي يصفه الطبيب وفق شدة الحالة ومكان اكتساب العدوى ونتائج المزرعة والحساسية إن توفرت. تختلف مقاومة البكتيريا للمضادات بين المناطق، ولهذا قد لا يصلح دواء نجح مع شخص آخر للحالة نفسها. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل ظهور النتائج إذا كان الاشتباه قويًا، ثم يعدله عند الحاجة.

يمكن علاج بعض الحالات المستقرة في المنزل تحت المتابعة، بينما تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بقيء مستمر أو مضاعفات إلى المستشفى، وقد تتطلب سوائل ومضادات عبر الوريد. أما ثقب الأمعاء فقد يستلزم جراحة عاجلة.

إرشادات داعمة في جميع الحالات

• شرب سوائل مأمونة، واستخدام محلول الإماهة الفموي عند الإسهال وفق إرشاد طبي.
• تناول وجبات متوازنة صغيرة يسهل تحملها، دون فرض حمية قاسية غير ضرورية.
• الراحة ومراقبة الحرارة وكمية البول والقدرة على الشرب.
• إكمال مدة المضاد الموصوفة وعدم تغييره أو إيقافه بمجرد تحسن الحمى.
• تجنب تناول مضادات حيوية متبقية أو أدوية لإيقاف الإسهال دون استشارة.

قد تحتاج الحمى عدة أيام لتنخفض بعد بدء العلاج الفعال. لكن التدهور أو عدم التحسن خلال المدة التي يحددها الطبيب يستلزم إعادة التقييم، لا زيادة الدواء ذاتيًا.

من أخطر المضاعفات النزف المعوي وثقب الأمعاء، وقد يؤدي الثقب إلى التهاب شديد داخل البطن. ويمكن أن تحدث مضاعفات أخرى، مثل الإنتان واضطراب الوعي والتهاب بعض الأعضاء. يقل احتمال هذه المشكلات عند تلقي العلاج المناسب مبكرًا.

قد تعود الأعراض بعد تحسن أولي، وهو ما يستدعي مراجعة الطبيب. كما قد يستمر بعض المتعافين في طرح البكتيريا بالبراز دون أعراض، وأحيانًا تستقر البكتيريا في المرارة. وقد يحتاج حامل العدوى إلى علاج إضافي وفحوص متابعة. ولا يجوز افتراض أن اختفاء الحمى يعني انتهاء القدرة على نقل العدوى.

راجع الطبيب سريعًا عند وجود حمى مستمرة، خصوصًا بعد السفر إلى منطقة ينتشر فيها التيفود أو بعد التعرض لماء أو طعام مشكوك في سلامته. أخبره بتفاصيل السفر وأي مضاد حيوي تناولته.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور ألم بطني شديد أو مفاجئ، أو بطن متصلب، أو دم في البراز أو براز أسود، أو قيء دموي، أو ارتباك وإغماء. كذلك تستلزم صعوبة التنفس أو العجز عن الشرب أو قلة البول الواضحة تقييمًا عاجلًا. ويُفضّل التقييم المبكر للأطفال والحوامل وكبار السن وضعيفي المناعة.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وقبل إعداد الطعام وتناوله.
• استخدم ماءً مأمونًا للشرب وتنظيف الأسنان، وتجنب الثلج مجهول المصدر.
• تناول الطعام المطهو جيدًا وهو ساخن، وقشّر الفاكهة بنفسك بعد تنظيفها بماء آمن.
• تجنب الحليب غير المبستر والأطعمة النيئة عند الشك في سلامة تحضيرها.
• امتنع عن إعداد الطعام للآخرين أثناء العدوى، واتبع تعليمات الجهة الصحية بشأن العودة إلى العمل، خاصة في تداول الأغذية والرعاية.

تتوفر لقاحات تقلل خطر الحمى التيفية، وتختلف ملاءمتها بحسب العمر والحالة الصحية والتوفر المحلي. استشر عيادة السفر قبل الرحلة بوقت كافٍ لتحديد الحاجة إليها. اللقاح لا يمنح حماية كاملة، ولا يحمي عادة من الحمى نظيرة التيفية، لذلك تبقى سلامة الماء والطعام ضرورية حتى بعد التطعيم.