الحمى الروماتيزمية: أعراضها وطرق حماية القلب

الحمى الروماتيزمية مرض التهابي ينشأ عندما يتفاعل الجهاز المناعي بصورة غير طبيعية بعد عدوى عقدية، غالبًا في الحلق. تبدأ الأعراض عادة بعد نحو أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العدوى، وقد يكون التهاب الحلق السابق خفيفًا أو غير ملحوظ. وليست كل إصابة بالتهاب الحلق سببًا للمرض؛ فكثير من التهابات الحلق فيروسية، وحتى العدوى العقدية لا تؤدي إليه عند معظم المصابين.

تشيع الإصابة الأولى بين الأطفال واليافعين في سن الخامسة إلى الخامسة عشرة، لكنها ممكنة في أعمار أخرى. والحمى الروماتيزمية نفسها ليست معدية، بينما يمكن للبكتيريا المسببة للعدوى السابقة أن تنتقل بين الأشخاص. وقد تتكرر النوبات عند التعرض لعدوى عقدية جديدة، خصوصًا دون علاج وقائي مناسب.

يرتبط المرض بتشابه بعض مكونات البكتيريا مع أنسجة الجسم، ما قد يجعل الاستجابة المناعية تهاجم أنسجة سليمة بعد زوال العدوى. ويُعد التهاب الحلق العقدي غير المعالج أو الذي لم يُستكمل علاجه عاملًا مهمًا. كما تشير الأدلة إلى دور محتمل لعدوى الجلد العقدية في بعض البيئات، ولا تزال تفاصيل هذا الارتباط قيد البحث.

تزيد احتمالات الإصابة أو تكرارها مع وجود عوامل مثل:

• إصابة سابقة بالحمى الروماتيزمية أو مرض القلب الروماتيزمي.
• الازدحام وضعف التهوية، بما يسهّل انتقال العدوى.
• صعوبة الوصول إلى الرعاية الطبية وتأخر تشخيص العدوى وعلاجها.
• الاستعداد العائلي أو الوراثي لدى بعض الأشخاص.
• العيش في مناطق يشيع فيها المرض أو تكثر فيها العدوى العقدية.

تختلف الأعراض من شخص إلى آخر، ولا يلزم ظهورها كلها معًا. قد تبدأ بحمى وتعب وفقدان للشهية، ثم تظهر علامات مرتبطة بعضو أو أكثر. وقد تتغير شدة الأعراض خلال مسار المرض.

المفاصل

من العلامات المعروفة ألم والتهاب ينتقلان بين المفاصل الكبيرة، مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين والرسغين. قد يصبح المفصل متورمًا ودافئًا وشديد الألم، ثم يتحسن بينما يبدأ الألم في مفصل آخر. وعلى خلاف تلف صمامات القلب، فإن التهاب المفاصل المصاحب عادة لا يسبب تشوهًا دائمًا.

القلب

قد يصيب الالتهاب القلب وصماماته، ويظهر في صورة تسارع ضربات القلب أو خفقان أو ضيق نفس أو ألم بالصدر أو تعب غير معتاد. وقد يلاحظ الطبيب صوتًا إضافيًا عند سماع القلب يسمى النفخة القلبية. ومع ذلك، يمكن أن توجد إصابة قلبية دون أعراض واضحة أو نفخة مسموعة، ولا تُكتشف إلا بتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.

الجلد

قد يظهر طفح وردي باهت على الجذع أو الأطراف، بحواف حلقية أو متعرجة، وغالبًا لا يسبب حكة. وقد تتكون عُقيدات صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد قرب المفاصل أو فوق البروزات العظمية. هذه العلامات أقل شيوعًا من أعراض المفاصل، وغيابها لا يستبعد المرض.

