الحمى الرثوية: أعراضها وخطرها على القلب وطرق الوقاية

تحدث الحمى الرثوية عندما يستجيب جهاز المناعة لعدوى سابقة بطريقة غير طبيعية، فيهاجم بعض أنسجة الجسم بدلًا من الاكتفاء بمقاومة البكتيريا. لذلك فإن التهاب المفاصل أو القلب في هذه الحالة لا يعني وجود البكتيريا داخل تلك الأنسجة، بل يعكس تفاعلًا مناعيًا يحدث بعد العدوى.

تظهر الأعراض عادة بعد نحو أسبوع إلى خمسة أسابيع من التهاب الحلق العقدي، بينما قد تتأخر بعض الأعراض العصبية أكثر من ذلك. ويرتبط المرض أساسًا بعدوى الحلق، مع وجود دور محتمل لعدوى الجلد بالعقديات في بعض البيئات. والحمى الرثوية نفسها ليست معدية، لكن العدوى البكتيرية التي تسبقها يمكن أن تنتقل بين الأشخاص.

تشيع الإصابة بين الأطفال والمراهقين، خصوصًا في سن الخامسة إلى الخامسة عشرة، لكنها ليست محصورة في هذه الفئة. وتصبح النوبات المتكررة أكثر احتمالًا لدى من سبق أن أصيبوا بالمرض إذا تعرضوا لعدوى عقدية جديدة دون وقاية مناسبة.

• الأطفال الذين يتكرر تعرضهم لالتهاب الحلق العقدي دون تشخيص أو علاج مناسب.
• الأشخاص الذين يعيشون في أماكن مزدحمة تسهّل انتقال العدوى.
• من يصعب عليهم الوصول إلى الرعاية الصحية أو استكمال العلاج والمتابعة.
• من لديهم تاريخ شخصي للحمى الرثوية، وقد تسهم القابلية الوراثية في زيادة الاستعداد للإصابة.

ولا تعني الإصابة أن الأسرة قصّرت بالضرورة؛ فقد تكون عدوى الحلق السابقة خفيفة أو غير ملحوظة، فلا ينتبه إليها الطفل أو المحيطون به.

تختلف الأعراض من شخص لآخر، ولا يلزم أن تظهر جميع العلامات معًا. وقد تبدأ الحالة بحمى وتعب وفقدان للشهية، ثم تظهر أعراض أكثر تحديدًا في المفاصل أو القلب أو الجلد أو الجهاز العصبي.

ألم المفاصل والتهابها

غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة، مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين والرسغين. قد يكون المفصل مؤلمًا ودافئًا ومتورمًا، وقد ينتقل الالتهاب من مفصل إلى آخر خلال أيام. وفي المعتاد لا يترك التهاب المفاصل الرثوي هذا تشوهًا دائمًا، بخلاف الضرر المحتمل في صمامات القلب.

علامات إصابة القلب

قد يظهر التهاب القلب في صورة تسارع النبض أو خفقان أو ألم بالصدر أو ضيق نفس، وأحيانًا تورم الساقين وتعب غير معتاد. لكن إصابة القلب قد تكون صامتة، فلا يكتشفها إلا فحص الطبيب أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية؛ لذا لا يستبعد غياب الأعراض وجود تأثر بالقلب.

الأعراض العصبية والجلدية

• رقص سيدنهام: حركات لا إرادية غير منتظمة، خصوصًا في الوجه واليدين والقدمين، وقد تؤثر في الكتابة والمشي والإمساك بالأشياء.
• تغيرات انفعالية: تقلب المزاج أو البكاء السريع أو صعوبة التركيز، وقد تصاحب الحركات اللاإرادية.
• طفح جلدي مميز: بقع حلقية أو متعرجة ذات مراكز أفتح، تظهر غالبًا على الجذع والأطراف ولا تكون حاكة عادة.
• عقيدات تحت الجلد: كتل صغيرة غير مؤلمة قرب المفاصل أو فوق البروزات العظمية، وهي من العلامات الأقل شيوعًا.

أهم مضاعفات المرض هي أمراض القلب الرثوية، التي تنتج عن التهاب صمامات القلب وتندبها. وقد يصبح الصمام ضيقًا فيعيق تدفق الدم، أو غير محكم الإغلاق فيسمح بارتجاعه. وأكثر الصمامات تأثرًا الصمام المترالي، وقد يصاب الصمام الأبهري أيضًا.

قد يتضح الضرر خلال النوبة، أو تظهر آثاره بعد سنوات. وتزيد النوبات المتكررة احتمال تلف الصمامات وتفاقمه، مما قد يؤدي إلى قصور القلب أو اضطراب نظم القلب وارتفاع خطر الجلطات في بعض الحالات. ولهذا لا ينتهي الاهتمام بالمرض بمجرد زوال الحمى وألم المفاصل.

لا يوجد اختبار منفرد يكفي لتأكيد المرض. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص، ودليل عدوى عقدية سابقة، ومجموعة من العلامات تسمى معايير جونز، مع استبعاد أسباب أخرى مشابهة. وقد تختلف طريقة تطبيق هذه المعايير وفق مستوى انتشار المرض وخطره في المجتمع.

• مسحة الحلق أو الاختبار السريع: للكشف عن عدوى عقدية موجودة، وقد تكون النتيجة سلبية لأن عدوى الحلق انتهت بالفعل.
• أجسام مضادة للعقديات: مثل تحليل ASO، للمساعدة في إثبات التعرض السابق للبكتيريا، وليس لتأكيد الحمى الرثوية بمفرده.
• مؤشرات الالتهاب: مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، لتقييم وجود التهاب ونشاطه.
• تخطيط القلب: لرصد اضطرابات التوصيل الكهربائي أو النظم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الصمامات والبحث عن التهاب القلب، حتى عند غياب النفخة المسموعة.

ارتفاع تحليل ASO وحده لا يعني وجود حمى رثوية، ولا يبرر علاجًا طويل الأمد دون تقييم سريري متكامل.

يهدف العلاج إلى القضاء على البكتيريا المتبقية، وتهدئة الالتهاب، والتعامل مع إصابة القلب أو الأعراض العصبية، ومنع النوبات الجديدة. ويحدد الطبيب الخطة بحسب شدة الحالة ونتائج الفحوص، وقد تستدعي الإصابة القلبية المهمة دخول المستشفى.

المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب

يُستخدم مضاد حيوي مناسب، غالبًا من عائلة البنسلين، لاستئصال العقديات، مع اختيار بديل ملائم عند وجود حساسية حقيقية. وقد يصف الطبيب مضادات الالتهاب لتخفيف الحمى وألم المفاصل. لا تُستخدم هذه الأدوية ذاتيًا، ولا يُعطى الأسبرين للأطفال إلا ضمن إشراف متخصص عندما تستدعي الحالة ذلك.

علاج المضاعفات وتنظيم النشاط

قد تتطلب إصابة القلب أدوية مخصصة لقصور القلب أو علاجات أخرى يقررها الاختصاصي. ويمكن علاج الحركات اللاإرادية إذا كانت تعيق الحياة اليومية. ويُضبط النشاط البدني بحسب وجود التهاب القلب وشدته، ثم تكون العودة إلى المدرسة والرياضة تدريجيًا وفق التقييم الطبي.

تبدأ الوقاية بتقييم التهاب الحلق المشتبه بأنه عقدي وعلاجه عند تأكيده أو وفق التقدير الطبي المناسب. ليست كل التهابات الحلق بكتيرية، والمضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات؛ لذلك لا يُنصح بتناولها عشوائيًا أو باستخدام بقايا وصفة سابقة.

بعد الإصابة بالحمى الرثوية، يحتاج كثير من المرضى إلى مضاد حيوي وقائي منتظم، غالبًا على هيئة حقن دورية، لمنع النوبات المتكررة. وقد تستمر الوقاية سنوات طويلة، وتتحدد مدتها بحسب العمر ووجود التهاب القلب أو تلف الصمامات وعوامل التعرض للعدوى. لا توقفها لأن الأعراض اختفت، واحرص على المتابعة وفحوص القلب الموصوفة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور حمى مع ألم متنقل أو تورم في المفاصل بعد التهاب حلق، أو عند ملاحظة حركات لا إرادية جديدة. ويستدعي التهاب الحلق المصحوب بحمى وصعوبة بلع، خصوصًا دون سعال، مراجعة الطبيب لتحديد الحاجة إلى اختبار العقديات.

• اذهب إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ألم صدر شديد، أو ازرقاق الشفتين.
• راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت خفقان مستمر أو تورم بالساقين أو تراجع واضح في القدرة على النشاط.
• إذا سبق تشخيص الحمى الرثوية، تواصل مع فريق العلاج عند التهاب حلق جديد أو فوات موعد الوقاية.

التحسن المبكر مطمئن، لكنه لا يغني عن متابعة القلب. الالتزام بخطة العلاج والوقاية هو الأساس لتقليل التكرار وحماية الصمامات على المدى الطويل.