الجهاز العصبي

قد تحدث حركات لا إرادية سريعة وغير منتظمة، تُعرف برقص سيدنهام، خاصة في اليدين والقدمين والوجه. قد تؤثر في الكتابة أو المشي أو تناول الطعام، وتترافق أحيانًا مع ضعف عضلي وتقلبات عاطفية. ويمكن أن تظهر بعد العدوى بأشهر، عندما تكون الأعراض الأخرى قد اختفت، مما يجعل ربطها بالعدوى السابقة أصعب.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر ألم مفاصل متنقل أو تورم أو حمى بعد التهاب حلق، أو ظهرت حركات لا إرادية جديدة. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات، خاصة لدى طفل سبق أن أصيب بالحمى الروماتيزمية. كذلك يحتاج التهاب الحلق المصحوب بحمى وألم عند البلع أو تضخم غدد الرقبة إلى تقييم لتحديد الحاجة إلى اختبار العدوى العقدية.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ضيق نفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو ازرقاق، أو تدهور سريع في الحالة العامة. أما المفصل شديد الألم والمتورم مع الحمى فيحتاج تقييمًا عاجلًا أيضًا، لأن عدوى المفصل وأمراضًا أخرى قد تشبه بعض أعراض الحمى الروماتيزمية وتتطلب علاجًا مختلفًا.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد التشخيص بمفرده. يجمع الطبيب بين التاريخ المرضي والفحص ومعايير تشخيصية تُسمى معايير جونز، مع البحث عن دليل على عدوى عقدية سابقة. وتختلف طريقة تطبيق هذه المعايير بحسب مستوى انتشار المرض في المجتمع وما إذا كانت النوبة الأولى أو نوبة متكررة.

• مسحة الحلق أو الاختبار السريع: للكشف عن عدوى عقدية حالية، وقد تكون النتيجة سلبية إذا انتهت العدوى السابقة.
• تحاليل الأجسام المضادة للعقديات: مثل مضاد الستربتوليزين، وتساعد على إثبات التعرض السابق، لكنها لا تثبت المرض وحدها.
• مؤشرات الالتهاب: مثل سرعة ترسيب الدم والبروتين المتفاعل سي، لتقدير وجود الالتهاب ومتابعته.
• تخطيط القلب: لرصد تغيرات في التوصيل الكهربائي أو النظم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية والدوبلر: لتقييم الصمامات والكشف عن الالتهاب القلبي الظاهر أو غير الظاهر بالفحص.

يُحدَّد العلاج وفق الأعراض ومدى تأثر القلب، وقد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى. يتضمن العلاج مضادًا حيويًا للتخلص من البكتيريا العقدية المتبقية، حتى إن كان التهاب الحلق قد تحسن. ويختار الطبيب الدواء المناسب مع مراعاة الحساسية الدوائية والحالة الصحية.

تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب لتخفيف ألم المفاصل والحمى، وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة من التهاب القلب الشديد. لا تُعطِ طفلًا الأسبرين من تلقاء نفسك؛ فاستخدامه في هذا المرض قرار طبي يحتاج إشرافًا. وقد تحتاج الحركات اللاإرادية المزعجة أو قصور القلب إلى علاج متخصص إضافي.

تُناسب الراحة وتقليل المجهود فترة الأعراض النشطة، لكن مدة تقييد النشاط تعتمد على تقييم القلب والاستجابة للعلاج. وتكون العودة إلى المدرسة والرياضة تدريجية بتوجيه الطبيب، لا بمجرد اختفاء ألم المفاصل.

أهم مضاعفات المرض تلف صمامات القلب، خصوصًا الصمام المترالي، فيما يُعرف بمرض القلب الروماتيزمي. قد يؤدي التلف إلى تسرب الدم عبر الصمام أو تضيق فتحته، ثم اضطراب النظم أو قصور القلب. وقد تحتاج الحالات المتقدمة إلى تدخل لإصلاح الصمام أو استبداله. في المقابل، يتعافى كثير من المصابين جيدًا، خاصة عند غياب إصابة قلبية شديدة والالتزام بالمتابعة.

تبدأ الوقاية بالتقييم المناسب لالتهاب الحلق وعلاج العدوى العقدية عند تأكيدها أو ترجيحها طبيًا، مع استكمال العلاج الموصوف. لا تستخدم المضادات الحيوية لكل التهاب حلق أو تشاركها مع الآخرين. ويساعد غسل اليدين وتغطية الفم عند السعال وتحسين التهوية وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية على تقليل انتقال العدوى.

بعد الإصابة، يصف الطبيب غالبًا وقاية منتظمة بالمضادات الحيوية لفترة طويلة لمنع النوبات المتكررة. تعتمد مدتها على العمر ووجود التهاب بالقلب أو تلف بالصمامات وخطر التعرض للعدوى، وقد تستمر سنوات طويلة. لا توقفها لأن الأعراض اختفت، وناقش أي جرعة فائتة مع الفريق المعالج. وتساعد المتابعة القلبية الدورية والعناية بصحة الفم والأسنان على اكتشاف المشكلات والحفاظ على الصحة العامة.